健康管理概念及其發(fā)展模式＊

王娟麗，徐莎莎，張銀玲，呂 衡

隨著社會的發(fā)展、工作壓力的增大，許多人群的身心都發(fā)生了不同程度的衰老和病變，全球約有75%的人群處于亞健康狀態(tài)，嚴重影響生活質(zhì)量［1］。隨著生活水平的提升，人們逐漸開始重視自身的健康保健問題，健康管理理念也漸漸深入人心。

1 健康管理的概念

健康管理起源于20世紀60年代的美國，它是指以不同健康狀況人群的健康需求為導向，對健康狀況以及健康危險因素進行全面檢測、分析、評估和預測，并提供專業(yè)健康咨詢和指導，同時提出健康計劃，協(xié)調(diào)個人、組織和社會的行動，繼而對各種健康危險因素進行系統(tǒng)干預和管理的過程［2］。旨在防止疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療費用支出，提高生活質(zhì)量，達到最大的健康效果。伴隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，全球許多國家均建立了不同形式的健康維護和管理系統(tǒng)，使健康管理體系逐漸完善并趨于多元化。

2 國外健康管理模式

2．1 美國模式 健康管理起始于美國。早在1929年，美國藍十字和藍盾保險公司就對教師和工人提供基本的醫(yī)療及健康管理費用；1969年，聯(lián)邦政府出臺了將健康管理納入國家醫(yī)療保健計劃的政策等。為進一步完善健康管理服務，美國采取了生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理及綜合人群健康管理的全方位健康管理策略［3］。近年來，以凱薩為代表的管理型、整合型醫(yī)療衛(wèi)生保健服務模式日益受到關注與好評，以健康為中心、價值醫(yī)學為先導，合理配置專業(yè)人員，對健康管理模式進行精細化管理，以達到強化人群對疾病預防理念，從而降低醫(yī)療成本［4］。但隨著人口老齡化的上升，參保人的減少以及醫(yī)療服務統(tǒng)一由第三方支付的制度造成過度的醫(yī)療需求，使醫(yī)療費用快速上升，數(shù)量龐大的無保險人群無法承擔高昂的醫(yī)療費用，醫(yī)療體系的運營出現(xiàn)了嚴重的問題，而且美國家庭也都承受著巨大的經(jīng)濟負擔［5］。

2．2 日本模式 早在1959年，日本政府就采取“有病早治、無病早防”的措施來改善衛(wèi)生狀況和潛在的公共衛(wèi)生安全問題，有效提高了健康水平。八千穗村最早實施健康管理，該村人人擁有健康管理手冊，每年進行健康調(diào)查、診斷和評估，同時建立健康檔案以進行長期跟蹤服務［6］。此外，衛(wèi)生教育部門等時常開展健康教育活動，以增強人們的健康意識。日本健康管理的成功得益于健全的法律法規(guī)，發(fā)達的網(wǎng)絡系統(tǒng)以及強烈的國民健康意識。近年來，伴隨健康管理費用持續(xù)上漲，農(nóng)民及低收入人群無法得到相應的健康服務，而人口老齡化日趨加劇等，也給日本社會的健康管理工作帶來了新的難題。

2．3 芬蘭模式 20世紀7O年代，芬蘭北卡累利阿省對心血管疾病進行干預和評估［7］，以社區(qū)為基礎，由國家公共衛(wèi)生學院評估心血管疾病的危險因素，以通過改善自然和社會環(huán)境，改變?nèi)巳荷盍晳T、發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務組織的預防功能，真正從源頭上降低疾病危險因素的發(fā)生率。其模式成功主要在于：①構建適當?shù)牧餍胁W和行為學研究框架；②與社區(qū)合作，改變環(huán)境和社會規(guī)范；③多種項目干預戰(zhàn)略；④團隊的堅定信念和意志；⑤積極參與國際合作［8］。

2．4 英國模式 英國是福利型社會保障制度國家，1948年建立國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系（national health service，NHS），1975年和 1986 年通過了《社會保障法》與《國民保健制度》［9］。目前，NHS已發(fā)展成為世界上最大的公立醫(yī)療體系，由基本護理機構、地區(qū)醫(yī)院和中央醫(yī)療服務組成，并建立了初級衛(wèi)生保健體系和二級保健體系，在制度模式上實行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，同時依靠政府的力量，以公平性的原則為國民提供全面可及的，基于患者需求而不是其支付能力的全民免費醫(yī)療服務。NHS雖得到世界的認可，但逐漸顯示出的問題也不容忽視：①巨額的衛(wèi)生投入加重政府負擔，醫(yī)院為節(jié)約成本而降低服務水平；②衛(wèi)生機構效率低下，候診時間過長；③衛(wèi)生人員結構不合理，增長比例不平衡等。NHS雖制定了相應的政策，但大眾仍對衛(wèi)生體系是否能夠按期得到改善表示擔憂［10］。

3 我國健康管理模式

我國最早的健康管理思想產(chǎn)生于2000多年前，但真正現(xiàn)代意義上的健康管理理念模式則開始于社會主義市場經(jīng)濟，目前還處于起步發(fā)展階段。主要模式有兩種：

