宮腔鏡下治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應(yīng)用*

龔花蘭

(桂林市靈川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541299)

粘膜下子宮肌瘤是突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著內(nèi)膜，增加了內(nèi)膜的面積，占據(jù)宮腔，易引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)量增多以及周期紊亂等臨床表現(xiàn)[1]。宮腔鏡是一項新型、微創(chuàng)的婦科診療技術(shù)，廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，切除子宮肌瘤的同時，不影響卵巢功能，保留患者生育能力，是一種安全、可靠、有效的治療手段。我院于2012年8月至2013年12月針對42例粘膜下子宮肌瘤患者實施宮腔鏡手術(shù)，療效肯定，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年8月至2013年12月于我院就診的粘膜下子宮肌瘤42例，年齡20～55歲間，平均年齡37.5歲，均經(jīng)過宮腔鏡檢查以及B超檢查確診。根據(jù)國際宮腔鏡中心荷蘭分中心分類標(biāo)準(zhǔn)，粘膜下肌瘤的類型主要為[2]：O型15例，Ⅰ型19例，Ⅱ型8例。痛經(jīng)9例，貧血11例，無明顯癥狀22例，生育要求30例。所有患者均排除子宮內(nèi)膜惡變。

1.2治療方法 采用日本olympus的連續(xù)灌流型宮腔電切鏡，切割功率為100 W，凝固功率為35 W[3]。術(shù)前12 h禁食、禁水，灌腸，術(shù)前6 h于陰道放置米索前列醇400 pg,軟化宮頸。采用連續(xù)性硬膜下麻醉，取截石位。常規(guī)外陰消毒，采用宮頸擴張器將宮頸擴張至9號，注入非電解質(zhì)膨?qū)m液的同時，將宮腔電切鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，確定宮腔內(nèi)肌瘤的位置、大小以及數(shù)目，與肌層和內(nèi)膜的關(guān)系，瘤蒂的具體尺寸，根據(jù)肌瘤選用適合的電切類型。①肌瘤有蒂，未向肌層浸潤，使用環(huán)切電極切除瘤體；②肌瘤無蒂，浸潤肌層，有生育要求的患者，先切開肌瘤表面，切開子宮內(nèi)膜及肌瘤包膜，剔除子宮肌瘤；若患者無生育要求，電切環(huán)越過肌瘤切除，將突出部位沿著宮底方向切割。③肌瘤位置較深，可適當(dāng)在宮體注入縮宮素，利用宮縮產(chǎn)生的壓力將肌瘤擠向?qū)m腔；④肌瘤較大的患者，應(yīng)分次切割，首次切割肌瘤的70%；⑤肌瘤瘤蒂范圍較廣，使用針形電極破壞肌瘤組織，中斷其血供；⑥多發(fā)肌瘤，按照宮底-宮角-后壁-前壁的順序進(jìn)行排查切除，避免遺漏。切割的深度小于子宮肌層厚度的2/3，防止子宮穿孔。術(shù)后繼續(xù)非電解質(zhì)膨?qū)m液膨?qū)m，確認(rèn)宮體膨脹后無肌瘤組織與切割后游離的內(nèi)膜，撤出宮腔鏡，引流膨?qū)m液。術(shù)后最長隨訪時間18個月，最短隨訪時間為3個月，每半年1次門診復(fù)查。有生育要求患者術(shù)后3個月宮腔鏡復(fù)查，確認(rèn)宮腔內(nèi)的恢復(fù)情況，防止宮腔粘連。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意和不滿意。滿意：術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)量減少或正常，周期規(guī)律，痛經(jīng)消失或明顯減輕。剩余肌瘤不再生長或者縮小。不滿意：術(shù)后陰道仍存在不規(guī)則流血，月經(jīng)周期異常，痛經(jīng)未見減輕。肌瘤清除不徹底，可見肌瘤繼續(xù)增長，需行2次手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

我院對42例術(shù)后順利出院的患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況、剩余肌瘤是否增長以及生育能力進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：宮腔鏡下治療粘膜下子宮肌瘤的術(shù)后滿意度為97.6%，其中O型、Ⅰ型粘膜下肌瘤切除術(shù)術(shù)后滿意度達(dá)到100%，Ⅱ型肌瘤中有1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，于3個月后行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)殘余肌瘤，使用止血鉗夾住殘余肌瘤摘除后治愈。9例痛經(jīng)患者經(jīng)治療后月經(jīng)恢復(fù)正常，未見痛經(jīng)。11例患者的貧血狀況得到糾正。42例患者中有生育要求30例患者中14例順利妊娠，6例成功分娩。術(shù)后未見1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，是女性最常見的一種良性腫瘤。35周歲婦女患子宮肌瘤約占4%～11%，其中粘膜下子宮肌瘤的發(fā)生率占子宮肌瘤的10%～15%[4]。過去針對子宮肌瘤的治療方法是通過開腹切除子宮以達(dá)到徹底根治月經(jīng)異常的目的，對于有生育要求的婦女只能采取肌瘤剔除術(shù)保留子宮，不論是開腹將子宮切除或者子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤都存在諸多的術(shù)后并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)是一項新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于婦科治療，其借助B超內(nèi)置探頭，通過監(jiān)視器可直觀地觀察病變部位，同時完成診斷與治療，適合于任何子宮肌瘤的治療。相較于傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤具有不開腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，對于有生育要求的患者在保留患者卵巢功能，保留子宮的同時切除肌瘤[5]。

我院針對42例患者進(jìn)行宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)治療，取得滿意的效果。結(jié)果顯示：宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)的術(shù)后滿意度為97.6%，其中O型、Ⅰ型的術(shù)后滿意度為100%，Ⅱ型肌瘤中有1例因術(shù)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，行2次手術(shù)治療后痊愈。9例痛經(jīng)的患者經(jīng)治療后月經(jīng)恢復(fù)正常，無痛經(jīng)癥狀，11例患者的貧血狀況得到了糾正。42例患者中30例有生育要求患者，其中14例順利妊娠，6例成功分娩。所有患者術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，宮腔鏡下治療粘膜下子宮肌瘤對患者創(chuàng)傷小，可有效避免肌瘤引起的內(nèi)分泌紊亂，改善月經(jīng)異常，最大限度保留患者的生育能力，是一種安全、可靠、有效的治療手段。

[1] 余冬萍, 劉蘭華. 粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)后對妊娠結(jié)局的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013,34(9)：710-713.

[2] 陳鳳珍. B超監(jiān)護(hù)下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床療效和安全性[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(29)：1072-1074.

[3] 夏亞娣, 方雅琴, 徐麗娟. 宮腔鏡在粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2010,15(2)：167-169.

[4] 成艷, 尹香花. 宮腔鏡子宮粘膜肌瘤切除術(shù)80例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(4)：328-330.

[5] 劉映霞, 陳文萍, 付清梅. 宮腔鏡與開腹手術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的對照研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2007,6(6)：501-503.