改良電痙攣治療結(jié)合心理護(hù)理治療精神分裂癥的對(duì)照分析

高海英 張淑艷 張繼青 韓麗 馬汝平 楊桂君 鄒永江 劉炳書 強(qiáng)瑞香 高海江

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，一般無意識(shí)及智能障礙，病程多遷延，大多預(yù)后較差，社會(huì)功能受損，嚴(yán)重影響患者及其家庭的日常生活。對(duì)于改良電痙攣治療(modified electra convulsive therapy，MECT)和心理護(hù)理單獨(dú)應(yīng)用于精神分裂癥的效果多有報(bào)道，本文探討將兩者結(jié)合起來應(yīng)用于精神分裂癥的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2011年10月301例秦皇島市九龍山醫(yī)院住院治療的精神分裂癥患者，入組患者均符合ICD-10精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。心理量表測(cè)查PANSS總分≥60分，排除腦器質(zhì)性，包括癥狀性精神障礙患者、使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙患者及妊娠或哺乳期女性。隨機(jī)分為2組。研究組151例，其中男76例，女75例;平均年齡(37±7)歲，病程(3.5±3.3)年。治療前 PANSS總分(90.6±9.5)分。對(duì)照組150例，其中男74例，女76例;平均年齡(36±7)歲，病程(3.4 ±3.2)年，PANSS總分(90±9)分。2組年齡、病程、治療前PANSS總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組精神分裂癥患者均給予MECT(無抽搐電休克)治療;治療前8 h開始禁食等術(shù)前準(zhǔn)備。患者由護(hù)士送入MECT治療室，于治療床上采取平臥位，依據(jù)體重靜脈推注阿托品、丙泊酚，待睫毛反射消失后，再依據(jù)體重靜脈推注肌肉松弛劑氯化琥珀膽堿。通過加壓面罩給氧，手控呼吸，待肌束收縮消失后插入口腔保護(hù)器，然后根據(jù)不同情況使用思倍通電休克治療儀(spectrum 5 000Q型)給患者相應(yīng)治療參數(shù)的治療?；颊咧委熐昂笱獕骸⑿穆?、血氧飽和度、由心電監(jiān)護(hù)儀記錄;運(yùn)動(dòng)發(fā)作時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間由操作人員觀察得出。通常MECT(無抽搐電休克)治療1療程6～12次，可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量利培酮片(1～3 mg/d)口服治療，臨床用藥劑量無顯著性差異。研究組在MECT治療的同時(shí)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理，每次30 min，每周2次，共觀察8周。心理護(hù)理方法:(1)首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理活動(dòng);(2)向家屬及患者講解治療的適應(yīng)證及相關(guān)知識(shí)，使其了解有關(guān)治療的注意事項(xiàng);(3)MECT治療前、中、后護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)，給予患者心理安慰，使用治療性溝通技巧，以消除或減輕患者的焦慮、恐懼心理，并注意觀察患者治療過程中及治療后合并癥的發(fā)生，及時(shí)處理;(4)對(duì)患者在治療期間提出的疑問給予及時(shí)解答，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心;(5)采取個(gè)別交談與集體心理治療相結(jié)合的方法，了解患者心理問題的共性和個(gè)性，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo);(6)進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，使患者及家屬了解所患疾病的有關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)患者掌握癥狀復(fù)發(fā)的先兆、幫助患者明確堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查的必要性，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。而對(duì)照組只給予簡(jiǎn)單的心理護(hù)理。

1.3 臨床療效評(píng)定 通過陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、護(hù)士觀察量表(NOSIE)、社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS)測(cè)查進(jìn)行評(píng)定，在治療前和治療后2、4、6、8周末各評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用單因素方差分析，采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PANSS評(píng)定結(jié)果 2組PANSS治療第2周末開始差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PANSS組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組治療后第2周末開始，療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PANSS比較±s

表1 2組治療前后PANSS比較±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療后2周 4周 6周 8周研究組(n=151)P 25±4 23±3*# 19±3*# 16±3*# 13±3*#N 24±3 22±4*# 21±4*# 20±3*# 18±4*#G 42±5 41±5*# 36±5*# 31±5*# 26±5*#T 91±10 87±9*# 76±10*# 67±9*# 57±8*#對(duì)照組(n=150)P 25±3 22±3* 21±4* 18±4* 16±3*N 23±3 22±4* 22±4* 21±4* 20±3*G 41±6 40±7* 39±6* 36±6* 31±6*T 90±9 86±9* 82±9* 75±10* 67±9*

2.2 2組治療前后SDSS、ADL總分評(píng)定 2組SDSS、ADL治療第2周末開始差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組 SDSS、ADL組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組在治療后第2周末開始，改善患者社會(huì)功能優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組各治療周期SDSS、ADL評(píng)分比較±s

