消化內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作體會(huì)

胡朝線，楊 憶，李 雪，秦 蘭，王 興，吳素青

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院，重慶400700）

醫(yī)院管理

消化內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作體會(huì)

胡朝線，楊 憶，李 雪，秦 蘭，王 興，吳素青

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院，重慶400700）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)鏡檢查及治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在內(nèi)鏡檢查及治療過(guò)程中因需突破黏膜屏障，故可能造成醫(yī)源性感染等，因此內(nèi)鏡消毒問(wèn)題已經(jīng)成為保障患者健康和減少醫(yī)源性感染的重要問(wèn)題之一［1］。我們按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，認(rèn)真做好內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理。在清洗消毒工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并制定出內(nèi)鏡中心有關(guān)規(guī)定和措施，并嚴(yán)格抓好落實(shí)使內(nèi)鏡清洗消毒全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有效地防止了院內(nèi)交叉感染。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 內(nèi)鏡消毒存在問(wèn)題［2］

基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。診療室面積不能按照規(guī)范要求達(dá)到20m2，無(wú)專用清洗消毒室，胃鏡、腸鏡共用一室，清洗、消毒、檢查、接診均在一狹小房間進(jìn)行，致使正規(guī)消毒方法無(wú)法實(shí)施。

清洗不徹底。主要表現(xiàn)為清洗時(shí)未加酶，不用專用刷子或用非流動(dòng)水清洗，導(dǎo)致清洗不徹底，有機(jī)物殘留，影響消毒效果。

消毒劑和消毒方法選擇不當(dāng)，作用時(shí)間不足，消毒后沖洗用水不正確，消毒劑有效濃度未做到每日監(jiān)測(cè)，使用期過(guò)長(zhǎng)。

未正確使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)。歐美消化內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范要求，使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒內(nèi)鏡，在將內(nèi)鏡放入自動(dòng)清洗消毒機(jī)前，要進(jìn)行手工徹底清洗，以最大限度地減少內(nèi)鏡有機(jī)物的污染。國(guó)內(nèi)采用自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒內(nèi)鏡缺乏手工清洗這一步驟，只在病例之間行簡(jiǎn)單擦拭，即放入清洗消毒機(jī)，未去除閥門(mén)和抽吸按鈕，難以清洗管腔系統(tǒng)。使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)前未進(jìn)行徹底的手工清洗是導(dǎo)致自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒合格率低的重要原因。

內(nèi)鏡及附件保存不當(dāng)。主要是對(duì)當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡消毒后未充分干燥內(nèi)通道，鏡體未垂直懸掛，儲(chǔ)鏡柜受污染等，而在次日使用前未經(jīng)班前消毒或滅菌。

工作人員自身原因。工作不夠認(rèn)真，缺少慎獨(dú)精神，目前有相當(dāng)一部分醫(yī)院為節(jié)省人力資源成本，使用工人代替護(hù)士完成內(nèi)鏡清洗工作，因其文化水平普遍不高，缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，難以保證清洗質(zhì)量。

2 應(yīng)對(duì)辦法及策略［3-7］

建立健全規(guī)章制度。按照新《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）頒布后，我院感染科護(hù)理部比照《規(guī)范》要求逐條查找差距和存在的問(wèn)題，并制定整改措施，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定了《北碚中醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒管理規(guī)定》及《軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程》，使管理規(guī)范化。

規(guī)范內(nèi)鏡室的布局。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，內(nèi)鏡室的基礎(chǔ)設(shè)施得到了改善，其分區(qū)明確，布局合理，各種功能診室具有科學(xué)性，預(yù)防感染可操作性強(qiáng)。內(nèi)鏡室物品擺放固定、合理、有序。

