我院門診藥房規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院藥師的教學(xué)實踐和體會

郭 紅，王淑潔，王海蓮，于保平，呂冠博，張 雁，王子民

0 引言

我國的住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作尚處于起步階段，藥師的培訓(xùn)工作還未引起領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的重視［1］。我國醫(yī)院藥師的成長，基本上是以臨床實踐、自學(xué)、進(jìn)修等方式進(jìn)行的，缺乏嚴(yán)格的管理、規(guī)范化的制度和客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)。藥學(xué)本科(或以上)畢業(yè)生從藥學(xué)院畢業(yè)走入相同或不同的藥劑科，幾年以后畢業(yè)于同一所學(xué)校的他們在學(xué)識和能力方面往往會有較大的差異，原因是他們畢業(yè)后受教育的不同［2］。

藥師接受規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育的重要階段，是終身繼續(xù)教育的一部分。2001年《北京市醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》(后更名為《北京地區(qū)醫(yī)院藥師培訓(xùn)細(xì)則》，下簡稱《培訓(xùn)細(xì)則》)制定并頒布，2006年首批認(rèn)證了14家“三甲”綜合性醫(yī)院藥劑科作為北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科被選入醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地中。

1 資料

我院藥劑科被選入醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地后，按照《培訓(xùn)細(xì)則》的要求，對以前的帶教形式進(jìn)行了修改，制定教學(xué)計劃，相對固定責(zé)任帶教老師，系統(tǒng)性、規(guī)范化教學(xué)模式，為實現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院藥師培訓(xùn)模式做好充分的準(zhǔn)備。

2 方法

我院門診藥房按照《培訓(xùn)細(xì)則》的規(guī)定，系統(tǒng)制定了門診藥房醫(yī)院藥師培訓(xùn)目標(biāo)。醫(yī)院藥師在門診藥房培訓(xùn)期間完成“三基”內(nèi)容的學(xué)習(xí)。重點掌握門診藥房涉及的藥品和與藥物治療相關(guān)的臨床基礎(chǔ)知識，藥品管理的相關(guān)制度和規(guī)范操作流程，藥師規(guī)范的調(diào)配流程以及藥師如何規(guī)范地審核處方、發(fā)放藥品，同時給予患者規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容。即掌握“三基”的基本內(nèi)容。三基是指醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的基本知識、基本理論和基本技能［3］。

門診藥房接受培訓(xùn)的藥師由專門的主管藥師作為責(zé)任帶教老師，全程負(fù)責(zé)和指導(dǎo)藥師在門診藥房培訓(xùn)期間的教學(xué)工作。按照“三基”內(nèi)容的要求，《培訓(xùn)細(xì)則》中門診藥房的培訓(xùn)計劃和安排，責(zé)任藥師制定了醫(yī)院藥師培訓(xùn)計劃書，將每周的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的安排。

醫(yī)院藥師在門診藥房期間的培訓(xùn)計劃分為兩個階段。

2.1 第一個階段 在門診藥房后臺調(diào)配崗位接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)6個月，在6個月期間，每周都有相應(yīng)的教學(xué)安排。將藥師崗位責(zé)任制度、各項藥品管理制度、相關(guān)管理制度、藥學(xué)專業(yè)基本知識、相關(guān)藥品管理法規(guī)、常見疾病臨床診斷治療指南、藥師規(guī)范服務(wù)等基本理論、基本知識、基本技能需要掌握的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的安排。

第1周受培訓(xùn)醫(yī)院藥師在補(bǔ)充藥品崗位，學(xué)習(xí)如何規(guī)范補(bǔ)藥，熟悉藥品碼放的基本知識以及相關(guān)藥品有效期管理、高危藥品管理、調(diào)配高風(fēng)險藥品等相關(guān)藥品管理制度。

