音樂治療在精神領域的應用

劉 萍 綜述 本刊審校

近年來，音樂治療作為一門交叉邊緣學科迅速發(fā)展，包括聆聽、演奏、歌唱、即興演奏、音樂和歌詞創(chuàng)作、舞蹈和美術的結合，以及音樂投射和音樂聯(lián)想，并廣泛應用于醫(yī)院、學校、診所、社區(qū)、養(yǎng)老院、托兒所、監(jiān)獄。但據(jù)調(diào)查，目前我國精神?？漆t(yī)院所使用的音樂治療方法大多仍局限于被動聆聽式，其他治療形式很少被使用。一方面是因為缺少受過正規(guī)訓練的音樂治療師，另一方面也是因為精神科醫(yī)生對此項治療的有效性仍沒有足夠的認識。到目前為止，精神疾病的音樂治療領域已有一定成果，可為精神科臨床提供針對性強、有確切效果的音樂治療方法。

1 精神分裂癥

精神分裂癥起病緩慢，逐漸加重，好發(fā)于年輕人，嚴重影響個人、家庭和社會。藥物治療需要維持較長時間，且會產(chǎn)生一定的副反應，患者難以耐受。因此處于恢復期的精神分裂癥患者常出現(xiàn)焦慮不安、悲觀、抑郁，甚至自殺。目前有部分學者試用音樂治療改善精神分裂癥患者的焦慮、抑郁，有一定療效[1]。李向萍等[2]為240例精神分裂癥康復期的患者進行接收式音樂治療，每日2次、每次30分鐘，一療程30天，結果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥恢復期患者的焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀均得到改善。

陳美玉等[3]用音樂小組治療對早期精神分裂癥患者焦慮情緒進行研究，由美國專業(yè)注冊音樂治療師及精神科碩士研究生對患者進行連續(xù)4天、每天1小時的音樂小組治療。3個小組使用的干預措施、輔助樂器、活動指令一致。第一天：音樂治療師介紹樂器，組員選擇自己喜歡的樂器相互介紹，治療師播放不同類型的音樂，組員對每種音樂進行打分。第二天：音樂治療師讓組員選擇適合自己心情的歌曲談感受，通過音樂即興表演互動及手鈴練習提升注意力，同時結合認知治療，談如何面對壓力及避免固執(zhí)己見。研究發(fā)現(xiàn)音樂小組治療能夠提升患者克服及適應疾病的能力。

2 焦慮癥

焦慮癥的發(fā)病率約占神經(jīng)癥的41.3%，治療方法主要有藥物治療、心理治療、針灸及音樂治療。音樂治療作為一種自然療法正在焦慮癥的治療中引起受到。張明廉[4]對80例焦慮癥患者隨機分組進行音樂治療。采用中國古典宮、商、角、徽、羽式音樂，根據(jù)5種民族調(diào)式、音樂的特性與五臟五行的關系及患者的不同心理狀況選定曲目，如《歡樂頌》、《小步舞曲》、《杜鵑舞曲》、《中國舞》等。治療前向患者解釋音樂治療的目的、意義和方法，取得知情同意。根據(jù)患者喜好和熟悉程度自行選擇2～3首音樂，讓患者試聽，并向患者講解音樂所展示的內(nèi)容，指導患者進行自由聯(lián)想并盡量使全身處于放松狀態(tài)。每天聆聽2次，每次30分鐘，8周后發(fā)現(xiàn)抗焦慮藥合并音樂治療的效果較單用抗焦慮藥效果好。

針對新幼兒入園的分離焦慮問題，李巖[5]采取即興演奏的音樂治療方法，取得了較好效果。兒童分離焦慮是兒童與其依戀對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮情緒，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張不安，多發(fā)生于學齡前時期。音樂治療能夠最大范圍和多樣化的滿足兒童的情感體驗，尤其是治療中“一致原則”的應用，通過扮演小動物離開媽媽去打獵的場景，配合適當?shù)难葑鄻菲鳎軌驇椭變好鎸Ψ蛛x的現(xiàn)實，并最大限度的抒發(fā)內(nèi)心的消極情緒體驗，培養(yǎng)兒童對環(huán)境的積極適應，促進身心和諧發(fā)展。