加強(qiáng)內(nèi)鏡室護(hù)士的培訓(xùn)。為了醫(yī)院感染的控制和就診者的就醫(yī)安全，必須提高內(nèi)鏡室的工作人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心和職業(yè)道德。組織醫(yī)師、護(hù)士外出培訓(xùn)，使內(nèi)鏡消毒人員充分掌握內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)和操作流程，提高專業(yè)技術(shù)水平，以適應(yīng)內(nèi)鏡發(fā)展的需要。與此同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)人的防護(hù)意識(shí)，在進(jìn)行內(nèi)鏡消毒時(shí)，穿戴好防護(hù)用品。

配備相應(yīng)的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備。按照新《規(guī)范》要求，我院加大消毒設(shè)施投入，對(duì)原有的內(nèi)鏡室進(jìn)行了改造升級(jí)，引進(jìn)內(nèi)鏡清洗工作站，做到內(nèi)鏡診療和清洗消毒各自獨(dú)立。胃、腸鏡診療和清洗消毒各自獨(dú)立。在硬件環(huán)境及設(shè)施設(shè)備上保證內(nèi)鏡在使用前達(dá)到相應(yīng)消毒要求，確保內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量和安全。

規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒工作程序。內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)按照預(yù)處理—側(cè)漏—流動(dòng)水清洗—酶洗—水洗—消毒—沖洗—干燥程序操作，以保證消毒或滅菌的時(shí)間，確保消毒滅菌效果。特殊內(nèi)鏡附件常需超聲波清洗消毒處理。使用計(jì)時(shí)器控制內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間，以保證使用前能達(dá)到相應(yīng)消毒、滅菌合格的要求。

正確徹底清洗。生物膜能最大限度地潛在生長(zhǎng)，阻礙消毒劑的穿透，導(dǎo)致消毒失敗，所以在消毒滅菌前必須對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行徹底的清洗。清洗時(shí)凡能拆卸的部件均應(yīng)拆下，單獨(dú)浸泡，機(jī)械清洗不能全部代替手工清洗，對(duì)于某些通道、精細(xì)儀器和較難清洗部位必須手工清洗，清潔刷應(yīng)一次性使用或每次用前進(jìn)行清潔和消毒或滅菌。清洗后要充分干燥內(nèi)通道，因清洗后的內(nèi)鏡腔內(nèi)存有8～10mL水，積累下來(lái)會(huì)造成消毒劑的嚴(yán)重稀釋。清洗時(shí)應(yīng)加酶，酶能有效地清除粘附于內(nèi)鏡管腔及附件上的有機(jī)物，增加內(nèi)鏡的潔凈度，從而提高清洗后的消毒效果。酶洗液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并且每清洗1條內(nèi)鏡更換1次，對(duì)于嚴(yán)重污染的內(nèi)鏡應(yīng)加大濃度，以保證酶洗有效。

正確選用消毒劑。美國(guó)感染控制與流行病學(xué)專業(yè)人員協(xié)會(huì)和我國(guó)消毒技術(shù)規(guī)范推薦用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的消毒劑主要有戊二醛、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、鄰苯二醛、酸性氧化電位水。2%戊二醛是我國(guó)目前內(nèi)鏡首選的消毒劑，具有廣譜、高效殺菌作用，主要制劑有酸性和堿性兩種，堿性戊二醛是加碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH值至7.5～8.5時(shí)殺滅微生物活性就會(huì)大大增強(qiáng)，受有機(jī)物影響小，并且對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，不損壞內(nèi)鏡、橡膠和塑料，但激活后自由基丟失，濃度下降，有效期一般為14天。新的戊二醛復(fù)方克服了穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)，使用效果得到延長(zhǎng)。由于戊二醛對(duì)人體皮膚黏膜有刺激作用，因此器械使用前必須用無(wú)菌水漂洗，以清除器械上殘余的戊二醛。

