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      藏醫(yī)藥學實踐教學存在的問題與對策研究

      2014-04-05 03:42:56樂,阿
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年13期
      關鍵詞:醫(yī)藥學醫(yī)藥民族

      楊 樂,阿 達

      (甘南州衛(wèi)校,甘肅 合作 747000;甘肅中醫(yī)學院藏醫(yī)學院,甘肅 合作 747000)

      藏醫(yī)藥學實踐教學存在的問題與對策研究

      楊 樂,阿 達

      (甘南州衛(wèi)校,甘肅 合作 747000;甘肅中醫(yī)學院藏醫(yī)學院,甘肅 合作 747000)

      藏醫(yī)藥學是理論性和實踐性很強的傳統(tǒng)醫(yī)藥學學科。藏醫(yī)藥學高等教育起始于20世紀80年代后期,沒有較系統(tǒng)的辦學經驗可以借鑒,目前處在摸索發(fā)展階段。本文圍繞藏醫(yī)藥學專業(yè)特色,分析當前藏醫(yī)藥學實踐教學存在的問題,并就如何加強實踐教學、提高學生實踐技能提出對策。

      藏醫(yī)藥學;實踐教學;實踐技能

      1 強化藏醫(yī)藥學實踐教學的意義

      藏醫(yī)學是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學寶庫里的神奇瑰寶,迄今有3 000多年歷史(文字記載歷史有2 000多年)[1]。它與印度吠陀醫(yī)學、中醫(yī)學、西方傳統(tǒng)醫(yī)學并稱為世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學,由于歷史悠久、理論完整、用藥考究、療效獨特,位居我國藏、蒙、維、傣四大民族醫(yī)藥學之首。黨和政府歷來關心并扶持民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承和發(fā)展,2006年5月20日,藏醫(yī)藥經國務院批準列入第一批國家級非物質文化遺產名錄。黨的十七大提出“中西醫(yī)并重,扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針,國務院《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展提出了新的要求。2010年1月召開的中共中央國務院第五次西藏工作座談會,開啟了中國特色、藏區(qū)特點發(fā)展路子的新征程,這必將推動民族地區(qū)政治、經濟、社會實現跨越式發(fā)展,藏醫(yī)藥事業(yè)也將迎來新的發(fā)展機遇。特別是國家中醫(yī)藥管理局等11部委制定的《關于切實加強民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的指導意見》(國中醫(yī)藥發(fā)[2007]48號)中提出:繼續(xù)加強民族醫(yī)藥院校教育工作,教育行政部門要會同中醫(yī)藥等部門加強現有民族醫(yī)藥院校的基礎設施建設,鼓勵和扶持民族地區(qū)舉辦高等民族醫(yī)藥教育,鼓勵有條件的高等學校設立民族醫(yī)藥學院、民族醫(yī)藥系,或設立相應的專業(yè)、專業(yè)方向,鼓勵有條件的民族醫(yī)藥院校積極開展民族醫(yī)藥專業(yè)研究生教育;高等醫(yī)學院校開展的醫(yī)學專業(yè)教育應有民族醫(yī)藥內容。這為藏醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展指明了方向。同時,隨著人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的日益增長和國家提倡素質教育、創(chuàng)新教育,對藏醫(yī)藥院校學生專業(yè)素養(yǎng)和實踐技能培養(yǎng)提出了更高的要求,這使得學校目前的辦學條件、專業(yè)教學模式、課程設置結構等面臨挑戰(zhàn)。

