胃內(nèi)容物潛血陽性患者血紅蛋白與凝血指標(biāo)關(guān)系分析

張松 高繼書 樊錫鳳 孫桂蘭 何興娟 武湘云

上消化道出血是臨床常見病、多發(fā)病，通過胃內(nèi)容物潛血的檢查可以幫助診斷食管及胃等消化道病變所引起的出血。出血有可能會(huì)引起患者血紅蛋白含量的改變，同時(shí)也會(huì)引起血小板功能、凝血及纖溶狀態(tài)的改變，通過檢測(cè)有關(guān)凝血因子能識(shí)別機(jī)體凝血系統(tǒng)是否處于高凝狀態(tài)［1］。本研究通過比較不同血紅蛋白濃度的胃內(nèi)容物潛血陽性患者血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及 D-二聚體(D-dimer)水平，探討血紅蛋白含量的高低對(duì)機(jī)體凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2013年9月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院住院且資料完整的胃內(nèi)容物潛血陽性患者379例，其中男232例，女147例;年齡40～60歲，平均年齡(51±9)歲。考慮到男女之間血紅蛋白參考值的差異，將所有標(biāo)本分為男、女2組，男性組分為貧血(Hb＜120 g/L)組和 Hb正常(Hb≥120 g/L)組，分別為164例和68例;女性組分為貧血(Hb＜110 g/L)組和Hb正常(Hb≥110 g/L)組，分別為116例和31例。對(duì)照則選自門診患者，血紅蛋白均檢測(cè)正常，所有患者采血前2周均未服用任何抗凝或促凝藥物，排除凝血性疾病。其中男102例，女77例;年齡42～62歲，平均年齡(52±10)歲。

1.2 方法

1.2.1 雙聯(lián)法檢測(cè):所用試劑為TF/Hb雙聯(lián)膠體金診斷試紙(萬華普曼公司生產(chǎn)，批號(hào)20101210)。用一次性吸管吸取1份標(biāo)本(1滴或數(shù)滴)后將其放入小試管中，另吸取配套稀釋液4份將胃內(nèi)容物標(biāo)本做5倍稀釋并充分混勻。撕開包裝袋，取出試紙條將試紙標(biāo)有箭頭的一端插入待測(cè)樣本中，待測(cè)標(biāo)本界面不得超過最高刻度線，5 min內(nèi)判讀結(jié)果。在反應(yīng)線和控制線同時(shí)出現(xiàn)一條顯色帶代表陽性，提示標(biāo)本有隱性出血。在控制線出現(xiàn)一條色帶而反應(yīng)線無色帶出現(xiàn)則為陰性，即提示標(biāo)本無隱性出血。在控制線和反應(yīng)線均無色帶出現(xiàn)或在反應(yīng)線出現(xiàn)一條色帶，表明試驗(yàn)無效。

1.2.2 測(cè)定凝血相關(guān)指標(biāo):清晨空腹時(shí)用真空采血管取肘靜脈血3 ml，3.2%枸櫞酸鈉1∶9抗凝。取血后，立即混勻抗凝劑，2 500 r/min離心10 min分離出血漿。采用美國(guó)Beckman公司全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)PT、APTT 和 D-dimer，2 h 內(nèi)完成。

1.2.3 測(cè)定血常規(guī):清晨空腹時(shí)用真空采血管取肘靜脈血2 ml，EDTA-2K抗凝。取血后，立即混勻。采用美國(guó)Beckman公司全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀LH750進(jìn)行檢測(cè)，2 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

男性患者2組PT檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。貧血組APTT及DD檢測(cè)結(jié)果與Hb正常組及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Hb正常組及常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，女性患者各指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果變化趨勢(shì)與男性患者相同。見表1、2。

表1 男性患者檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果比較±s

表1 男性患者檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果比較±s

注:與Hb正常組比較，*P ＜0.05;與貧血組比較，△P ＜0.05

組別 PT(s) APTT(s) DD(g/L)Hb正常組(n=68)11.7 ±1.4 29.1 ±3.4 0.23 ±0.12貧血組(n=164) 12.2 ±1.7 28.1 ±2.9* 0.45 ±0.26*對(duì)照組(n=102) 11.9 ±1.5 30.1 ±0.6# 0.26 ±0.09#

表2 女性患者檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果比較±s

表2 女性患者檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果比較±s

注:與Hb正常組比較，*P ＜0.05;與貧血組比較，#P ＜0.05

組別 PT(s) APTT(s) DD(g/L)Hb正常組(n=31)11.3 ±1.4 30.1 ±3.4 0.21 ±0.14貧血組(n=116) 11.9 ±1.8 29.1 ±2.8* 0.42 ±0.19*對(duì)照組(n=77) 11.7 ±1.5 31.1 ±3.2# 0.22 ±0.15#

3 討論

在正常生理?xiàng)l件下，凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡，既保證了血管的完整性和血液的可凝固性，又保證了血液的流體狀態(tài)，以維持正常的血液循環(huán)［2］。在處于失血狀態(tài)時(shí)，機(jī)體會(huì)處于一種高凝狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)有利于防止過多出血，并為有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。貧血易導(dǎo)致機(jī)體組織、細(xì)胞缺氧，而缺氧使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性和酸性代謝產(chǎn)物堆積對(duì)基底膜的損傷，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng);損傷的內(nèi)皮釋放組織因子，可啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，從而在損傷的局部發(fā)生血液凝固，形成血栓［3］。

PT是檢查外源性凝血系統(tǒng)是否正常的篩選試驗(yàn)，APTT是檢查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常的篩選試驗(yàn)。PT和APTT是反映凝血系統(tǒng)凝血活性的敏感指標(biāo)，DD是交聯(lián)纖維蛋白的特殊性降解產(chǎn)物，反映體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的活性［4］。本研究結(jié)果提示，貧血組APTT和DD水平明顯高于Hb正常組及對(duì)照組，說明貧血患者血液處于高凝狀態(tài)。林佩佩等［5］曾報(bào)道，妊高征貧血患者血液處于高凝狀態(tài)，與本文有相似結(jié)論。

D-二聚體是纖維蛋白單體的降解產(chǎn)物，D-二聚體在體內(nèi)特異性升高可反映出體內(nèi)凝血酶產(chǎn)生增多和繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)［6］。本研究結(jié)果顯示，胃內(nèi)容物潛血陽性貧血組患者的D-二聚體含量高于對(duì)照組的健康人群，表明患者體內(nèi)凝血功能受到影響，其抗凝活性明顯降低，同時(shí)具有繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)，血液處于高凝狀態(tài)，利于血栓形成。

胃內(nèi)容物潛血檢查可以檢出由于食道、胃體等部位出血，對(duì)于上消化道出血性疾病有診斷意義［7］。而潛血檢查陽性的患者，由于出血量多少的不同，會(huì)引起身體血紅蛋白指標(biāo)的變化。當(dāng)身體某一部位有出血傾向或存在出血的情況下，機(jī)體的凝血系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)，這當(dāng)然有利于身體的止血，但同時(shí)身體處于一個(gè)不同程度的高凝狀態(tài)，增加發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)［8］。因此觀察不同血紅蛋白含量的潛血檢查陽性患者血凝檢查指標(biāo)，有利于了解身體的凝血狀況。

綜上所述，因上消化道出血而引起貧血的患者機(jī)體凝血系統(tǒng)激活及纖溶功能亢進(jìn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能和纖溶功能的各項(xiàng)指標(biāo)可及時(shí)了解患者的凝血狀態(tài)，對(duì)預(yù)防血栓性或出血性疾病的發(fā)生具有重要意義以及為臨床治療提供依據(jù)。

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