選擇性綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生癥245例圍術(shù)期護(hù)理

張景云，宋紅娟，田維蘭

（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，北京，100071）

選擇性綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生癥245例圍術(shù)期護(hù)理

張景云，宋紅娟，田維蘭

（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，北京，100071）

目的探討選擇性綠激光汽化術(shù)（PVP）治療良性前列腺增生癥（BPH）患者的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法選取245例BPH患者行PVP治療，術(shù)前制定護(hù)理計(jì)劃、給予心理護(hù)理，術(shù)后觀察病情變化及護(hù)理配合預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果245例患者均手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)1例明顯并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后2 d或3 d治愈出院。結(jié)論術(shù)前充分了解患者身體、心理情況，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度，注意觀察膀胱沖洗液的顏色，良好的圍術(shù)期護(hù)理可保證手術(shù)成功、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綠激光汽化術(shù)；前列腺增生；圍術(shù)期護(hù)理

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡感、夜尿次數(shù)增多等，影響了老年男性的生活質(zhì)量。選擇性綠激光汽化術(shù)（PVP）是近年來(lái)治療BPH的新型微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較少［1-2］，已經(jīng)成為EAU指南推薦的手術(shù)方式［3］。本科2010年7月引進(jìn)120W高能綠激光汽化系統(tǒng)，至2013年7月共行PVP手術(shù)患者245例，手術(shù)均順利，經(jīng)精心的圍術(shù)期護(hù)理，無(wú)1例出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組BPH患者245例，年齡49～92歲，平均（69.8±5.6）歲，75歲以上97例，經(jīng)B超測(cè)得前列腺重量（前列腺重量＝前后徑×上下徑×橫經(jīng)×0.52×1.05）在10.5～215.2 g，大于100 g者48例，60～100 g者76例。病史0.5～31年，平均（7.1±3.5）年。PVP前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）平均（22.9±3.7）分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）平均（5.0±0.6）分，最大尿流率Qmax平均（9.1±3.2）mL／s，殘余尿量（RUV）平均（169.9±34.4）mL。其中并發(fā)急性尿潴留68例，給予留置尿管55例。合并高血壓82例，冠心病23例，口服抗凝藥物27例，糖尿病32例。所有患者術(shù)前均行肛門指診及血清前列腺特異抗原（PSA）檢查，對(duì)PSA＞4 ng／mL者及肛門指診有結(jié)節(jié)或較硬者均行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌可能。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：原發(fā)性高血壓患者以藥物控制血壓在140／90 mmHg以下；合并糖尿病患者控制空腹血糖＜8.0 mmol／L，餐后血糖＜11.0 mmol／L；服用抗凝藥物者術(shù)前停服抗凝藥物1周。

1.2.2 手術(shù)步驟：患者取截石位，行全身麻醉，麻醉滿意后，應(yīng)用非接觸式綠激光汽化系統(tǒng)行前列腺組織汽化術(shù)，術(shù)中沖洗液位生理鹽水，術(shù)后尿道留置F20 Foley尿管，注水囊15 mL，接生理鹽水行膀胱沖洗，手術(shù)結(jié)束。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 制定護(hù)理計(jì)劃：患者入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者入院診斷、年齡、病情及文化程度等，為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃及對(duì)患者進(jìn)行入院注意事項(xiàng)宣教。

2.1.2 心理護(hù)理：PVP是一項(xiàng)新型的微創(chuàng)技術(shù)，許多患者對(duì)其缺乏了解，且BPH患者年老體弱，多數(shù)患者合并1種以上慢性疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性較差。部分患者由于病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期就醫(yī)及既往有前列腺電切手術(shù)史，擔(dān)心PVP療效，思想顧慮較重，表現(xiàn)較為緊張。護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真換位思考，關(guān)系同情患者，介紹這項(xiàng)新技術(shù)、手術(shù)成功病例以及與開(kāi)放手術(shù)及電切術(shù)相比具有哪些優(yōu)點(diǎn)，幫助患者消除不必要的顧慮，使其擁有良好的身體狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，注意清淡飲食，積極配合醫(yī)生對(duì)合并的其他疾病進(jìn)行治療，避免尿潴留，保持大便通暢等。

2.1.4 一般護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查及肝腎功能、出凝血、傳染病指標(biāo)等檢查，術(shù)前10 h禁食，6 h禁飲，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。手術(shù)前晚予甘油灌腸劑灌腸并囑患者按時(shí)休息，保證睡眠質(zhì)量［4］。按時(shí)檢測(cè)患者體溫及血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：老年患者常合并多種慢性疾病，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受性較差，在麻醉及手術(shù)刺激下血壓波動(dòng)較大容易誘發(fā)心腦等并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者生命體征變化。對(duì)于患者手術(shù)出現(xiàn)的不適，應(yīng)及時(shí)判斷病情，根據(jù)情況檢測(cè)患者電解質(zhì)及血漿滲透壓，明確有無(wú)電解質(zhì)紊亂及失水，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化［5］。

