產(chǎn)科羊水栓塞的臨床診治分析

牛愛琴

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦科，河南 商丘 476100）

產(chǎn)科羊水栓塞的臨床診治分析

牛愛琴

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦科，河南 商丘 476100）

目的分析探討降低羊水栓塞（AFE）發(fā)生率的措施，以提高搶救成功率。方法對(duì)2007年2月～2012年2月期間在我院治療的15例羊水栓塞患者的臨床資料。結(jié)果15例患者中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。急性羊水栓塞12例，遲發(fā)型3例。孕28周前發(fā)生1例，孕晚期14例。其主要誘因?yàn)槭褂每s宮素或因?qū)m縮強(qiáng)自然破膜者占8例，合并妊娠高血壓綜合征者4例，高齡經(jīng)產(chǎn)婦3例。結(jié)論早期診斷，及早治療，可提高搶救的成功率；加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健、保護(hù)、支持、促進(jìn)自然分娩，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，是預(yù)防AFE發(fā)生的有效措施。

羊水栓塞；診斷；發(fā)病誘因；預(yù)防

羊水栓塞（AFE）是產(chǎn)科少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，臨床中為了能夠讓患者及時(shí)的接受治療，需要對(duì)其進(jìn)行診斷，所以提升診斷準(zhǔn)確率，把握好搶救時(shí)機(jī)是臨床治療的關(guān)鍵[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)羊水栓塞后，積極的進(jìn)行處理和治療，避免心肺功能失常和器官衰竭是主要方向，本文總結(jié)并分析我院2007年2月～2012年2月發(fā)生的15例AFE患者臨床資料，現(xiàn)將診治體會(huì)總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者15例，年齡21～37歲，平均29.6歲；孕周26～43周，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。其中，急性羊水栓塞12例，遲發(fā)型3例。孕28周前發(fā)生1例，孕晚期14例，其中7例發(fā)生在產(chǎn)程中，5例發(fā)生在分娩后，2例未進(jìn)入產(chǎn)程即發(fā)病。全部病例均有呼吸困難、青紫、胸悶、休克和心肺循環(huán)障礙，4例血液中找到羊水物質(zhì)，6例產(chǎn)后出血和（或）實(shí)驗(yàn)室DIC指標(biāo)陽性。

1.2 方法

所有患者在發(fā)現(xiàn)羊水栓塞時(shí)立即給予100%濃度氧氣正壓供氧，依據(jù)病情需要，行氣管切開或氣管插管，對(duì)休克的患者至少開放2條靜脈通道，首選晶體液，積極擴(kuò)容[3]。可首選多巴胺作為血管活性藥物，抗過敏選擇地塞米松和氫化可的松等，另外對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正，預(yù)防腎衰、心衰及DIC。腎毒性類抗生素在應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎選擇，實(shí)施有效處理后需將分娩過程盡快結(jié)束。

2、結(jié) 果

2.1 羊水栓塞的誘因

因使用縮宮素或因?qū)m縮強(qiáng)自然破膜者分別占本組的3例（20.00%）、5例（33.33%）；高齡或經(jīng)產(chǎn)婦3例（20.00%），合并中度妊娠高血壓綜合征

（妊高癥）4例（26.67%）。

2.2 治療結(jié)果

15例AFE搶救成功13例，住院6～14 d痊愈出院，死亡2例，其中1例于產(chǎn)后10 min出現(xiàn)癥狀，呼吸困難，紫紺，約3 h后行全子宮切除術(shù)，產(chǎn)后10 h死亡；另l例死亡病例是產(chǎn)后15 min發(fā)病，呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、急性病容、血壓為0，立即使用肝素、糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥支持治療，終因病情兇險(xiǎn)于1 h后死亡。

3、討 論

羊水栓塞是由羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血循環(huán)引起，與以下因素有關(guān)：①子宮收縮過強(qiáng)（包括縮宮素使用不當(dāng)），致使羊膜腔內(nèi)壓力增高；②宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在；③當(dāng)胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進(jìn)入母體血循環(huán)導(dǎo)致本病發(fā)生。常見于：①宮縮強(qiáng)、胎膜早破，靜脈血竇開放羊水進(jìn)入母體血循環(huán)。②宮頸撕傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水通過病理性開放的子宮血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。③羊膜腔穿刺及鉗刮術(shù)時(shí)子宮壁損傷處靜脈竇亦可成為羊水進(jìn)入母體通道。本組顯示，其主要誘因?yàn)槭褂每s宮素或因?qū)m縮強(qiáng)自然破膜，合并妊娠高血壓綜合征，高齡經(jīng)產(chǎn)婦。為防止羊水栓塞的發(fā)生，產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)程中應(yīng)減少不必要的干預(yù)，盡量減少醫(yī)源性誘因。

根據(jù)我們臨床的救治體會(huì)，羊水栓塞治療的關(guān)鍵在于迅速、有效、果斷以及多科合作，在治療時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難，紫紺等肺動(dòng)脈高壓癥狀時(shí)，應(yīng)立即糾正缺氧，維持心肺功能，必要時(shí)行氣管插管輔助呼吸；及時(shí)應(yīng)用肝素；綜合治療，合理補(bǔ)充液體，維持患者血壓；DIC時(shí)及時(shí)補(bǔ)充新鮮血液，采取對(duì)應(yīng)的措施，當(dāng)機(jī)立斷，才能夠挽救患者的生命。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.208-210.

[2] 林 燕,林雪梅,鄭廣陽,等.6例羊水栓塞臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(18)：26-28.

[3] 王琳琳,梁毅姝,孫榮生,等.羊水栓塞-心臟驟停-多器官功能衰竭[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,83(24)：2188-2190.

[4] 錢麗娜.羊水栓塞6例臨床分析[J]．臨床醫(yī)學(xué),2010,30(2)：74-76.

[5] 夏麗紅.羊水栓塞（AFE）早期診斷及防治[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10)：80.

Diagnosis and treatment of obstetric amniotic fl uid embolism

NIU Ai-qin
(First people's hospital of shangqiu city henan province, Henan Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo analyze the clinical course of amniotic fl uid embolism (AFE) and identify the high risk factors.MethodsA retrosPective analysis of clinical data was conducted in 15 Patients with amniotic fl uid embolism who were admitted in our hosPital from February 2007 to February 2012.ResultsOf 15 cases，11 cases were Primigravida and 4 cases were multiPara. 12 cases were with amniotic fl uid embolism and 3 cases with forme tardive. 1 case occurred before 28 gestational weeks. 7 cases suffered from AFE during labour, 5 cases after delivery, and 2 cases before labour. All cases Presented resPiratory distress, cyanosis, chest discomfort and/or shock, cardioPulmonary collaPse. 6 cases had PostPartum hemorrhage and/or laboratory evidence of DIC. The PredisPosing factors for AFE included strong uterine contractions due to oxytocin or PEG augmented 8 cases, Pregnancy induced hyPertension 4 cases and multigravida and/or elder gravida 3 cases.ConclusionForePart diagnoses and early treatmentas can enhance the Possibility of successful salvage，there are some useful.Methodsto avoid the aPPearance of AFE, including strengthening health care and Protection during daring labor, encouraging the Promotion of natural delivery, and diminishing unnecessary iatro-intervention.

Amniotic fl uid embolism; Diagnosis; Incentive; Prophylaxis

R714.46+8

B