中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死臨床觀察

李欣玉

（甘肅中醫(yī)學(xué)院2011級中醫(yī)經(jīng)典碩士研究生，甘肅 蘭州730000）

筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死40例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均于發(fā)病后72h內(nèi)入院就診。80例均為內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡52～78歲，平均（62.45±6.14）歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡52～79歲，平均（62.52±6.23）歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)出血；②合并心肌梗死或嚴(yán)重心律失常、心功能不全；③嚴(yán)重肺、腎、肝功能不全、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病；④80歲以上；⑤對治療藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予阿司匹林腸溶片，100mg口服，l日l次；胞二磷膽堿注射液500mg加入生理鹽水250mL靜脈滴注，1日1次。觀察組加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號Z19980015）3粒，1日3次口服；血塞通注射液（哈爾濱珍寶島制藥有限公司，批號B20100804）400mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL中靜脈滴注，1日1次。兩組視病情需要應(yīng)用脫水劑（20%甘露醇注射液、呋塞米）、降血糖藥及降血壓等對癥治療，均14天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評價參照臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（NFDS）評分［3］。輕度神經(jīng)功能缺損0～15分，中度神經(jīng)功能缺損16～30分，重度神經(jīng)功能缺損31～45分。

基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。有效：功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度4級。無效：功能缺損評分減少17%左右，或未減少或增多，病殘程度5級。

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（） 表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

觀察組基本痊愈5例，顯效16例，有效15例，無效4例，總有效率90%。對照組基本痊愈2例，顯效12例，有效17例，無效9例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。治療過程中觀察組有1例出現(xiàn)輕微腹瀉，繼續(xù)用藥。

5 討 論

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙，腦細(xì)胞缺血缺氧而引起的局部腦組織缺血性壞死［4］。腦梗死急性期梗死灶周圍會出現(xiàn)半暗帶，該區(qū)域處于血流低灌注，細(xì)胞無壞死但功能受抑制，故腦梗死急性期的治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本病屬中醫(yī) “中風(fēng)”范疇，病機(jī)為氣虛血瘀、痰濁中阻、陰虛陽亢。治療當(dāng)以益氣活血，化瘀通絡(luò)為主。通心絡(luò)膠囊方中人參大補(bǔ)元氣使氣旺血行、脈絡(luò)通暢，水蛭、土鱉蟲化瘀通絡(luò)，全蝎、蜈蚣、蟬蛻熄風(fēng)解痙，赤芍、降香、乳香可調(diào)氣活血、化瘀止痛，冰片芳香通竅、引諸藥入絡(luò)。諸藥配伍，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。研究證實，通心絡(luò)膠囊可改善血管內(nèi)皮功能，抗血栓形成，改善腦血流及腦微循環(huán)，減輕再灌注損傷，降低腦梗死急性期興奮性氨基酸的釋放，從而減輕腦梗死體積，保護(hù)和恢復(fù)神經(jīng)功能［5］。血塞通注射液是由中藥三七中提取的三七總皂苷精制而成，具有活血祛瘀、抑制血小板聚集和增加腦血流量的作用，并能提高機(jī)體對缺氧的耐受力，能顯著降低血液黏度，具有抗血栓和抗凝作用［6］。此外，血塞通注射液靜脈滴注較傳統(tǒng)湯劑起效快，符合腦梗死急性期的治療需要。

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊和血塞通注射液治療急性腦梗死可提高療效，減少神經(jīng)功能缺損。

［1］全國第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［4］史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)［M］.3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：820.

［5］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004：444.

［6］俞恩珠.三七總皂甙對心腦血管系統(tǒng)的藥理作用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10（4）：253-254.