3 抑郁癥

抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展，不僅包含腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變等生物學原因，還包括人格因素、社會心理因素的作用。藥物治療雖然能達到臨床治愈，但如遇誘因，又易反復發(fā)作。音樂對于抑郁癥的治療能通過對生物-心理-社會因素的全面影響而發(fā)揮作用，通過聽覺直接作用于丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，促進腦內(nèi)內(nèi)啡肽的分泌，產(chǎn)生愉悅情緒[6]，又能以情導理，影響患者的人格，緩解抑郁情緒[7]。翟淑華等[8]將96例抑郁癥患者隨機分為觀察組和對照組各48例，對照組給予常規(guī)藥物治療和護理，觀察組在此基礎上配合音樂治療。整個治療過程分為4階段，各階段配以不同風格的音樂加以引導，完成對病源的探究和消極情緒的宣泄。在治療的初期使用抑郁、悲傷、痛苦和充滿矛盾情感的音樂來激發(fā)患者的各種情緒體驗，盡可能把消極情緒發(fā)泄出來，當消極情緒發(fā)泄到一定程度時，其內(nèi)心深處的積極力量就會被喚起，這時音樂治療師就會開始逐漸使用積極的音樂，以支持和強化患者內(nèi)心的積極情緒力量，最終幫助患者擺脫內(nèi)心沖突和抑郁、焦慮情緒。研究結果發(fā)現(xiàn)，音樂治療對促進抑郁癥患者康復有積極作用。

4 心理創(chuàng)傷

音樂治療對于各種形式心理創(chuàng)傷的復原同樣發(fā)揮著積極而顯著的作用。

2008年5月在汶川地震的救援、康復和重建時，廣東省中醫(yī)藥學會音樂治療專業(yè)委員會對震后都江堰板房區(qū)的孩子、有嚴重心靈創(chuàng)傷和心理壓力的醫(yī)護人員及老師采用奧爾夫音樂治療、音樂放松、舞蹈治療、音樂引導積極想像等方法均取得了明顯的療效[9]。

余瑾等[10]以扶正驅(qū)邪為原則，以積極正面情緒的信念引導，結合“陰病陽治”借助天時陽氣最旺的月圓時節(jié)，對創(chuàng)傷后應激狀態(tài)的震后災區(qū)患者開展音樂小組治療，建立了流程化模式：接診——分流——艾灸——藥貼——吟唱哼鳴——古琴調(diào)神，形成“觀自在”“長生玉”“蓮花心”心身康復音樂療法的新模式。治療后，患者能從負擔沉重的狀態(tài)中脫離出來達到空靈自如的狀態(tài)，進而產(chǎn)生一種快樂感，生活的信心和正面積極心態(tài)增強。

5 兒童自閉癥

兒童自閉癥又稱兒童孤獨癥(Child Autism)，由Kanner于1943年提出[11]?；純簶O端孤僻，不能與他人發(fā)展人際關系，言語發(fā)育遲滯，不會用語言與人進行交往，常重復簡單的活動，并渴望維持同一格式不變，且常表現(xiàn)為感知覺的異常、智力和認知的缺陷。在一些特殊教育學校正開展著音樂治療的研究實驗[12]。在中國香港和中國臺灣，不少孤獨癥兒童透過顏色音符來學習閱讀樂譜和彈奏鋼琴，收到了良好的效果[13]。此外，聽覺統(tǒng)合訓練(AIT)也是一種全新的以音樂治療孤獨癥的方法，由法國耳鼻喉科醫(yī)生占·貝拉德博士建立，近年來已被廣泛運用于孤獨癥患兒臨床治療中。因為大多數(shù)孤獨癥患兒存在感覺異常，尤其是聽覺敏感，而通過聆聽經(jīng)過加工的音樂(即隨機刪除了低頻和高頻的CD音樂，音量不超過85dB)對情緒暴躁、有攻擊行為與自傷行為的患兒能起到一定的鎮(zhèn)靜、安神與專注的作用，并為今后治療奠定良好的基礎。劉淑華[14]于2002年-2004年對62例孤獨癥兒童進行聽覺統(tǒng)合訓練，運用美國數(shù)字聽覺統(tǒng)合治療儀一套(DAA)，包括美國先鋒CD機、20張音樂光盤、濾波器及專業(yè)耳麥。讓患兒戴耳麥聽經(jīng)過調(diào)制的音樂，每次30min，每日2次，每兩次間隔3h以上，3～6個月后患兒語言、行為、情緒、交往、感知以及飲食睡眠等方面得到改善，并且小于4歲的患兒效果最好。馬凌云[15]對來自福建省婦幼機構的20名3～6歲孤獨癥兒童進行即興式演奏音樂治療與行為治療的對照研究，以即興演奏作為治療的引入，對孤獨癥兒童進行為期3個月的短程綜合形式音樂治療，發(fā)現(xiàn)即興式演奏對提高3～6歲孤獨癥患兒的言語溝通與社會交往水平較行為治療效果更明顯。

