強(qiáng)化健康教育對高尿酸血癥患者的效果分析

段愛萍

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其來源包括體內(nèi)分解代謝和食物獲取。當(dāng)機(jī)體嘌呤代謝失?；驍z入過多，引起尿酸生成過多或排泄減少時，血液中的尿酸濃度升高，導(dǎo)致高尿酸血癥。臨床上，采用血清標(biāo)本，尿酸酶法測定:正常值男性 150～380 μmol/L(2.4～6.4 mg/dl)，女 性 100 ～ 300 μmol/L(1.6 ～3.2 mg/dl);一般將男性 ＞ 420 μmol/L(7.0 mg/dl)，女性＞350 μmol/L(6 mg/dl)可確診為高尿酸血癥。長期高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的重要因素;而且血尿酸升高與肥胖、高血糖、血脂紊亂等代謝綜合征的組成成分關(guān)系密切［1］，高尿酸血癥者患代謝綜合征的風(fēng)險是正常人的3.501倍［2］。它也是腦卒中、動脈粥樣硬化獨(dú)立危險因素。近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平普遍提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生改變，高嘌呤食物攝入量明顯增多，高尿酸血癥發(fā)病率呈逐年上升且有年輕化趨勢［3］。因此做好健康指導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)患者及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷，堅(jiān)持治療并掌握自我保健知識，改變不良生活習(xí)慣，因此控制血尿酸水平、改變危險行為或因素，是我們醫(yī)務(wù)工作者不可推卸的責(zé)任。本研究對120例高癥患者進(jìn)行為期1年的強(qiáng)化健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年3月來我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群進(jìn)行篩查，將符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例患者納入本研究。均為初診患者，且體檢結(jié)果顯示無惡性腫瘤及自身免疫性疾病。其中男108例，年齡20～60歲;女12例，年齡40～60歲。

1.2 方法 根據(jù)不同的性別、年齡、職業(yè)、文化程度，文化背景、工作性質(zhì)，個人愛好建立個人健康檔案，并保持隨時暢通的聯(lián)系方式。制定詳細(xì)的健康教育內(nèi)容，進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。一年后，主要從高尿酸血癥相關(guān)知識的知曉情況、血尿酸水平的檢測結(jié)果和自覺遵醫(yī)行為方面進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)化健康教育前后疾病相關(guān)知識知曉人數(shù)比較120例高尿酸血癥患者強(qiáng)化健康教育前后，對疾病相關(guān)知識知曉人數(shù)比較有明顯效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 強(qiáng)化健康教育前后疾病相關(guān)知識知曉人數(shù)比較n=120，人

2.2 強(qiáng)化健康教育前后自覺主動遵醫(yī)行為人數(shù)比較

對120例高尿酸血癥患者，通過1年的強(qiáng)化教育，對疾病相關(guān)知識的知曉情況有明顯效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 強(qiáng)化健康教育前后自覺主動遵醫(yī)行為人數(shù)比n=120，人

2.3 強(qiáng)化教育前后血尿酸水平比較 對120例高尿酸血癥患者，通過一年的強(qiáng)化教育，在主動遵醫(yī)行為(主要為控制高熱量、高脂肪、高嘌呤飲食，合理控制飲酒，控制體重，合理用藥，運(yùn)動，定期復(fù)查等)有明顯效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3強(qiáng)化教育前后血尿酸水平比較μmol/L，±s

表3強(qiáng)化教育前后血尿酸水平比較μmol/L，±s

注:與研究開始比較，*P ＜0.01

時間 男性(n=108) 女性(n=12)研究開始533±64 460±51研究結(jié)束 450±50* 358±23*

3 討論

3.1 強(qiáng)化健康教育的實(shí)施

3.1.1 設(shè)計(jì)制定詳細(xì)的健康教育內(nèi)容:①基礎(chǔ)知識教育:舉辦專題講座，以通俗易懂的語言對高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)制、病因、誘發(fā)因素、危險行為、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥及治療、預(yù)防措施進(jìn)行全面講解，充分調(diào)動患者的主觀能動性，循序漸進(jìn)，逐步提高患者對疾病的認(rèn)識水平。②飲食教育:發(fā)放飲食營養(yǎng)小冊子，使患者能夠認(rèn)識到調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的重要性，減少外源性嘌呤來源，避免含嘌呤高的飲食如動物內(nèi)臟、魚蝦，蛤蟹類海鮮、肉類、豌豆、濃湯等;少食糖果及高熱量飲食，多吃新鮮蔬菜，防止肥胖;蛋白質(zhì)飲食每日控制1 g/kg;同時運(yùn)用食物模型，讓患者觀察食物形態(tài)，并指導(dǎo)患者估算食物重量的一些簡單方法。③運(yùn)動教育:據(jù)每個人身體狀況、年齡特點(diǎn)，選擇適合自己的運(yùn)動方式，如快步走、游泳、騎自行車等，每天堅(jiān)持1 h左右。長期、規(guī)律適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于降低三酰甘油、膽固醇、降低血糖，減輕體重。④自我保健教育:注意保暖，防止外傷，睡眠生活起居要規(guī)律，大量飲水，每天2 500 ml左右，戒煙戒酒。⑤用藥教育:遵從醫(yī)囑，正確合理用藥。

