居民對醫(yī)生的印象及其影響因素研究

廣西民族大學(xué)民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院(530006) 郭云濤

在社會(huì)階層劃分標(biāo)準(zhǔn)中，職業(yè)聲望是一個(gè)重要的維度[1]。在美國、法國等歐美發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生、科學(xué)家、高校教師等職業(yè)群體處于職業(yè)聲望的金字塔頂[2]。在傳統(tǒng)中國社會(huì)中，懸壺濟(jì)世的醫(yī)生往往被認(rèn)為醫(yī)者仁心，也有著崇高的聲望。但是，在中國現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中，大眾媒介不斷地報(bào)道各種醫(yī)患沖突，揭露醫(yī)生的各種丑聞，醫(yī)生的聲望似乎一落千丈，被民間戲謔為“白皮狼”，高校教師群體則被冠之為“眼鏡蛇”[3]。有研究者認(rèn)為，醫(yī)生形象遭遇了危機(jī)，并提出了相應(yīng)的對策[4]。大眾媒介揭示了醫(yī)患關(guān)系的側(cè)面，也揭露了部分不良醫(yī)生的丑行，但是，大眾媒介的聚焦作用也可能以偏概全而使醫(yī)生的形象被妖魔化[5]。那么，在日益被大眾媒介妖魔化的情境中，普通大眾對醫(yī)生的印象究竟是有什么樣的呢？哪些因素會(huì)影響大眾對醫(yī)生的印象呢？對這些問題的實(shí)證研究不僅能起到以正視聽的現(xiàn)實(shí)效果，而且通過居民對醫(yī)生印象的影響因素進(jìn)行實(shí)證分析，有利于我們得出客觀、科學(xué)的結(jié)論。全國性的、有代表性和針對性的數(shù)據(jù)非常稀缺。為此，本文利用“CRMS2008”調(diào)查數(shù)據(jù)來描述居民對醫(yī)生的印象及其城鄉(xiāng)差異，并探索相關(guān)因素對居民醫(yī)生印象的影響。該數(shù)據(jù)是一份全國性的、有一定代表性的大樣本數(shù)據(jù)，因此，數(shù)據(jù)收集的年份雖時(shí)隔5年，但對于研究主題而言，還是很有價(jià)值的。

對象與方法

1.對象 全國18歲至45歲的城、鄉(xiāng)成年居民。

2.調(diào)查方法 “CRMS2008”數(shù)據(jù)是2008年所做的一次針對中國15省市城鄉(xiāng)居民有關(guān)醫(yī)療問題的抽樣調(diào)查。抽樣方式主要采取“PPS”抽樣方法，即多階層等比例抽樣方法。一級(jí)抽樣框?yàn)槭?、直轄市或自治區(qū)，通過隨機(jī)數(shù)表的方式抽取15個(gè)省、直轄市或自治區(qū)，然后從每個(gè)省、直轄市或自治區(qū)中抽取2個(gè)地級(jí)市或區(qū)，按照各個(gè)地級(jí)市或區(qū)的人口規(guī)模抽取具體的城區(qū)或縣，再從每個(gè)城區(qū)或縣抽取若干街道或村委會(huì)，再從各個(gè)街道或村委會(huì)中抽取具體的戶，再用生日法抽取具體的成年家庭成員為受訪者。本次共抽樣調(diào)查4783人。

3.調(diào)查工具 采用調(diào)查項(xiàng)目組研制的問卷進(jìn)行調(diào)查。該問卷是項(xiàng)目組在充分查閱文獻(xiàn)、多輪專家咨詢及試調(diào)查基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，問卷主要包括人口特征變量(包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭人口等變量)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征變量(包括戶籍、學(xué)歷、職業(yè)、家庭月均收入等變量) 和醫(yī)院、醫(yī)生特征變量(包括醫(yī)院滿意度、醫(yī)院選擇、醫(yī)生選擇、醫(yī)生印象等變量)。