6 睡眠障礙

睡眠障礙患者到醫(yī)院就診時，大多被給予各類安眠藥物治療。但長期服用安眠藥物不僅會造成生理性藥物依賴，還影響到患者的日間功能。近年來，藥物與非藥物的結合治療是國內(nèi)外對睡眠障礙的研究熱點，而音樂治療作為一種新興的療法，已有改善睡眠質(zhì)量方面的臨床應用。

郭曉聲[16]曾經(jīng)對35名腦卒中患者以催眠音樂改善失眠癥狀，取得明顯效果。首先為患者選擇安靜的睡眠環(huán)境，首先給予誘導用語，臥位或半臥位聽30分鐘。音樂處方為：《二泉映月》、《軍港之夜》、《春江花月夜》、《假日的海灘》，音量40dB。30min/次，10次為1個療程，治療個別進行，不帶耳機，枕邊一小收錄機播放。35名治療組患者中治愈16例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例。總有效率86%。李倩[17]從音樂專業(yè)實踐的角度介紹了用音樂治療失眠的方法。整體上看，在催眠技術上有三個板塊：催眠音樂、催眠指導語和肌肉放松法。常用的催眠音樂有：民族音樂《春江花月夜》、《平沙落雁》、《春思》、《平湖秋月》、《塞上曲》、《二泉映月》等，西洋樂曲包括舒伯特的《搖籃曲》、莫扎特的《搖籃曲》和勃拉姆斯的《搖籃曲》，圣·桑大提琴曲《天鵝》、《夢幻曲》(鋼琴、大提琴兩個版本，大提琴版本更好)，德彪西的鋼琴協(xié)奏曲《夢》，海頓的《G大調(diào)托利奧》等。指導語的語言技巧及催眠指導語和催眠音樂的配合，都會對催眠效果產(chǎn)生重大的影響。

7 討 論

現(xiàn)階段精神疾病的治療仍是以藥物為主。但對于難治性精神障礙，基本使用任何藥物效果也不理想；另外妊娠期婦女罹患精神障礙也不適合應用藥物治療，尚未生育的患者也往往面臨生育需求與病情反復發(fā)作不能停藥的艱難選擇。音樂治療的出現(xiàn)和快速發(fā)展使解決這些難題成為可能。如何將音樂治療方法引進正規(guī)的醫(yī)療機構既需要嚴謹?shù)目茖W研究的支持，也需要精神科醫(yī)生與音樂治療師的密切合作、取長補短、大膽實踐。比如前述即興演奏式音樂治療的方法治療兒童的分離焦慮效果較好，如果經(jīng)過改編，會同樣適合精神科患者住院后的情緒宣泄。希望音樂——這種神奇的、不是藥的“藥”在精神科醫(yī)生的妙用之下惠及更多的精神疾病患者。

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[3] 陳美玉,陳穎.小組音樂治療對早期精神分裂癥患者焦慮情緒及恢復力的效果[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(8):579-580.

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