正確選擇消毒方法。采用我國(guó)5內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定的內(nèi)鏡消毒方法。軟式內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：①胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡不少于10min；②結(jié)核桿菌、分枝桿菌等感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45min；③滅菌的內(nèi)鏡必須浸10h；④當(dāng)日不再繼續(xù)使用的需消毒內(nèi)鏡，應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30min；⑤每日診療開(kāi)始前，必須再次消毒，消毒時(shí)間不少于20min。⑥非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。內(nèi)鏡附件：有活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷或2%堿性戊二醛浸泡10h滅菌。彎盤(pán)、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌［6］。非一次性使用的口圈可采用高水平消毒，如500mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30min。注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水、每天更換。

內(nèi)鏡的保存。消毒后內(nèi)鏡管道用75%酒精沖洗、干燥，垂直懸掛于專用潔凈柜內(nèi)，貯柜應(yīng)保持清潔、干燥，滅菌內(nèi)鏡及附件按無(wú)菌物品要求儲(chǔ)存［7］。

加強(qiáng)內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒劑濃度必須每日在使用前監(jiān)測(cè)并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)1次，滅菌后的內(nèi)鏡，每月監(jiān)測(cè)1次。采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面，用無(wú)菌注射器抽取10mL含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15mL無(wú)菌試管從活檢出口處收集。合格標(biāo)準(zhǔn)為消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)1件20cfu，不能檢出致病菌，滅菌后的內(nèi)鏡無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

3 討 論［8］

內(nèi)鏡消毒不到位可能導(dǎo)致醫(yī)院感染。消毒滅菌工作主要由胃鏡室護(hù)理人員具體執(zhí)行，對(duì)胃鏡的清洗消毒滅菌工作做得如何，直接影響到預(yù)防醫(yī)院感染的效果［3］，將會(huì)影響到醫(yī)療質(zhì)量和患者醫(yī)療安全。在內(nèi)鏡診療過(guò)程中必須強(qiáng)化職業(yè)道德，用高度的責(zé)任心對(duì)待清洗消毒，切實(shí)做好內(nèi)鏡清洗消毒與滅菌工作。

由于內(nèi)鏡的材料特殊，精密度高，使用后消毒滅菌客觀上存在一定的難度。另外，由于其價(jià)格昂貴，醫(yī)院購(gòu)置數(shù)量有限，這樣就會(huì)給內(nèi)鏡的消毒工作帶來(lái)一定困難。醫(yī)院應(yīng)增加必要的投入，配備規(guī)范的清洗消毒設(shè)備，為醫(yī)療安全創(chuàng)造良好的條件。

每天定時(shí)用化學(xué)試紙監(jiān)測(cè)戊二醛和含氯消毒劑的有效濃度，并定期更換消毒液，以確保有效消毒液濃度并做好記錄。同時(shí)還要做好內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌是極其重要的，如不按照《規(guī)范》去做，就可引起交叉感染。醫(yī)務(wù)人員必須徹底有效地清洗及嚴(yán)格的消毒，定期監(jiān)測(cè)清洗消毒效果，強(qiáng)化職業(yè)道德，具有高度的責(zé)任心，切實(shí)做好清洗消毒工作，提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，從而確?；颊叩陌踩?，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

［1］ 樓玉英，張周娟，蔣月芳.加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1116-1117.

［2］ 胡必杰，何禮賢，沈坤雪，等.支氣管鏡與胃鏡的消毒抽樣調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：132-134.

［3］ 魏宗賽，曹方余.加強(qiáng)護(hù)理管理減少醫(yī)院感染體會(huì)，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，20（7）：4786.

［4］ 劉俊霞，王欣淼.消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的預(yù)防［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11）：58-59.

［5］ 寧瑞花，殷積美，于宏影.多酶清洗劑在軟式內(nèi)鏡清洗消毒過(guò)程中的合理應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1536-1537.

［6］ 萬(wàn)雁雁.特殊科室護(hù)理管理［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006：398-408.

［7］ 李六億，鞏玉秀，武迎宏，等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（10）：901-903.

［8］ 中華護(hù)理學(xué)會(huì).消毒供應(yīng)中心管理指南［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：71-75.

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2014-01-20