第2、3周受培訓(xùn)醫(yī)院藥師跟隨帶教老師實習(xí)規(guī)范調(diào)配操作。在此期間受培訓(xùn)醫(yī)院藥師按照培訓(xùn)計劃的內(nèi)容，每周向帶教責(zé)任老師遞交本周需完成的書面作業(yè)，責(zé)任老師將對作業(yè)內(nèi)容及時修改，查漏補(bǔ)缺并將作業(yè)存檔備查。

第4周開始，受培訓(xùn)藥師開始為期5個月的獨立調(diào)配藥品階段。在此期間，按照培訓(xùn)計劃的內(nèi)容，帶教責(zé)任老師會安排小講課，繼續(xù)遞交周作業(yè)，不斷地掌握、熟悉常用的藥品管理知識以及相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識。

2.2 第二階段 接受培訓(xùn)一年以上，并已經(jīng)考取藥師資格的受培訓(xùn)醫(yī)院藥師，在門診藥房接受第二階段的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

接受培訓(xùn)第1、2周，首先跟隨帶教老師在發(fā)藥崗位見習(xí)，帶教藥師用2周的時間對如何規(guī)范地審核處方，核對發(fā)放藥品，向患者交代用法用量，及藥品使用和保管的注意事項等藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)范操作并講解。在這2周期間，采用臨床教學(xué)的方法，帶教老師進(jìn)行審方發(fā)藥等規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)，藥師在一旁一邊學(xué)習(xí)老師如何審方發(fā)藥的規(guī)范操作流程，邊聽老師講解。帶教老師對第一階段所學(xué)習(xí)的藥學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識按照類別、需要掌握的重點治療藥物及其特殊的注意事項、“不合理處方記錄手冊”等，帶領(lǐng)受培訓(xùn)藥師進(jìn)行更加針對性的學(xué)習(xí)。同時帶教老師教授培訓(xùn)藥師應(yīng)特別加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的職業(yè)道德、職場形象。學(xué)習(xí)如何保持良好的職場心態(tài)，保證良好藥師的職場形象，以及與患者進(jìn)行良好的溝通方法和技巧。

第3、4周帶教老師全程監(jiān)護(hù)和責(zé)任負(fù)責(zé)，受培訓(xùn)醫(yī)院藥師上崗實習(xí)規(guī)范的審核處方，核發(fā)藥品，交代用法用量等規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)。帶教老師在一旁對藥師工作中需要注意的問題不斷地糾正和提醒，保證受培訓(xùn)藥師的服務(wù)質(zhì)量準(zhǔn)確、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。4周第二階段培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行階段考核，考核合格后才有資格獨立審方發(fā)藥，成績記入培訓(xùn)考核檔案。

第5周起，受培訓(xùn)藥師開始在發(fā)藥崗位獨立審核處方、核對發(fā)放藥品，為病人交代用法用量等藥學(xué)服務(wù)。

3 結(jié)果

按照《北京地區(qū)醫(yī)院藥師培訓(xùn)細(xì)則》的要求，醫(yī)院藥師在門診藥房接受規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容主要從三個基本方面，即與醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的基本知識、基本理論和基本技能的三基內(nèi)容。

3.1 藥品管理方面 確保藥品安全有效，是藥學(xué)工作永恒的主題［4-6］。培訓(xùn)醫(yī)院藥師通過對相關(guān)藥品管理法律法規(guī)、藥品管理制度的學(xué)習(xí)。對于門診藥房，是藥品有效期管理，毒麻精藥品管理、高危藥品管理、貴重藥品的管理、調(diào)配高風(fēng)險藥品管理等管理制度內(nèi)容的詳細(xì)學(xué)習(xí)是藥品管理部分的重點。帶教老師對每一項制度逐一講解，受培訓(xùn)藥師掌握藥品相關(guān)管理制度的重點和難點，在工作中嚴(yán)格按照管理制度的規(guī)定和流程規(guī)范去執(zhí)行，切實保證了藥品質(zhì)量。

