電話干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后遵醫(yī)行為的影響

張玉芬 付立萍 張榮澤 劉慶利 李曉峰 馬俊英

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的日益提高，全新護(hù)理理念也在不斷的更新和完善，肺癌手術(shù)治療能夠顯著提高肺癌患者的生存率［1］，為了讓患者術(shù)后更好遵循出院康復(fù)指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我院胸外科從2011年8月至2013年11月，開(kāi)始對(duì)肺癌術(shù)后出院患者進(jìn)行電話干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2013年11月，我院胸外科手術(shù)出院肺癌患者140例，其中男96例，女44例;年齡26～80歲，平均年齡(66±5)歲。手術(shù)方法均為肺葉切除術(shù)，隨機(jī)將患者分為電話組和對(duì)照組，每組70例。2組患者性別比、年齡、手術(shù)方式、文化程度、居住環(huán)境等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 出院當(dāng)天，2組患者均行出院指導(dǎo)，電話組患者在此基礎(chǔ)上給予電話干預(yù)。建立出院患者電話登記本，記錄患者姓名、年齡、性別、出院時(shí)期、出院診斷、電話號(hào)碼(2～3個(gè))及復(fù)查時(shí)間，同時(shí)給患者留下科室的聯(lián)系電話，告知患者有問(wèn)題時(shí)可隨時(shí)打電話詢問(wèn)。征求患者及家屬意見(jiàn)，根據(jù)自愿的原則，填寫(xiě)出院患者電話干預(yù)表，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后1周、3周、8周復(fù)查時(shí)攜帶術(shù)后X線胸片或CT片，具體內(nèi)容:(1)傷口干預(yù):傷口拆線7 d內(nèi)要保持傷口清潔、干燥，不允許淋浴洗澡，可使用擦浴，擦浴時(shí)水溫38～40℃，擦浴時(shí)毛巾不要太濕，以免污染傷口，引起感染，必要時(shí)可涂擦碘伏即可。(2)心理干預(yù):肺癌患者常常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁心理［2］，鼓勵(lì)患者傾訴自己的苦悶，充分表達(dá)自己的情感，誘導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄自己的負(fù)性情緒，放下包袱，正確對(duì)待疾病。對(duì)于農(nóng)村患者，可根據(jù)自己的喜好，協(xié)助家屬發(fā)揮余熱。充分調(diào)動(dòng)家屬的參與性，因?yàn)榧覍俚闹С趾凸膭?lì)及關(guān)愛(ài)，都能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患者的身心狀態(tài)。研究表明，良好的社會(huì)支持可以影響患者的心理行為，提高患者對(duì)治療的依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量［3］。(3)飲食干預(yù):肺癌術(shù)后患者飲食，應(yīng)以高蛋白、高熱量、低脂肪富含纖維素的易于消化食物，每次吃飯不要過(guò)飽，七分飽即可，人們常稱“營(yíng)養(yǎng)是第二藥房”，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每日三餐。分配一般為1/5、2/5、2/5，以碳水化合物為主，約占總熱量的50%，蛋白質(zhì)占15% ～20%、脂肪占30%～35%，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，例如雞蛋、牛奶、豆腐、魚(yú)等，脂肪攝入要適量，適量脂肪可促進(jìn)食欲，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，吃多了會(huì)造成腸胃不適，引起腹瀉，例如:紅燒肉、雞腿肉等，還應(yīng)避免辛辣海腥類食物，多吃辛辣刺激會(huì)生痰動(dòng)火，引發(fā)呼吸道不適，多吃海腥類易傷脾胃，導(dǎo)致胃腸炎，總之既要保證患者每天飲食規(guī)律、科學(xué)飲食、戒煙戒酒，同時(shí)也要保證營(yíng)養(yǎng)和熱量的供應(yīng)，保持樂(lè)觀向上的情緒，提高機(jī)體的自我免疫能力［4，5］。減少并發(fā)癥的發(fā)生。(4)排便干預(yù):保持大便通暢，告訴患者飲食時(shí)多吃含纖維豐富的蔬菜，如芹菜、莧菜等，水果有香蕉、蘋(píng)果等，患者出院后囑咐患者使用坐式便器，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)用開(kāi)塞露1～2支緩瀉，患者解大便時(shí)，若出現(xiàn)心慌、氣短、出汗多等癥狀時(shí)，家屬緊急扶患者躺在床上，以防意外發(fā)生。(5)呼吸道干預(yù):保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸鍛煉，加強(qiáng)患者主動(dòng)或被動(dòng)肢體功能鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒，夏季空調(diào)溫度不宜太低，28℃左右，還應(yīng)避免電風(fēng)扇和空調(diào)風(fēng)長(zhǎng)時(shí)間直吹。冬季注意保暖、戴口罩、帽子。另外患者咳嗽時(shí)，要注意痰的顏色。痰有白色痰、黃色痰、血絲痰，還有痰中帶血塊的痰。若患者咳出的痰中有血塊，顏色為鮮紅色，告訴患者及家屬不驚慌，立即返院采取措施，避免病情進(jìn)一步惡化。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)肺癌患者術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目和生活質(zhì)量等因素，自行設(shè)計(jì)術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷和術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷。其中肺癌患者術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容為:出院當(dāng)天，出院1周、3周、8周等4個(gè)時(shí)間階段。肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量應(yīng)用世界衛(wèi)生組織“生存質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表”(WHOQOL-BREF)［6］評(píng)估，主要包括:心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等4個(gè)方面，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后遵醫(yī)行為比較 與對(duì)照組比較，電話組肺癌術(shù)后患者出院當(dāng)日、出院1周、3周、8周等4個(gè)時(shí)間段遵醫(yī)行為差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后遵醫(yī)行為比較n=70，分，±s