4.數(shù)據(jù)分析方法 使用STATA11.0統(tǒng)計(jì)軟件中的列聯(lián)表、卡方檢驗(yàn)等程序來分析數(shù)據(jù)。因變量“醫(yī)生印象”為一個(gè)3等級(jí)的定序變量，包括3個(gè)選項(xiàng)：1=正面印象；2=一般，無所謂正面或負(fù)面；3=負(fù)面印象。本研究采用有序多分類logistic回歸方法對居民醫(yī)生印象的影響因素進(jìn)行分析。應(yīng)用該方法的前提條件是要求兩個(gè)回歸方程在多維空間中相互平行。似然比檢驗(yàn)表明，在自由度為15、卡方值為21.94的情況下(P>0.05),可認(rèn)為各回歸方程結(jié)果間不存在顯著差異，相互平行，可以使用有序多分類回歸模型擬合樣本數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

1.居民的一般情況 本次抽樣調(diào)查的4783名居民中，城市1174人，占24.6%；小城鎮(zhèn)1016人，占21.2%；農(nóng)村2593人，占54.2%；男性2343人，占49%；女性2440人，占51%；年齡(39.28±11.22)歲；低學(xué)歷2799人，占58.5%；中等學(xué)歷1276人，占26.7%；高學(xué)歷706人，占14.8%。

2.居民對醫(yī)生的印象及其城鄉(xiāng)差異

(1)居民對醫(yī)生的印象

表1顯示，在4675個(gè)有效樣本中，有58.7%(2744人)對醫(yī)生懷有正面印象，33.6%(1573人)表示“一般，說不上正面，也說不上負(fù)面”，7.7%(358人)對醫(yī)生懷有負(fù)面印象。可見，大部分居民對醫(yī)生懷有正面印象，但也有4成左右的受訪者對醫(yī)生懷有非正面的印象。

表1 城鄉(xiāng)居民對醫(yī)生的印象及其構(gòu)成

(2)城、鄉(xiāng)居民對醫(yī)生印象的差異

卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明，城、鄉(xiāng)居民對醫(yī)生印象的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.55，P=0.000)。由表1可見，在對醫(yī)生的“正向印象”方面，城、鄉(xiāng)居民間的差異不大，農(nóng)村居民僅比城市居民高0.2%；城、鄉(xiāng)居民對醫(yī)生印象的差異主要表現(xiàn)在“印象一般”和“負(fù)向印象”兩個(gè)方面。其中，表示“印象一般”的城市居民比農(nóng)村居民低5.6%，對醫(yī)生懷有“負(fù)面印象”的城市居民比農(nóng)村居民高5.3%。

3.影響居民對醫(yī)生印象的因素

本研究以居民對醫(yī)生的印象為因變量，并將其性別、年齡、婚姻、家庭人口、戶籍狀況、受教育程度、家庭月均收入等經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口特征變量以及與醫(yī)生關(guān)系、對醫(yī)院滿意度、是否送紅包等有關(guān)醫(yī)療實(shí)踐、態(tài)度等特征變量引入有序多分類logistic回歸模型進(jìn)行了分析。結(jié)果表明(表2)，居民的戶籍狀況、對醫(yī)院滿意度、與醫(yī)生關(guān)系因素對因變量有影響，即從預(yù)測的角度看，農(nóng)村居民對醫(yī)生懷有“正面印象”的幾率是城市居民的1.61倍左右；居民對醫(yī)院滿意度每增加1分，其對醫(yī)生懷有“正面印象”的幾率就會(huì)增加22%左右；與那些有醫(yī)生親戚、朋友等社會(huì)關(guān)系的居民相比，那些沒有任何醫(yī)生社會(huì)關(guān)系的居民對醫(yī)生懷有“正面印象”的幾率僅是前者的66%左右?？梢?，那些農(nóng)村的、有醫(yī)生關(guān)系的、對醫(yī)院滿意度高的受訪者更有可能對醫(yī)生懷有“正面印象”，而那些城市的、無醫(yī)生關(guān)系的、醫(yī)院滿意度低的受訪者更有可能對醫(yī)生懷有“非正面印象”。

表2 居民對醫(yī)生印象影響因素的有序多分類logistic回歸分析

討 論

1.居民對醫(yī)生的總體印象

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，6成居民對醫(yī)生懷有“正面印象”，對醫(yī)生懷有“負(fù)面印象”的不到1成。這說明，在中國社會(huì)中，大部分居民對醫(yī)生懷有正面印象，僅有少數(shù)居民對醫(yī)生懷有明確的負(fù)面印象?？梢?，大眾傳媒對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生印象的報(bào)道具有以偏概全的嫌疑。