各類疾病治療藥物的基礎(chǔ)知識:接受培訓(xùn)的醫(yī)院藥師在門診藥房培訓(xùn)期間，每周都進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，帶教責(zé)任老師安排醫(yī)院藥師每周對一類疾病的治療藥物進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定了常用藥物匯總表，內(nèi)容包括藥品名稱、禁忌、用法用量、日最大劑量、常見和嚴(yán)重不良反應(yīng)、藥代特點等內(nèi)容。每周作業(yè)還包括相關(guān)法律法規(guī)的自學(xué)、常見疾病的診療指南的自學(xué)。責(zé)任老師負(fù)責(zé)審閱批改作業(yè)并及時糾正錯誤查漏補(bǔ)缺，為第二階段的審核處方和發(fā)放藥品等藥學(xué)服務(wù)學(xué)習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。

3.2 藥學(xué)服務(wù) 規(guī)范的藥品調(diào)配:規(guī)范調(diào)配的目的是準(zhǔn)確地調(diào)配藥品并盡可能地為下一步發(fā)藥流程，發(fā)藥藥師發(fā)藥工作提供便利。所以調(diào)配操作除了要求準(zhǔn)確調(diào)配外，還要求調(diào)配藥品按順序碼放，以便于下一步發(fā)藥藥師審核發(fā)藥。責(zé)任老師在培訓(xùn)第3周按照計劃示范了規(guī)范的調(diào)劑操作方法，醫(yī)院藥師通過2周的實習(xí)后，即具備了規(guī)范的獨立調(diào)配的能力，按照培訓(xùn)計劃，進(jìn)行獨立調(diào)配。

規(guī)范的審核處方:按照《處方管理辦法》規(guī)定，藥師在調(diào)配發(fā)藥前對醫(yī)生開具的處方的合法性和合理性進(jìn)行技術(shù)審核。醫(yī)院藥師在培訓(xùn)的第一階段，對處方管理辦法，各種疾病的診斷治療指南、藥品的基礎(chǔ)知識進(jìn)行了初步的學(xué)習(xí)。按照各大類別對藥品的適應(yīng)證、禁忌、藥品的藥代動力學(xué)特點、藥品的常用的用法用量、每日推薦的日最大劑量、藥品常見的不良反應(yīng)、嚴(yán)重的不良反應(yīng)等審核處方時需要掌握的內(nèi)容進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備。第二階段，帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)院藥師見習(xí)2周。為醫(yī)院藥師詳細(xì)講解發(fā)藥崗位職責(zé)和工作流程。為受培訓(xùn)醫(yī)院藥師示范講解如何審核處方的合法性和合理性。包括①處方的前后記項目;②按照規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定;③處方用藥與臨床診斷的相符性;④劑量、用法的正確性;⑤選用劑型與給藥途徑的合理性;⑥是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;⑦是否有潛在臨床意義的配伍禁忌;⑧其他用藥不適宜情況［2］。第1周的見習(xí)中，帶教老師為受培訓(xùn)醫(yī)院藥師搭建起藥物基本知識框架，按照藥物類別，把需要快速掌握的重點知識，如，每一大類藥物中容易出現(xiàn)的配伍禁忌、用法用量、易出現(xiàn)差錯的、不良反應(yīng)嚴(yán)重等的特殊藥物，一邊操作一邊示范講解給學(xué)員，讓醫(yī)院藥師快速對審核處方的重點和難點有了明確的認(rèn)識和掌握，能夠抓住工作重點，在以后的工作和學(xué)習(xí)中逐步充實其他藥物方面的專業(yè)知識。

