卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的療效觀察

祝亞文

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償［1］。本文主要是探討了卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯對老年慢性心力衰竭的治療方法，以及分析了其在老年慢性心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2012年3月至2013年6月期間，共接收確診為老年慢性心力衰竭患者90例，其中男70例，女20例;年齡60～75歲，平均年齡(68±5)歲;按照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)的分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級與Ⅳ級各25例，Ⅲ級有40例;其中有30例為擴張型心肌病，28例為缺血性心肌病，20例為風(fēng)濕性心臟病，12例為高血壓心臟病。90例患者采用隨機數(shù)字表法分成對照組與研究組，每組45例，2組一般資料有可比性。

1.2 治療方法 (1)對照組采用常規(guī)法進行治療，所有患者均進行吸氧、ACEI等治療，同時給予服用洋地黃類制劑、血管擴張藥、利尿藥、正性肌力藥等，并針對對照組患者不同的病情制定適合的治療方案并給予實施，共治療6個月。(2)研究組患者在常規(guī)治療的同時采用卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯進行治療，所有患者均給予口服螺內(nèi)酯與卡維地洛，螺內(nèi)酯20 mg/d，根據(jù)患者的病情逐漸增加螺內(nèi)酯的用藥量，當(dāng)螺內(nèi)酯的用藥量達到40 mg/d時，維持藥量繼續(xù)治療?？ňS地洛給予2次/d，口服治療，1.25 mg/次，根據(jù)患者的病情變化情況逐漸增加卡維地洛的用藥量，當(dāng)卡維地洛的用藥量達到6.25 mg/次時，則維持此藥量持續(xù)2次/d進行治療，共治療6 個月［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者均進行每兩周的隨訪，所有患者均進行心率、血壓、心功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、生化進行常規(guī)檢查和測定，以及了解和檢查患者的心衰癥狀改善情況和心電圖的檢查，均采用型號為GE LOGIQ7的超聲心動儀對患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)進行觀察。對所有檢查結(jié)果均給予統(tǒng)計和分析［3］。如果患者的心功能恢復(fù)情況在Ⅱ級以上，且臨床癥狀與生命體征均有明顯改善或者消失，則表示患者的治療具有顯著療效;如果患者的心功能恢復(fù)Ⅰ級，且臨床癥狀和生命體征均有減輕，則表示患者的治療有效果;如果患者的心功能與治療前比較沒有變化，或者惡化，且臨床癥狀和生命體征也沒有改善，則表示患者的治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 2組患者均經(jīng)不同的治療方法治療后，研究組中顯效27例(60%)，有效16例(35.6%)，總有效率為 95.6%;對照組中顯效 17例(37.8%)，有效 13 例(28.9%)，總有效率為 66.7%;研究組的顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 n=45，例(%)

2.2 2組超聲心動圖結(jié)果比較 2組患者在治療前LVEF、LVESD、LVEDD的結(jié)果比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);均經(jīng)治療后，2組患者LVEF結(jié)果均明顯高于治療前(P＜0.05)，LVESD、LVEDD結(jié)果均要明顯低于治療前(P＜0.05);研究組LVEF的增高情況明顯高于對照組(P＜0.05)，而 LVESD、LVEDD的降低情況均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組超聲心動圖結(jié)果比較n=45，±s

表2 2組超聲心動圖結(jié)果比較n=45，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與研究組比較，#P ＜0.05

組別 時間 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)研究組 治療前67.09 ±4.18 53.08 ±6.13 33.24 ±6.75治療后 53.78 ±6.73* 41.86 ±7.53* 51.28 ±8.67*對照組 治療前 65.17±5.03 56.47±7.06 31.69±7.81治療后 60.83 ±7.39*# 50.93 ±8.04*# 41.59 ±7.69*#

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組均經(jīng)不同的治療方法治療后，研究組出現(xiàn)低血壓2例，對照組中出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)的各1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合征，通常這種損害源于收縮功能不全，所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。老年慢性心力衰竭的主要體征有:發(fā)紺明顯、潮式呼吸多見、呼吸增快、心律不快、體循環(huán)瘀血體征輕、濕性啰音、水腫、胸腔積液等［4］。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對心肌重構(gòu)的機制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心力衰竭的住院率和病死率。

本文通過將常規(guī)治療與卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的臨床療效相比較，發(fā)現(xiàn)，采用卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的研究組的顯效率為60%，總有效率高達95.6%，而采用常規(guī)治療的對照組的顯效率為37.8%，總有效率為66.7%，可見，研究組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。2組患者均經(jīng)治療后，2組患者LVEF結(jié)果均明顯高于治療前(P＜0.05)，LVESD、LVEDD結(jié)果均明顯低于治療前(P＜0.05);研究組LVEF的增高情況明顯高于對照組，而LVESD、LVEDD的降低情況均明顯低于對照組(P＜0.05)。2組患者在治療過程中，不良反應(yīng)的發(fā)生率均為4.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

筆者分析，卡維地洛為α、β受體阻斷劑，對交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活具有阻滯的作用，且在阻斷受體的同時還具有舒張血管的作用，對患者的心臟負荷可以達到減輕的效果，具有抗心絞痛、降低血壓、保護心肌等特點。而螺內(nèi)酯是一種低效利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑，作用于遠曲小管和集合管，阻斷 Na+K+和 Na+-H+交換，可以使得Na+、Cl－和水排泄增多，K+、Mg2+和 H+排泄減少，對慢性充血性心力衰竭具有長效的作用［5，6］。因此，卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭具有顯著的高療效。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯在老年慢性心力衰竭中的治療，具有療效高、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點，非常值得臨床的應(yīng)用與推廣。

1 徐繼波.卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭86例.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25:466-468.

2 張鵬.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭42例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12:89-90.

3 楊貴仁，劉界軍，湯君燕，等.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的綜合療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8:99-101.

4 馬戰(zhàn)勝.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16:3433-3434.

5 馬京炬.小劑量螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉素的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2011，9:285-286.

6 趙保記.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2011，6:179-180.