3.1.2 強(qiáng)化健康教育方法:研究小組將健康教育內(nèi)容完整編寫成《高尿酸血癥患者健康教育知識手冊》，并發(fā)放給每例患者;同時還發(fā)放一個能夠準(zhǔn)確、無誤、真實(shí)記錄患者每天飲食、運(yùn)動、用藥、行為狀況的監(jiān)測記錄本，于隨訪時攜帶給研究小組對其進(jìn)行評估。

3.1.3 強(qiáng)化健康教育方式:資料顯示，健康教育方式當(dāng)首選“一對一”面對面的方式，這樣針對性強(qiáng)，也便于回答解釋患者提出的問題;其次是發(fā)放健康教育資料，以方便能夠隨身攜帶，隨時閱讀，反復(fù)理解;再次是手機(jī)電話回訪，隨時幫助解決遇到的問題，了解并督促危險行為矯正情況。通過這種鏈接式的健康教育模式，對患者進(jìn)行跟蹤管理，使其遵醫(yī)行為逐漸提高。

3.1.4 強(qiáng)化健康教育措施:研究小組對入選患者通過“一對一”或?qū)ｎ}講座，向每位患者宣教高尿酸血癥的危害及治療意義，建立健康生活方式的重要性;強(qiáng)調(diào)控制飲食及其他影響因素達(dá)標(biāo)的意義;使其在不同程度上提高對疾病的認(rèn)知率。然后告知患者每隔3周攜帶監(jiān)測記錄本隨訪1次。研究小組將根據(jù)監(jiān)測記錄本上記錄的上一周飲食、運(yùn)動、行為進(jìn)行評估。依據(jù)評估的問題為患者講解，糾正錯誤行為，進(jìn)行健康行為干預(yù)。在下一次隨訪的時候，針對上一次評估的問題及干預(yù)措施再進(jìn)行評估，對已經(jīng)采取正確行為方式的患者給予鼓勵，對于行為習(xí)慣糾正差的患者，再次進(jìn)行評估—指導(dǎo)干預(yù)—再評價的強(qiáng)化模式，直至患者建立了健康的生活方式。

3.2 強(qiáng)化健康教育注意事項(xiàng) 研究過程發(fā)現(xiàn)在實(shí)施強(qiáng)化健康教育過程中:(1)注重醫(yī)護(hù)人員、患者、家庭、社會四者間的交流［4］，采用全面、適當(dāng)?shù)姆绞?、方法有針對性的對患者進(jìn)行健康教育，使患者理性了解所患疾病，從而激發(fā)他們與疾病作斗爭的信心。因此，需要醫(yī)護(hù)患密切配合，共同努力，才能取得良好效果。護(hù)士要主動加強(qiáng)與患者溝通，時時注意患者的主觀感受，心理動態(tài)，與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系、互動平臺，保持暢通的通訊聯(lián)系以提示患者接受規(guī)律性隨訪，解答患者每時每刻遇到的問題。(2)健康教育內(nèi)容要全面、科學(xué);措施便于執(zhí)行;監(jiān)測記錄必須真實(shí)可靠、連續(xù);評估必須客觀準(zhǔn)確。這有利于提高患者的遵醫(yī)行為，采納堅(jiān)持健康的生活方式和行為。

高尿酸血癥早期，大多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀，故此常常不被人們所重視，很難達(dá)到有效預(yù)防并發(fā)癥的目的。一旦痛風(fēng)發(fā)作，病程頗長、容易反復(fù)，未累及腎臟時經(jīng)過有效防治預(yù)后良好，如若防治不當(dāng)，不僅急性發(fā)作給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙;高尿酸血癥主要以尿酸代謝障礙為主，是導(dǎo)致痛風(fēng)的一種全身性代謝性疾病，其與機(jī)體多方面代謝紊亂相關(guān)［5］。倘若發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，后果更不堪設(shè)想。實(shí)施強(qiáng)化健康教育，使高尿酸血癥人群得到及時、正確有效的指導(dǎo)，改變不健康的行為，養(yǎng)成良好的生活方式，提高患者對高尿酸血癥的認(rèn)識，預(yù)防和控制了高尿酸血癥并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 李美花，方今女.高尿酸血癥的影響因素研究發(fā)展.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)報，2010，33:74-78.

2 蕭越峰，湛捷，陳文榮.高尿酸血癥與代謝綜合征關(guān)系研究.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27:47.

3 宋學(xué)文.健康干預(yù)對代謝綜合征伴高尿酸血癥患者的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21:723-724.

4 張莉，朱麗華，徐驊，邵志堅(jiān).循證護(hù)理提高代謝綜合征患者社區(qū)干預(yù)療效的研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，7:154-156.

5 李婷，金勤華，范靜，高尿酸血癥的危害及管理模式探討.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16:2311-2315.