妊娠期糖尿病相關(guān)因素的臨床研究

蔣月霞,王新彩

妊娠期糖尿病相關(guān)因素的臨床研究

ClinicalResearchonRelatedFactorsofGestationalDiabetes

蔣月霞1,王新彩2

目的對妊娠期糖尿病的相關(guān)因素進(jìn)行臨床研究，并提出有效的預(yù)防措施。方法選取2012年12月～2013年12月在我院產(chǎn)科門診就診的進(jìn)行常規(guī)糖尿病篩查的孕婦共2 800例，按照年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病家族史、孕前高血壓病史及不良孕產(chǎn)史進(jìn)行分組觀察，研究這些因素與妊娠期糖尿病的關(guān)系，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病家族史、孕前高血壓病史及不良妊娠史與妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈正相關(guān)(P<0.05)，是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論對于高齡、超重、有糖尿病家族史、孕前有高血壓病史以及有不良孕產(chǎn)史的孕婦應(yīng)高度關(guān)注、嚴(yán)格篩查、盡早發(fā)現(xiàn)做出診斷，以便盡早治療，防止病情加重給母嬰帶來危害。

妊娠期糖尿病；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型，實(shí)際上，GDM包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但未被診斷的糖尿病患者。GDM多發(fā)生于妊娠的中晚期，是妊娠期常見并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠。近年來隨著人們生活水平及意識(shí)的提高，GDM的檢出率不斷升高，雖然我國不同地區(qū)GDM的發(fā)病率存在一定差異，但是總體來說GDM的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。GDM屬于代謝性疾病，嚴(yán)重危害了母嬰的健康，對社會(huì)造成極大的影響。雖然其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是它的某些危險(xiǎn)因素值得關(guān)注。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2012年12月～2013年12月在我院產(chǎn)科門診就診進(jìn)行常規(guī)篩查糖尿病的孕婦共2 800例(所有孕婦孕前均無糖尿病，孕期無內(nèi)、外科合并癥，無產(chǎn)科并發(fā)癥)，按照年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI>24為超重)、糖尿病家族史、孕前高血壓病史及不良孕產(chǎn)史進(jìn)行分組觀察，研究這些相關(guān)因素與妊娠期糖尿病的關(guān)系并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2研究方法所有孕婦均在我院門診進(jìn)行產(chǎn)科檢查并建立產(chǎn)檢病歷，詳細(xì)記錄病人的基本信息及檢查結(jié)果。對所有妊娠24～28周的孕婦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。采用75 g OGTT試驗(yàn)：禁食8～14 h，檢查時(shí)5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1、2 h的靜脈血(從喝第1口葡萄糖水開始計(jì)算時(shí)間)，放入含有氟化鈉的試管中,采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI>24為超重)、糖尿病家族史、孕前高血壓病史及不良孕產(chǎn)史與妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病率的關(guān)系：①年齡與GDMR 關(guān)系：本組年齡18～30歲2 058例，其中GDM18例，占0.87%；年齡大于30歲742例，GDM48例，占6.47%。②BMI與GDM發(fā)病率的關(guān)系：本院BMI≤24的2 235例，其中GDM 16例，占0.72%；BMI>24者565例，GDM 37例，占6.55%。③糖尿病家族史、孕前高血壓病史與GDM發(fā)病率的關(guān)系：本組312例有糖尿病家族史、孕前高血壓病史，患GDM 36例，占11.54%；2 488例無糖尿病家族史、孕前高血壓病史，患GDM 28例，占1.13%。④不良孕產(chǎn)史與GDM發(fā)病率關(guān)系：本組有不良孕產(chǎn)史者385例，患GDM 26例，占6.75%；無不良孕產(chǎn)史者2 415例，患GDM 23例，占0.95%。

3 討論

據(jù)研究報(bào)道，GDM的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)是1%～14%，而在我國是1%～5%，近年來有明顯增加趨勢。GDM的病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，只知道它是多基因遺傳性疾病，但尚不知曉它是受何種因素控制、由何種因素誘發(fā)、在孕婦的機(jī)體內(nèi)有著怎樣的生理病理改變，不過GDM的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，需要引起重視。GDM發(fā)生的相關(guān)因素有：年齡、BMI、產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史、孕前高血壓病史、糖尿病家族史等。國內(nèi)外研究表明，隨著孕婦年齡增大，GDM的發(fā)病率也相對增加，并且年齡還影響GDM的發(fā)生時(shí)間，年齡越大，發(fā)病時(shí)間越早。孕前超重或肥胖均為GDM的危險(xiǎn)因素[1]。產(chǎn)次≥3次或有過不良孕產(chǎn)史的孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加。孕前患有高血壓的孕婦較無高血壓的孕婦其懷孕后發(fā)生GDM的危險(xiǎn)性增加。糖尿病家族史是GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且家族中糖尿病患者與孕婦的親緣關(guān)系越近，該孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)越高。GDM屬于代謝性疾病，雖然糖代謝多數(shù)能于產(chǎn)后恢復(fù)，但是對孕婦和胎兒產(chǎn)生的近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥卻是不容忽視的：流產(chǎn)和早產(chǎn)、子癇前期、子癇、胚胎停止發(fā)育、妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等[2]，還會(huì)使GDM患者將來患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加[3]，嚴(yán)重危害了母嬰的健康，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。

本研究顯示，孕婦年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI>24為超重)、糖尿病家族史、孕前高血壓病史及不良孕產(chǎn)史等與GDM的發(fā)生率呈正相關(guān)，這些相關(guān)因素均為GDM的危險(xiǎn)因素。所以為了母嬰健康，GDM應(yīng)該引起高度關(guān)注，要做到重點(diǎn)篩查、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早明確診斷、采取有效的治療措施。但是任何的治療都不如預(yù)防更有效，所以要對相關(guān)危險(xiǎn)因素提出相應(yīng)的預(yù)防措施：在適當(dāng)?shù)哪挲g妊娠，避免成為大齡孕婦；調(diào)整生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，降低BMI；孕前高血壓者使血壓穩(wěn)定在一定水平；對有糖尿病家族史和不良孕產(chǎn)史的孕婦高度關(guān)注，整個(gè)孕期定期檢查，盡量減少GDM的發(fā)生率，確保母嬰健康。

[1]歐陽鳳秀,沈福民,江峰,等.妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002，36(6):378-381.

[2]Baeten JM，Bukusi EA，Lambe M.Pregnancy complications and outcomes among overweight and obese nulliparous woman[J]．Am J Public Health，2001，91: 436-440．

[3]Harris SB,Caulfield LE,Sugamori ME,et al．The epidemiology of diabetes in pregnant native Canadians[J].Diabetes Care，1997,20(9): 1422-1425.

2014-07-31

1.禹州市第二人民醫(yī)院，河南禹州 461670 2.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南洛陽 471003

蔣月霞(1969-)，女，河南禹州人，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R714.256

B

1672-688X(2014)03-0207-02