表1 2組術(shù)后遵醫(yī)行為比較n=70，分，±s

組別 出院當(dāng)天 出院1周 出院3周 出院8周電話組 53.86 ±7.30 71.08 ±6.58 81.46 ±4.21 90.11 ±6.89對(duì)照組 52.96 ±6.90 60.11 ±5.49 71.33 ±5.21 80.12 ±4.92 z值0.125 10.214 9.621 8.641 P值0.375 0.000 0.000 0.000

2.2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較 與對(duì)照組術(shù)后比較，電話組WHOQOL-BREF評(píng)價(jià)中，心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較n=70，分，±s

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較n=70，分，±s

組別 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域電話組16.2 ±5.5 15.6 ±4.5 15.7 ±4.9 15.1 ±5.8對(duì)照組 9.4 ±3.9 9.0 ±3.8 11.1 ±3.8 10.1 ±4.7 z值8.21 10.21 7.61 7.15 P值0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

通過(guò)電話干預(yù)，了解并掌握了肺癌術(shù)后患者出院后存在的心理問(wèn)題、生理問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題，提高了肺癌術(shù)后患者的遵醫(yī)率。遵醫(yī)率是指患者求醫(yī)后其行為(服藥、飲食、活動(dòng)或改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度［7］。通過(guò)對(duì)肺癌術(shù)后患者出院1周、3周及8周的電話干預(yù)，給予患者及家屬生活和勞動(dòng)的指示牌，消除了他們焦慮、緊張的心理，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得肺癌患者的信任，良好的醫(yī)患溝通是人性化服務(wù)的基礎(chǔ)和條件［8］。

通過(guò)電話干預(yù)，責(zé)任護(hù)士還發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的不足之處，也有誤區(qū)和盲點(diǎn)，需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和自身素質(zhì)的雙項(xiàng)提高。通過(guò)電話干預(yù)，了解肺癌患者術(shù)后的感受，聽(tīng)取他們內(nèi)心支撐的希望、機(jī)體的不適，生活方式發(fā)生的改變，耐心勸解患者、啟發(fā)患者融入生活的情趣和歡樂(lè)之中，讓患者和家屬真正理解和執(zhí)行醫(yī)囑，有針對(duì)性的進(jìn)行體育鍛煉［9］，提高自我管理能力，為更新適應(yīng)社會(huì)能力奠定了基礎(chǔ)，提高肺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

肺癌術(shù)后患者在出院1周、3周、8周的遵醫(yī)行為電話組比對(duì)照組均有明顯改善和提高，同時(shí)2組肺癌術(shù)后患者電話組WHOQOL-BREF評(píng)價(jià)中的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分比對(duì)照組也有所提高。打電話溫馨的問(wèn)候、禮貌的稱謂，讓患者及家屬感受到莫大的心理支持和尊重，體味到醫(yī)院是以人為中心的國(guó)家機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)人性化服務(wù)，使醫(yī)患關(guān)系融洽，減少醫(yī)患糾紛，為醫(yī)院贏得良好的信譽(yù)，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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