3．1 社區(qū)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)為范圍、家庭為單位，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務需求為導向，將醫(yī)療、預防、保健、康復及健康教育等融為一體的新型衛(wèi)生保健模式。如蘇州的以區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺為支撐的社區(qū)健康管理模式［11］以及上海市閘北區(qū)的“健康閘北2020”模式［12］等，均通過建立信息化平臺，對居民進行健康體檢并建檔，同時跟蹤健康狀況，以進行動態(tài)評估，并對存在問題適時干預。但社區(qū)模式發(fā)展不均衡，呈現(xiàn)區(qū)域、城鄉(xiāng)差別，存在著社區(qū)健康管理不到位、服務水平低、專業(yè)人員缺乏、經(jīng)費不足等諸多問題，新型先進的社區(qū)健康管理模式全國全面覆蓋任重而道遠。

3．2 醫(yī)院模式 “以疾病治療為主”的醫(yī)療服務是目前醫(yī)院的主要服務手段，雖也同時成立了集健康體檢、健康管理與健康教育于一體的健康服務部門，為人們提供健康體檢、檢后分析、健康教育等健康服務。但由于醫(yī)院健康管理還處于發(fā)展階段，還未與社區(qū)、家庭等形成系統(tǒng)體系的分級分層健康管理機制，且由于醫(yī)院健康管理部門日均人流量比較大，而健康管理專業(yè)人才較少，時時處于超負荷狀態(tài)，服務質(zhì)量難以提高，而且缺少專業(yè)技術力量及設備等的支撐，導致健康管理服務的提供不系統(tǒng)、不完整、不科學。

縱觀各國健康管理發(fā)展與經(jīng)驗，呈現(xiàn)出政府重視，法規(guī)制度配套，等級衛(wèi)生保健體系系統(tǒng)完善；各級醫(yī)院及社區(qū)職責劃分明晰、銜接緊密，基層社區(qū)衛(wèi)生服務組織預防功能強；管理措施手段有效科學等特點。給我們的啟示：①借鑒國外成熟經(jīng)驗及做法，加強頂層設計，構建符合我國國情和大眾需求的健康管理體系及模式；②加強相關法規(guī)制度的完善，將健康管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務有機結合；③結合國家醫(yī)改重點，與“醫(yī)聯(lián)體”同步，建立分級分層覆蓋城鄉(xiāng)配套完整的健康保健體系；④注重社區(qū)健康管理功能的發(fā)揮，推廣城鄉(xiāng)成熟的社區(qū)健康管理模式及經(jīng)驗等。

總之，健康管理是保障和增強人民群眾健康的優(yōu)先策略。隨著工業(yè)現(xiàn)代化、經(jīng)濟全球化、人口老齡化進程的加快，以及經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，公眾對維護和促進健康的需求日益增加，我國健康管理工作亟待加強和完善。我國的健康管理工作應從人民群眾的根本利益出發(fā)，以社區(qū)健康管理為基礎，優(yōu)先發(fā)展和保障人民群眾基本健康需求。同時，積極加強社區(qū)、醫(yī)院及健康管理產(chǎn)業(yè)的有效聯(lián)合及對接，以形成具有中國特色的可持續(xù)性健康管理模式，從根本上提高人群健康生活水平。

［1］隋樹杰，王 崴，仰曙芬．國內(nèi)人群亞健康狀態(tài)現(xiàn)狀及研究進展［J］．護理學報，2008，1（15）：26－28．

［2］符美玲，馮澤永，陳少春．發(fā)達國家健康管理經(jīng)驗對我們的啟示［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，3（2）：233－236．

［3］張瑞利．健康管理產(chǎn)業(yè)的供給現(xiàn)狀及趨勢分析［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007，4（1）：50．

［4］馬偉杭，張俊華，晏 波．美國管理型、整合型醫(yī)療衛(wèi)生保健服務模式初探［J］．中國衛(wèi)生人才，2012，1（6）：78－80．

［5］朱銘來，陳 妍，王夢雯．美國醫(yī)療保障制度改革述評［J］．保險研究，2010，11（1）：36－48．

［6］曹 江．淺談日本健康管理—訪日見聞之二［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1994，14（6）：42－43．

［7］金彩紅．芬蘭健康管理模式的經(jīng)驗［J］．中國衛(wèi)生資源雜志，2007，10（6）：312－313．

［8］ 李 想．芬蘭健康管理模式的啟示［J］．現(xiàn)代職業(yè)安全，2008，09（85）：50－51．

［9］王雁菊，孫明媚，宋 禾．英國醫(yī)療保障制度的改革經(jīng)驗及對中國的啟示［J］．醫(yī)學與哲學，2007，8（1）：99．

［10］鄭曉曼，王小麗．英國國民醫(yī)療保健體制（NHS）探析［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（12）：919－921．

［11］王慶慶，黃 敏，楊光華，等．以衛(wèi)生信息化為支撐的社區(qū)健康管理及效果評價［J］．中國數(shù)字醫(yī)學，2012，7（4）：17－19．

［12］曹海濤，潘毅慧，劉 登，等．上海市閘北區(qū)社區(qū)綜合健康管理模式研究［J］．健康管理，2011，07（14）：2195－2196．