規(guī)范的發(fā)藥、交代用法用量:發(fā)藥見習(xí)的第2周，帶教老師重點為接受培訓(xùn)的醫(yī)院藥師規(guī)范演示和講解如何準(zhǔn)確發(fā)藥，同時向病人交代正確的用法用量和需要特殊注意的藥品。教授接受培訓(xùn)的醫(yī)院藥師按照藥品說明書、疾病的診斷治療指南、臨床用藥需知等權(quán)威性文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，判斷處方書寫的藥品用法用量的適宜性和準(zhǔn)確性，為病人書寫準(zhǔn)確的用法用量藥簽，交代特別注意的事宜，保證病人安全、有效地用藥。第3周到第4周，接受培訓(xùn)的醫(yī)院藥師上崗實習(xí)審核處方、發(fā)放藥品，并交代用法用量及需要特殊交代的藥品。在此期間，帶教老師全程責(zé)任負(fù)責(zé)、監(jiān)護(hù)和教授，協(xié)助接受培訓(xùn)的醫(yī)院藥師，保證審核發(fā)放藥品交代用法用量準(zhǔn)確無誤。對接受培訓(xùn)的醫(yī)院藥師在審核發(fā)藥中遇到的疑問現(xiàn)場講解，并舉一反三，教授接受培訓(xùn)的醫(yī)院藥師在工作中出現(xiàn)可疑問題處方如何進(jìn)行處理。

優(yōu)良的職業(yè)形象建設(shè):帶教老師是學(xué)生的職業(yè)領(lǐng)路人，其一言一行對學(xué)生的成長起著潛移默化的作用［7］。在這里，帶教老師重點教授接受培訓(xùn)的醫(yī)院藥師，作為醫(yī)務(wù)工作者、職場人員，應(yīng)該具備的醫(yī)療道德和應(yīng)該具有的良好的職場形象。為保證患者接受藥物治療時獲得預(yù)期的治療效果，與患者建立良好的溝通渠道，盡量從患者角度換位思考，注意語言的表達(dá)。

4 結(jié)論

我國區(qū)縣級等大型醫(yī)院的門診醫(yī)生講解藥物使用方法比例很低，完全講解藥物使用方法的比例僅為18.34%，與之相對的則是病人詢問藥物使用方法比例卻較高，達(dá)到了54.9%［8］。加強(qiáng)藥師能力培養(yǎng)，使之迅速適應(yīng)當(dāng)前形勢下新型藥師的角色，是醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的目的和重點。實施規(guī)范化培訓(xùn)有利于迅速提高藥師綜合素質(zhì)與實踐技能，適應(yīng)臨床工作角色，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，保證患者用藥安全［9］。

相對固定的責(zé)任帶教老師，按照《培訓(xùn)細(xì)則》系統(tǒng)的計劃、帶教、實施培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)了以往的參差不齊帶教水平，規(guī)范了帶教形式和帶教標(biāo)準(zhǔn)，使培訓(xùn)藥師能夠在門診藥房系統(tǒng)全面的掌握和領(lǐng)悟藥師崗位應(yīng)該具備的崗位職責(zé)，專業(yè)基本知識、專業(yè)基本理論和基本技術(shù)技能，為培訓(xùn)醫(yī)院藥師建立了基本知識框架，為他們在今后學(xué)習(xí)和繼續(xù)充實專業(yè)知識和技能的打下了良好的基礎(chǔ)。

［1］陳亞芳.醫(yī)院管理論壇［J］.2011，28(10):50-51.

［2］王淑潔.北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系設(shè)計與實踐［J］.中國藥房，2011，22(9):788-790.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2007］53號.

［4］王虎軍，徐琳，劉靜.帶教臨床藥師的經(jīng)驗與教訓(xùn)［J］.中國藥師，2008，11(4):74-75.

［5］高繼紅.醫(yī)院藥庫的管理體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(24):5900.

［6］賈陽陽.淺析我院門診藥房的藥學(xué)服務(wù)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(36):24-25.

［7］齊軍.醫(yī)院藥師帶教實習(xí)學(xué)生的現(xiàn)狀分析與改進(jìn)對策［J］.實用藥物與臨床，2011，14(6):536-538.

［8］孫剛.我國大型醫(yī)院門診藥學(xué)服務(wù)定量研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理［J］.2011，28(7):503-505.

［9］李民.初級藥師入職培訓(xùn)方法芻議中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志［J］.2011，10(10):1278-1280.