馬融教授應(yīng)用對(duì)藥治療小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)＊

王亞雷 陳漢江 張喜蓮 指導(dǎo) 馬 融 天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（天津300400）

▲天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（天津300193）

對(duì)藥以其短小精煉、療效確切被臨床廣泛應(yīng)用。它是以“七情合和”理論進(jìn)行有效配伍，其目的根本在于達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”、“以平為期”的臨床效果，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用能達(dá)到開(kāi)闔相濟(jì)、動(dòng)靜相隨、升降相承、正反相佐的效果，有時(shí)候能達(dá)到“四兩撥千斤”的妙用。對(duì)藥在兒科應(yīng)用廣泛，于兒童癲癇中也有較好的臨床效果。對(duì)藥應(yīng)該緊扣癲癇的病機(jī)，兒童癲癇的病機(jī)核心是“陰陽(yáng)失和、風(fēng)痰逆亂”，它以陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑失和、氣血逆亂為病機(jī)特點(diǎn)。馬融教授在長(zhǎng)期的兒童癲癇治療中摸索出療效確切的對(duì)藥，取得了極佳的臨床效果，他倡導(dǎo)“名為用藥，實(shí)為用方”的理念，以對(duì)藥巧妙結(jié)合，形成了獨(dú)特的特色，現(xiàn)淺析如下。

1 膽南星、石菖蒲－滌痰開(kāi)竅癲癇以“神昏、抽搐”為兩大主要特點(diǎn)，神昏以“痰蒙心竅”為病機(jī)特點(diǎn)，抽搐以“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”為病機(jī)特點(diǎn)，故治療上確定了“滌痰”、“熄風(fēng)”兩個(gè)基本方向，臨床根據(jù)神昏、抽搐的不同有所權(quán)重。對(duì)于風(fēng)癇，馬教授以膽南星、石菖蒲為基本用藥，膽南星以其辛而偏涼之性善療風(fēng)痰，《本草逢原》稱之為“南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)、麻痹之向?qū)А?。石菖蒲辛而偏溫，以其芳香之性能化濁寧神，且能化濕和胃，開(kāi)竅寧神?！侗窘?jīng)》稱其“開(kāi)心孔、補(bǔ)五臟、通九竅、明耳目、出音聲”，二藥相合，一涼一溫，辛散相合，共奏熄風(fēng)開(kāi)竅之功。抽搐明顯者，加以天麻平肝熄風(fēng)，神昏明顯者，加遠(yuǎn)志以開(kāi)竅寧神。

2 朱砂、琥珀－清心定驚兒童癲癇診治立足于心、肝、脾、腎四臟。驚則氣亂，心火萌動(dòng)，引動(dòng)伏痰，痰氣上逆，因而出現(xiàn)發(fā)作，尤其在急性發(fā)作期或頻繁發(fā)作者明顯，呈現(xiàn)心肝火旺，痰火擾神的病機(jī)特點(diǎn)，此時(shí)應(yīng)用朱砂、琥珀療效確切，朱砂性味甘寒，獨(dú)入心經(jīng)，以其重墜之性清泄心經(jīng)浮火，琥珀亦入心經(jīng)但偏入血分，于重鎮(zhèn)安神中通利血脈，朱砂還能通利小便，清心利水，二藥相合，對(duì)于心經(jīng)實(shí)熱證療效確切，尤其對(duì)于頻繁發(fā)作的癲癇或者夜間發(fā)作的癲癇有較好的療效。同時(shí)，須明確指出的是朱砂的毒性之爭(zhēng)，馬教授以0.3g讓患兒臨睡沖服，隨訪無(wú)明顯副作用，以心經(jīng)為主線，兼顧他臟，辨證論證。