2.2.2 膀胱沖洗及留置尿管護(hù)理：術(shù)后患者均行膀胱沖洗，沖洗時(shí)間6～26 h，根據(jù)膀胱沖洗液的色澤調(diào)整沖洗速度，色澤較深時(shí)加快沖洗速度，沖洗至沖洗液清亮［4］。正常情況下沖洗液的顏色會(huì)逐漸變淺，直至清亮，若突然出現(xiàn)顏色加深或漸漸加深，提示有活動(dòng)性出血，注意沖洗液溫度不宜過(guò)低，過(guò)低時(shí)容易造成膀胱痙攣易造成出血，且溫度不宜過(guò)高，過(guò)高時(shí)會(huì)加重出血，應(yīng)調(diào)節(jié)沖洗液溫度在20～30℃，以減少膀胱痙攣的發(fā)生［6］。發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后留置的導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定，密切觀察尿管引流是否通暢，防止受壓、扭曲、脫出。如尿管堵塞首先活動(dòng)一下尿管，看是否尿管貼壁導(dǎo)致引流不暢。排除尿管口貼壁可能后，若為血塊或PVP術(shù)碎屑堵塞，可遵醫(yī)囑使用50 mL注射器將其吸出，直至其通暢［7］。

2.2.3 預(yù)防尿路感染：術(shù)后密切觀察患者體溫及血白細(xì)胞變化情況，每日行會(huì)陰及尿道口擦洗2次，使用0.5%碘附消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端5 cm，嚴(yán)格無(wú)菌操作；同時(shí)囑患者適量多飲水，以形成自身尿液沖洗作用，保持會(huì)陰部清潔，降低上行性感染的可能性。

2.2.4 健康指導(dǎo)：由于術(shù)后患者臥床，為防止壓瘡、靜脈血栓形成、肺部感染及便秘的發(fā)生，囑患者深呼吸并定時(shí)咳嗽，以利于痰液及時(shí)排出，若患者咳嗽無(wú)力則給予霧化吸入并定時(shí)翻身、叩背。予患者骶尾部貼海綿墊，必要時(shí)使用氣墊床，保持床鋪平坦、清潔干燥。術(shù)后6 h可鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)，病情許可的情況下多鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)活動(dòng)，以預(yù)防便秘、壓瘡及下肢血栓形成。在飲食方面，術(shù)后第1天可進(jìn)清流食，要注意高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素、高膳食纖維，如稀飯、菜湯、魚(yú)湯、雞湯等，對(duì)于3 d以上未解大便者，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予患者甘油灌腸等處理。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①尿路刺激癥狀?；颊甙纬瞿蚬芎髸?huì)出現(xiàn)輕度尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿疼等，應(yīng)向患者解釋出現(xiàn)尿路刺激癥狀的原因，消除患者顧慮，并保持患者會(huì)陰部清潔，按醫(yī)囑給予酒石酸托特羅定等藥物對(duì)癥治療，同時(shí)囑患者適量多飲水，尿路刺激癥狀在尿管拔出后1～3 d后均可緩解［1，8-9］。②血尿、急性尿潴留。PVP術(shù)后一般情況下出血很少，只需短暫膀胱沖洗，以利于殘留的組織殘?jiān)鼪_出，本組患者46例患者拔除尿管后出現(xiàn)短暫的淡紅色血尿，囑患者適量多飲水及使用止血藥物后1～2 d尿液轉(zhuǎn)為清亮。PVP術(shù)后拔除尿管后應(yīng)密切觀察患者排尿情況，囑患者排尿時(shí)注意尿液顏色、排尿是否通暢及尿線的粗細(xì)。本組患者有24例拔除尿管后發(fā)生尿潴留，再次留置尿管19例，分析原因可能為前列腺汽化組織尚未脫落及水腫有關(guān)［10］，經(jīng)再次留置尿管后1～2 d，拔除尿管后可自行通暢排尿。

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Perioperative nursing of 245 patients applying photoselective vaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia

ZHANG Jingyun，SONG Hongjuan，TIAN Weilan
（Department of Urology Surgery，Affiliated Hospital of Academy of Military Medical Sciences，Beijing，100071）

Objective To summarize the perioperative nursing methods for benign prostatic hyperplasia（BPH）patients undergoing photoselective vaporization.Methods 245 BPH patients applying photoselective vaporization were included in the research，and nursing plan before operation was made，psychological nursing was given to the patients，changes of diseases after operation was observed，and complications were prevented.Results All of the surgeries were successful，and no patients had severe complications.All patients were discharged in 2～3 days after operation. Conclusion Good perioperative nursing is important in recovery of patients，and we should emphasize on physical and psychological status of patient before operation，vital signs and oxygen saturation and the color of bladder washing to ensure the success of operation and earlier rehabilitation.

photoselective vaporization；prostatic hyperplasia；perioperative nursing

R 473.6

A

1672-2353（2014）22-078-03

10.7619／jcmp.201422024

2014-06-05