2.城、鄉(xiāng)居民對醫(yī)生印象的差異

城、鄉(xiāng)居民對醫(yī)生的印象存在差異。城、鄉(xiāng)居民間對醫(yī)生“正向印象”的差異不大，但差異主要來源于對醫(yī)生的“一般印象”和“負(fù)面印象”。其中，表示“印象一般”的城市居民比農(nóng)村居民低5.6%，對醫(yī)生懷有“負(fù)面印象”的城市居民比農(nóng)村居民高5.3%。其原因可能有以下兩方面：首先，農(nóng)村居民在處理醫(yī)患關(guān)系過

程中，更為關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的工具性層面。“工具性”關(guān)系是一個(gè)社會(huì)學(xué)術(shù)語，是指現(xiàn)代社會(huì)中普遍盛行的匿名性關(guān)系，即醫(yī)生與患者之間往往素不相識(shí)，兩者的交往不是基于“禮尚往來”的人情交際關(guān)系，而是基于患病-看病這一工具性目的而產(chǎn)生的社會(huì)關(guān)系。農(nóng)村居民不如城市居民那么關(guān)注醫(yī)患關(guān)系中的社會(huì)規(guī)范層面，因此，其對醫(yī)生的評價(jià)與印象主要來源于是否能治好病等醫(yī)術(shù)問題，城市居民還會(huì)較為關(guān)注醫(yī)患關(guān)系中的社會(huì)規(guī)范問題[6]。其次，城市的大眾媒介更發(fā)達(dá)，城市居民接受媒介信息的渠道更多，比農(nóng)村居民更有可能受媒介妖魔化報(bào)道的影響。這兩方面的影響可能導(dǎo)致更高比例的城市居民對醫(yī)生懷有負(fù)面印象[7]。

3.居民對醫(yī)生印象的影響因素

除 “戶籍狀況”外，“醫(yī)院滿意度”和“社會(huì)關(guān)系”兩個(gè)因素對居民對醫(yī)生的印象也有影響，而未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、學(xué)歷、收入狀況等其他因素對因變量有影響?？梢?，居民對醫(yī)生的印象并沒有形成顯著的群體性偏差，而主要取決于個(gè)體的具體醫(yī)療實(shí)踐和與醫(yī)生具體的社會(huì)關(guān)系。其原因可能與中國人的傳統(tǒng)信任模式相關(guān)聯(lián)。中國是個(gè)“差序格局”社會(huì)[8]，人們對于社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的朋友、熟人及其所從事的職業(yè)有著更為充分的了解和信任。表現(xiàn)在本研究中，則是與醫(yī)生熟識(shí)或有朋友關(guān)系的居民，往往信息較充分，彼此間更為了解和信任，更有可能對醫(yī)生懷有正面印象。

參 考 文 獻(xiàn)

1.Yu X,Emily H.Regional Variation in Earnings Inequality in Reform Era Urban China,American Sociological Review,1989,53:950-992.

2.Boisot,Max，John C.From Fiefs to Clans and Network Capitalism: Explaining China’s Emerging Economic Order,Administrative Science Quarterly，1996,41:600-628.

3.任孟山.如何看待醫(yī)生媒體形象的變化.中國衛(wèi)生人才，2012，13(6)：14

4.游小留.醫(yī)生形象危機(jī)與對策研究.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012,24(3)：28-30.

5.?；?醫(yī)生的媒介形象構(gòu)建分析—以2011年《陜西日報(bào)》和《三秦都市報(bào)》報(bào)道為例.東南傳播，2012，8(11)：72-74.

6.William C.Cockerham.醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué).楊輝，張拓紅譯.北京：華夏出版社，2000，43.

7.王文星，馬利，徐雅.基于醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查的醫(yī)院人力資源管理分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，29(1)：64-66.

8.費(fèi)孝通.鄉(xiāng)土中國.生育制度.北京：北京大學(xué)出版社，1999：99.