3 百合、地黃－益心養(yǎng)肝兩藥源于《金匱》百合地黃湯原方。百合地黃湯為百合病的基礎(chǔ)方，“百脈一宗，悉致其病”，以心肺陰傷有熱為病機(jī)特點(diǎn)。心主神明，心經(jīng)有熱，神明失守，故而出現(xiàn)精神恍惚不定等精神癥狀。陳靈石稱之為“泄熱救陰法，以化陽(yáng)剛”，主要應(yīng)用于精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和肌陣攣發(fā)作。顳葉癲癇是兒童癲癇中最常見(jiàn)的部分性癲癇，內(nèi)側(cè)顳葉癲癇是難治性癲癇的主要類型，發(fā)作形式上表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，以精神失常、幻聽(tīng)、幻視和自主神經(jīng)癥狀為表現(xiàn)，中醫(yī)病機(jī)上表現(xiàn)為神明失守的特點(diǎn)。百合地黃湯性味甘寒，補(bǔ)而不膩，清而不涼，養(yǎng)心潤(rùn)肺，滋水涵木，精神癥狀明顯者，加用甘麥大棗湯以養(yǎng)心緩肝。于肌陣攣性發(fā)作也有確切療效，肌陣攣發(fā)作緣于椎體外系統(tǒng)失調(diào)，在發(fā)作形式上表現(xiàn)為一過(guò)性放電樣抽搐，以肌肉瞤動(dòng)為特點(diǎn)，中醫(yī)病機(jī)上表現(xiàn)為肝腎陰虛，肝陽(yáng)失涵的特點(diǎn)，馬教授予以百合湯即以百合地黃湯為底方，加以甘淡養(yǎng)陰益氣的麥冬、麥芽、黃芪。

4 白礬、郁金－滌痰開(kāi)郁二藥源于《醫(yī)方考》白金丸，為治癇經(jīng)典小方，主治痰郁。白礬性味澀咸寒，咸以軟堅(jiān)，能軟堅(jiān)化痰。郁金氣味辛香，能清心開(kāi)郁，療郁痰，二藥相合，開(kāi)郁氣，散結(jié)痰，一收一斂，一放一合，使郁氣得開(kāi)，頑痰得化。癲癇以“風(fēng)痰閉竅”為核心病機(jī)，李時(shí)珍稱”痰涎為物，隨氣升降，無(wú)處不到，入心則迷，成癲癇”，癲癇之痰，稱“伏痰”，膠結(jié)不化，故白礬能軟堅(jiān)化痰，郁金能理氣開(kāi)郁，清心利竅，切中病機(jī)。白金丸適用于痰癇，于祛邪實(shí)證適宜，于久病之虛癇不適宜。

5 朱砂、磁石、神曲－鎮(zhèn)驚安神三藥源于《千金方》磁珠丸，為清鎮(zhèn)法的代表方。朱砂以色赤而入心經(jīng)，清心鎮(zhèn)驚。磁石以其色黑入腎經(jīng)，聰耳明目，二藥相合能治療心腎不交之虛火浮動(dòng)。神曲于此方中有點(diǎn)睛之筆，顧護(hù)脾胃，清鎮(zhèn)而不傷中焦。磁朱丸治療癲癇急性發(fā)作期或發(fā)作頻繁者尤為明顯，心經(jīng)癥狀重時(shí)，加以琥珀、黃連、蓮子心，抽搐明顯者，加以礞石、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)肝。

6 枳殼、桔梗－升降氣機(jī)兒童癲癇以氣機(jī)乖亂，升降失常為特點(diǎn)，尤其重視氣機(jī)的升降在兒童癲癇的應(yīng)用，經(jīng)云“升降出入，無(wú)器不有”。枳殼、桔梗為調(diào)理氣機(jī)的經(jīng)典組合，泛現(xiàn)于各個(gè)經(jīng)典名方。桔梗為舟楫要藥，其性主升，引藥上行，枳殼主降，寬胸順氣，顧護(hù)脾胃，一升一降，升降相宜，調(diào)理氣機(jī)，于內(nèi)外婦兒均適宜。癲癇以“風(fēng)痰逆亂”為特點(diǎn)，故尤其重視氣機(jī)的升降出入正常。氣機(jī)順，內(nèi)風(fēng)則熄，痰郁得開(kāi)。