      2 當前藏醫(yī)藥學實踐教學存在的問題

      2.1 辦學條件有待改善

      藏醫(yī)藥學高等院校成立普遍較晚,也沒有較系統(tǒng)的辦學經驗可以借鑒,目前均處在摸索發(fā)展階段,硬軟件建設步伐較慢,且各地發(fā)展不平衡,資金投入不足,投資渠道單一且無保障,學校教學條件普遍滯后。迄今為止,沒有一所藏醫(yī)藥高等學府建有附屬醫(yī)院,除西藏藏醫(yī)學院外,其余所有藏醫(yī)院校無真正意義上的附屬門診、附屬藥廠,實踐教學環(huán)節(jié)薄弱,大多僅限于課堂理論教學,課間見習少,理論與實踐脫節(jié)。教育創(chuàng)新速度較慢,教育現代化程度低。實習教學醫(yī)院大多為地、縣級藏醫(yī)醫(yī)院,其中不少醫(yī)院病種較單一,畢業(yè)實習整體質量不高。然而,近年來,人們越來越關注傳統(tǒng)醫(yī)學的獨特性,天然藥物、傳統(tǒng)療法更加受到歡迎。藏醫(yī)藥正是以其與天然、人文密切相關的特點而逐漸獲得人們的認可和贊許,并且突破了藏醫(yī)藥為藏族服務的思想局限。藏醫(yī)藥立足藏區(qū)、走向國內、跨出國門,與其他門類醫(yī)學攜手共同造福全人類已成為很多人的愿望。目前,藏區(qū)不少藏醫(yī)院與內地省市聯(lián)合開辦的藏醫(yī)院或藏醫(yī)診所不斷增多,與國內外藏醫(yī)藥研究領域的交流不斷加強,促進了學術交流,擴大了藏醫(yī)藥在國內外的影響;藏藥生產企業(yè)不斷發(fā)展,西藏藥業(yè)、奇正藏藥、金珠集團均發(fā)展為上市公司,創(chuàng)立了“甘露”“奇正”“諾迪康”“金訶”“久美”等藏藥品牌,所生產的藥品不僅滿足了藏區(qū)市場需求,而且還為內地6 000多家醫(yī)院提供用藥,在全國30個省市區(qū)均設立了銷售網點,有的藏藥還遠銷港臺地區(qū)及國外市場。藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展需要更多相關人才的支撐,對藏醫(yī)藥專業(yè)人才,特別是高級專業(yè)人才、實用型人才的需求也將日益擴大,這對藏醫(yī)藥院校的硬軟件建設、辦學規(guī)模等提出了更高的要求,改善辦學條件成為當務之急。

      2.2 認識有待提高

      黨和政府歷來高度重視中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥發(fā)展,出臺了很多扶持政策,但是在實際貫徹實施過程中,有許多不盡如人意之處。(1)有的部門、領導對繼承、弘揚和發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)的重大戰(zhàn)略意義、現實意義認識不足,工作的積極性、主動性不高,在出實招、抓實效上力度不夠。對中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥為中華民族的繁衍昌盛作出的貢獻認識不夠,不能正確定位傳統(tǒng)醫(yī)藥學專業(yè)學生的作用,總是依據西醫(yī)專業(yè)學生的專業(yè)標準評價他們,思想上總是在落后與傳統(tǒng)醫(yī)學之間劃等號,不能為傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)學生創(chuàng)造良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境,提供開展特色診療技術、發(fā)揮特色優(yōu)勢的條件,致使傳統(tǒng)醫(yī)學無用論思想存在,對繼承和弘揚民族優(yōu)秀文化產生消極影響。(2)藏醫(yī)藥學教育從原來的寺院教育及民間師帶徒傳承方式變?yōu)楝F代教育模式后,學校和教師對加強教學,提高學生動手能力的必要性認識不足,措施有限,教學質量提高不明顯。

      2.3 專業(yè)教學模式有待改變

      目前藏醫(yī)藥高等醫(yī)學院校多沿用傳統(tǒng)的教學模式,采用大班上課的方式,以“灌輸式”講解為主,教學方法相對單一,教學形式相對僵化,教學內容比較枯燥,課堂效率低,不利于發(fā)揮學生在教學中的主動性。課程之間、各教學階段之間銜接性和綜合化水平較低;藏中、西醫(yī)專業(yè)門類多,課程門數多,學時多,學生學業(yè)負擔異常沉重;偏重理論,實踐不足,不利于學生能力的培養(yǎng)。專業(yè)設置比較單一,不能很好地滿足社會對各類人才的需求。