表2 2組各治療周期SDSS、ADL評(píng)分比較±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與研究組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 2周末 4周末 6周末 8周末研究組(n=151)SDSS 23±4 19±4*# 15±4*# 13±3*# 10±4*#ADL 46±9 39±6*# 31±6*# 26±5*# 21±4*#對(duì)照組(n=150)SDSS 23±4 20±4* 18±3* 16±3* 14±4*ADL 46±8 41±6* 37±6* 32±5* 26±4*

3 討論

MECT又稱為無痙攣或無抽搐電痙攣治療，是在傳統(tǒng)的電痙攣治療(ECT)基礎(chǔ)上改良所得。在實(shí)施治療前，提高患者靜脈注射適量的肌肉松弛劑，降低肌肉痙攣的發(fā)生率，然后通過科學(xué)計(jì)算，給予定量的電流刺激大腦，誘發(fā)患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法，是目前精神科臨床廣泛開展的物理治療方式［1］。本研究結(jié)果表明;PANSS、SDSS、ADL組內(nèi)比較，2組在治療第2周末開始有顯著性差異(P＜0.05)，說明MECT臨床治療精神分裂癥患者安全有效，不良反應(yīng)少，而且起效快，值得臨床推廣。MECT治療在一定時(shí)間后不但影響患者的認(rèn)知功能，而且明顯的改善患者的認(rèn)知功能，有利于患者回歸社會(huì)。更有利于患者社會(huì)功能的改善［2］，具有積極的社會(huì)意義。

心理護(hù)理能夠改善精神分裂癥陽性和陰性癥狀，能夠改善患者的依從性，積極配合醫(yī)生的臨床治療，是臨床治療精神分裂癥中一項(xiàng)不可缺少的工作。本研究表明:2組PANSS、SDSS、ADL組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組治療后第2周末開始，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組、改善患者社會(huì)功能優(yōu)于對(duì)照組。

MECT結(jié)合心理護(hù)理除了給予精神分裂癥患者實(shí)際的物質(zhì)幫助(臨床治療)外，更加注重精神上的支持和鼓勵(lì)，專業(yè)護(hù)士耐心傾聽患者的訴說和要求，真誠(chéng)的與患者做好溝通交流，有針對(duì)性的進(jìn)行精神病知識(shí)的健康宣教;根據(jù)不同患者的不同時(shí)期的心理情況，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)［3］。引導(dǎo)精神分裂癥患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待本身的精神疾病，能夠積極配合精神科醫(yī)師的各種治療措施，包括MECT治療和藥物治療等。而MECT治療是近年來廣泛使用治療精神疾病的一種有效手段。具有良好的安全性和耐受性，可以減少難治性精神障礙和疾病慢性化的比率［4］。而有關(guān)MECT不良反應(yīng)的講解及告知患者和家屬記憶力減退等現(xiàn)象是暫時(shí)的、可逆的，大多在治療結(jié)束后1周內(nèi)可恢復(fù)［5］。通過精神科專業(yè)護(hù)士實(shí)施積極有效的心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)住院患者參加MECT等康復(fù)訓(xùn)練的積極性，提高精神分裂癥患者的依從性和臨床治愈率［6］。積極有效的心理護(hù)理能夠鼓勵(lì)精神分裂患者克服自身的弱點(diǎn)及心理缺陷，鍛煉提高大腦的反應(yīng)能力，激發(fā)他們對(duì)美好生活的熱情和信心，使之對(duì)生活未來充滿希望，活躍情感，喚起精神分裂癥患者心理的愉快感，從而減輕精神癥狀，也能夠消除患者對(duì)MECT治療本身的風(fēng)險(xiǎn)的過分擔(dān)憂和焦慮情緒，從而提高M(jìn)ECT的臨床療效。

本研究證明MECT結(jié)合心理護(hù)理治療應(yīng)用于精神分裂癥臨床治療，能夠取得明顯的臨床療效，能夠不斷改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能，降低精神分裂癥患者的肇事肇禍發(fā)生率，促進(jìn)精神分裂癥患者家庭和睦，有利于社會(huì)的和諧。是一種積極有效的臨床治療精神分裂癥的新模式、新方案，值得大力推廣。

1 湯晨東，沈小燕.MECT(無抽搐電休克)與利培酮通治療精神分裂癥的成本-效果分析.海峽藥學(xué)，2011，23:181-183.

2 姜小琴，楊開仁，周波.利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床研究.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35:79-83.

3 胡瓊英.心理護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院女性精神分裂癥患者住院態(tài)度及依從性的影響.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24:737-738.

4 黃發(fā)妮.心理護(hù)理對(duì)MECT患者的療效分析.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8:178-179，186.

5 李祥仁，周愛華，湯玲.無抽搐電休克治療難治性抑郁癥療效觀察.臨床心身疾病雜志，2008，14:487.

6 張淑艷，高海英，張繼青，等.心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32:67-68.