7 全蝎、蜈蚣－熄風(fēng)止痙癲癇以“風(fēng)、痰、瘀”為病機(jī)特點(diǎn)，肝風(fēng)挾痰夾瘀上竄腦絡(luò)，旁達(dá)四肢，發(fā)為抽搐、神昏。痰淤不剔，則肝風(fēng)難平，久伏則呈膠滯頑痰，時(shí)發(fā)時(shí)止，因此非搜筋剔骨的蟲(chóng)類藥不能治療?！熬貌∪虢j(luò)”，尤其對(duì)于久治不愈癲癇患兒或抽搐頻繁的患兒，療效卓越。蟲(chóng)類藥的應(yīng)用有其明確的療效，為歷代醫(yī)家喜用。對(duì)于不易控制的頻繁抽搐，馬教授喜用止痙散以熄風(fēng)通絡(luò)，全蝎、蜈蚣為蟲(chóng)類藥的經(jīng)典組合，療效確切，還可以加用烏梢蛇、僵蠶等，適當(dāng)時(shí)加以引經(jīng)藥，但須指出來(lái)的是蟲(chóng)類藥辛溫走竄，易耗傷陰血，于久病體虛不適宜。

8 茯苓、五味子－增智寧神數(shù)據(jù)表明，30%～50%的兒童癲癇都伴有不同程度的認(rèn)知障礙，其原因在于癲癇自身的腦損害和長(zhǎng)期服用抗癲癇西醫(yī)對(duì)認(rèn)知的影響，這是兒童癲癇的特點(diǎn)。因此重視增智在兒童癲癇治療中的地位，增智也是癲癇治療的主要目標(biāo)之一，增智有兩種途徑，健脾增智和補(bǔ)腎增智。

茯苓、五味子是馬融教授的經(jīng)驗(yàn)用藥，具有促進(jìn)智力作用，其方義值得玩味。茯苓健脾寧神，五味子以其五味入五臟，益腎寧心，脾腎雙補(bǔ)，相對(duì)于血肉有情之品的增智藥，二藥相合增智不滯脾，寧心而不寒涼，甘淡平和，為平補(bǔ)增智的經(jīng)驗(yàn)用藥。

9 鹿茸、紫河車－補(bǔ)腎通督基于兒童癲癇的認(rèn)知障礙，“益腎填精”法是改善認(rèn)知功能障礙的主要治療大法。重用血肉有情之品是“益腎填精”的主要途徑，為歷代醫(yī)家所喜用，葉天士認(rèn)為“夫精血皆有形，以草木無(wú)情之物為補(bǔ)益，聲氣必不相應(yīng)，桂附剛愎，氣質(zhì)雄烈……血肉有情，栽培身內(nèi)之精血，但王道無(wú)近功，多用自有益”。血肉有情之品，以鹿茸、龜版、紫河車、鱉甲等為主，馬教授喜用鹿茸、紫河車，鹿茸性偏溫，能通督脈，主一身陽(yáng)氣。紫河車主入任脈，一陰一陽(yáng)，共湊益腎填精之功。鹿茸研成粉末沖服，效果確切，對(duì)于虛癇明顯，對(duì)改善患兒體質(zhì)和控制癲癇發(fā)作尤其明顯。

兒童癲癇因兒童病理生理特點(diǎn)而有所區(qū)別，因此對(duì)兒童癲癇的治療強(qiáng)調(diào)多病因、復(fù)雜病機(jī)而治療獨(dú)具一格。對(duì)藥因其短小精悍而富含病機(jī)，多種經(jīng)典的對(duì)藥組合，能將多種病機(jī)有機(jī)融合于一體而風(fēng)格獨(dú)特而不失全面。馬融教授將以上多種對(duì)藥應(yīng)用于兒童癲癇中，療效確切，是對(duì)癲癇病機(jī)的深刻把握，對(duì)中醫(yī)辨證精準(zhǔn)的領(lǐng)悟，對(duì)中藥藥性組合的靈活變通，適合于臨床應(yīng)用。

［1］祝 勇.名為用藥，實(shí)為用方－施今墨對(duì)藥初探［J］.北京中醫(yī)藥，2005，24（1）：14－15.

［2］馬 融.重視增智在兒童抗癲癇中的作用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（9）：37.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.1（2）：211.