      2.4 課程結構有待改善

      課程結構不合理,藏醫(yī)藥理論教學所占比例過大,實踐教學所占比例較少(見表1、2),不利于實用型人才的培養(yǎng)。中、西醫(yī)理論課程多,沒有臨床實習,也沒有適合藏醫(yī)藥學專業(yè)學生學習的中西醫(yī)教材,造成專業(yè)門類多而不精,實用性不強,對提高學生動手能力沒起到應有的作用,課程結構有待進一步改善。

      表1 藏醫(yī)學(五年制)本科專業(yè)課程學時分配

      2.5 教師能力有待提高

      表2 藏醫(yī)學(五年制)本科專業(yè)課程學時分配

      目前,既有豐富臨床經驗,又有較高理論素養(yǎng)和教育教學經驗的藏醫(yī)藥人才很少。隨著辦學規(guī)模的不斷擴大,有一大批年輕教師走上了講臺。他們專業(yè)理論水平相對較高,臨床診斷和治療技術水平卻相對不高,且理論與實踐長期脫節(jié),無法滿足實踐教學的需要。受各種條件制約,教師成為“雙師型”教師的途徑很少,成為影響教學質量提高的主要因素。

      另外,受當前體制機制的制約和執(zhí)業(yè)準入制的限制,師資隊伍建設遇到新的困難;新一代高層次人才不多,而老一代有豐富實踐經驗、又有扎實理論基礎的人才,卻因學歷等原因不能走上教學崗位,造成教師隊伍青黃不接,已成為一個不可忽視的問題。

      2.6 理論與實踐脫節(jié)問題有待解決

      受辦學條件制約、教學模式落后、課程設置不合理及教師綜合能力不理想等因素影響,教學中理論與實踐脫節(jié)問題較突出,學校偏重于理論知識的灌輸,不能隨時進行見習等實踐教學,不能做到基礎課與臨床課知識的結合、理論教學與臨床實踐教學的有機統(tǒng)一,不能有效提高學生分析問題和解決問題能力。教學、實習醫(yī)院帶教教師偏重于實際操作,大多不能很好地做到以系統(tǒng)的理論指導實踐。理論教學與實踐教學之間沒有自然的銜接過渡,使整個教學缺乏系統(tǒng)性。

      3 對策

      3.1 提高思想認識,增強責任意識,大力改善教學條件

      2005年12月14日,胡錦濤總書記在國內著名藏藥生產企業(yè)———青海金訶藏藥視察時說:“你們的工作是一項光榮的事業(yè),祖先們留下了這樣寶貴的藏醫(yī)藥學,希望能夠繼承下來,發(fā)揚光大,為全人類的健康事業(yè)作出貢獻,你們的事業(yè)大有作為?!笨倳浀闹匾v話,在西藏等地藏醫(yī)藥界引起了強烈反響??倳浀闹v話不僅是對金訶藏藥的關心,也是對整個中華民族醫(yī)藥的關心和支持,為我國民族醫(yī)藥的發(fā)展指明了方向。講話高屋建瓴,全面深刻,是指導我國民族醫(yī)藥發(fā)展的綱領性文件,對推動民族醫(yī)藥發(fā)展具有重要意義。有關部門及辦學單位應以為黨和人民高度負責的態(tài)度,以辦好人民滿意的教育為基本出發(fā)點和落腳點,以提高學生實際動手能力為突破口,提高思想認識,增強責任意識,不折不扣地貫徹落實黨的方針政策,加大項目爭取力度,多方籌措資金,加大教育投入力度,重點加強附屬醫(yī)院、教學門診、教學藥廠、實驗實訓室建設,更新和改造教學設備,提高教育現代化水平,極力改變“巧婦難為無米之炊”的困境,并逐步加大科研力度,實行教、產、研一體化,走上全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展之路。

      3.2 改變教學模式,調整課程結構

      醫(yī)學生承擔著“健康所系,性命相托”[2]的神圣使命。傳統(tǒng)藏醫(yī)傳承特別注重實踐教學,在師帶徒方式中,自收徒的那一天起,學生就參與師父的一切采藥、加工、診斷、治療實踐,理論學習與實際操作同步進行,而且從學時間很長;寺院醫(yī)學院的醫(yī)僧終生在不斷地進行理論學習和實踐,將理論學習與治病救人作為自己畢生的事業(yè)。師父既是醫(yī)生,又是老師[3],是絕對的“雙師型”教師。藏醫(yī)藥學教育進入現代教育體系后,教育模式、培養(yǎng)方式、學制、規(guī)模、管理方式等均發(fā)生了巨大變化,如在教學模式、課程、教材上不做相應調整,只繼承傳統(tǒng)教學方法,實踐教學跟不上去,就只能培養(yǎng)出空有理論型學生。目前,藏醫(yī)藥高等醫(yī)學院校仍沿用傳統(tǒng)的教學模式,采用大班上課方式,以“灌輸式”講解為主,教學方法相對單一。實踐證明,采用該教學模式培養(yǎng)的西醫(yī)不行,中醫(yī)不行,藏醫(yī)也不行。因此,藏醫(yī)藥高等教育必須走創(chuàng)新教育之路。創(chuàng)新教育要求注重學生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的培養(yǎng),提高學生的思辨能力、臨床技能、動手能力。要加大實踐教學比重,加強實驗、見習、實習環(huán)節(jié)教學,合理安排課堂教學與見習、綜合實訓、集中實習時間,努力做到教學與實訓交叉進行,相互促進。同時要有難度、深度、廣度適中,通俗易懂,實用性強,適合藏醫(yī)藥專業(yè)學生學習的中、西醫(yī)專門教材,不能一味地只在增加學科、課程門類上下功夫,不求實效??筛鶕煌瑢W科的教學目標采取多種考核方式,對學生的個性成長加以肯定,鼓勵學生全面發(fā)展。隨著社會的進步和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,現代醫(yī)學模式已經逐步向生物—心理—社會模式[4]過渡。社會要求醫(yī)學院校必須本著“以人為本”的理念,加快推進教學改革的步伐,培養(yǎng)“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”的醫(yī)學人才[5],以適應社會進步和祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。藏醫(yī)藥學教育也要緊跟時代發(fā)展步伐,積極調整思路和模式,發(fā)揮自己應有的作用。

      3.3 拓寬渠道,加快師資隊伍建設,提高教師綜合素質

      在加強教學硬件設施建設的同時,加大對教師隊伍培養(yǎng)的力度。隨著醫(yī)學教育改革的不斷深入,培養(yǎng)實用型人才的關鍵是學校的素質教育和臨床技能訓練。因此,臨床醫(yī)學教師必須參加臨床實踐,結合臨床授課;藏藥學教師必須參加藏藥的生產加工,結合實踐教學。學校要盡可能為教師提供臨床實踐和操作的環(huán)境與條件,如建立附屬醫(yī)院、門診、藥廠、示教室等,輪流安排教師參與或主持實際操作,提高他們的動手能力;或使教師走出校門參加臨床實踐,成為“雙師型”教師。這樣,教師既可以了解和掌握醫(yī)學的前瞻性知識與技能,豐富自己的理論知識,同時也可以將實踐中獲得的知識與技能運用到教學中,結合臨床典型病例診治、藏藥采集加工等活動中獲得的經驗來講解書本上的專業(yè)理論知識,豐富教學內容,活躍課堂氣氛,提高學生的學習興趣和學習效率。此外,通過安排教師進修等途徑,提高教師的綜合素質;鼓勵教師參加高層次、高水平、高效益的繼續(xù)教育,提高教師隊伍的業(yè)務能力和綜合素質,進而提升整體教學水平。

      要理順體制機制,變通相關規(guī)定,打破現有相關限定,從藏醫(yī)藥教育實際出發(fā),不拘一格選人才,將有能力的人才吸收到教師隊伍當中,增強辦學實力。

      3.4 加大與教學、實習醫(yī)院間的合作,加強實習管理

      加大實訓基地建設力度,加強與省內外醫(yī)院、藥廠、企業(yè)之間的聯(lián)系,合理利用有限的教學資源,提高實踐教學質量。加強與實習、教學醫(yī)院、教學研究機構的合作,嚴格實踐教學管理,安排有較高理論素養(yǎng)和實踐經驗、責任心強的教師帶教,對實習內容、時間、目標等進行嚴格要求,加強對實習、教學醫(yī)院教學能力、條件的考核及對師生的考核管理,協(xié)助醫(yī)院申請國家對實習、教學醫(yī)院的項目經費,改善實訓條件。

      3.5 幫助學生樹立正確的專業(yè)思想和服務意識,提高學習積極性

      某些部門及領導的片面認識和偏見,對學生學習積極性具有極壞的影響,致使部分學生始終不能樹立正確的專業(yè)思想和服務意識,學習失去動力,實踐教學效果差。例如,某些領導不能顧全大局,對民族文化的傳承弘揚及民族政策重視不夠,官僚主義作風嚴重,不調查研究,對藏醫(yī)藥學的認識膚淺。有個別領導認為藏醫(yī)就是藏族學生用藏文學習中醫(yī)或西醫(yī);有的認為藏醫(yī)就是中醫(yī)的一部分,不知道它是一個具有完整理論和豐富實踐經驗結晶的獨立的傳統(tǒng)醫(yī)學體系。這樣的認識與偏見,造成學生就業(yè)相關考試采用千篇一律、一刀切的做法,不重視特色學科專業(yè)人才的就業(yè),將專業(yè)性強的學生拒之門外,嚴重挫傷了其學習積極性,致使其不能很好地樹立牢固的專業(yè)思想和服務意識,嚴重影響教學質量。再如,有的領導不能正確定位傳統(tǒng)醫(yī)藥學專業(yè)學生的作用,總是以西醫(yī)專業(yè)學生的專業(yè)標準評價他們,學生所學專業(yè)與所干工作相去甚遠,不能充分發(fā)揮所學專業(yè)的特色,致使其學習積極性不高。要想提高學生的學習積極性,確保教學質量,必須從政策上創(chuàng)造一個平等的競爭環(huán)境,給予新學科、特色專業(yè)、民族文化一定的政策傾斜和扶持,使其健康發(fā)展。平等的就業(yè)機會和創(chuàng)業(yè)環(huán)境,有助于學生樹立正確的專業(yè)思想和服務意識,提高學習積極性和主動性,提高教育教學質量。

      3.6 加大院校間的學習交流,借鑒辦學經驗

      目前,藏醫(yī)藥高等院校普遍存在關門辦學的現象,只注重自己的發(fā)展,不注重與兄弟院校間的學習、交流與合作。院校間可通過學術交流、共同承擔科研項目等途徑,相互交流學習,借鑒辦學經驗,研討學生管理、學?;A設施建設、師資隊伍建設、教材建設、實訓基地建設以及藏醫(yī)藥教育教學中存在的問題,共同推動藏醫(yī)藥教育事業(yè)實現跨越式發(fā)展。

      [1]西藏藏醫(yī)學院藏藥科研所.措如·才郎大師論文集[M].拉薩:西藏人民出版社,2003.

      [2]姜乃強.強化實踐教學環(huán)節(jié) 為醫(yī)學生架起臨床實踐立交橋[N].中國教育報,2010-10-21(1).

      [3]強巴赤列.藏族歷代名醫(yī)略傳[M].北京:民族出版社,1990.

      [4]孫梯業(yè),陳自強,顏偉,等.關于五年制醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的幾點思考[J].中華現代臨床醫(yī)學雜志,2004,2(7A):1056-1057.

      [5]王琳,房春燕,張秀榮.加強醫(yī)學生動手能力培養(yǎng)的探索與實踐[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(19):187-188.

      G420

      A

      1671-1246(2014)13-0089-03

      注:本文系甘肅中醫(yī)學院教學改革項目(甘中教研2012—FY09)

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