從經筋角度探討心臟神經官能癥的發(fā)病機制

謝占清 李曉磊 王玉雙

經筋是經絡系統(tǒng)的組成部分，是十二經脈在人體外周的基石構架，也是十二經脈之氣結聚散絡于筋肉關節(jié)的體系。醫(yī)學大家張景岳的《類經》對經筋的描述是“聯(lián)綴百骸”、“維絡周身”、“筋會于節(jié)”、“中無有空”、“各有定位”的組織，當代針灸學家楊甲三教授在其主編的《針灸學》中［1］稱:“筋是肌肉的總稱”，又指出經筋是“能夠產生力量維持運動屈伸之肌肉”。《靈樞·天年第五十四》:“五臟堅固，血脈調和，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常……故能長久?！笨梢?經筋的正常狀態(tài)是“肌肉解利”，而“聚結”、“筋攣”等，即是經筋的病理狀態(tài)。綜上所述，經筋與骨骼相連結，從而構成機體基本支架，又主司四肢等關節(jié)的運動，因此薛立功［2］認為十二經筋是古人運用當時解剖知識，用當時的醫(yī)學術語，以十二條運動力線為綱，對人體韌帶學、肌學及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結。經筋為病癥狀表現(xiàn)復雜多樣，既可出現(xiàn)經筋本身病變的癥狀，又會出現(xiàn)筋性累及病變的一些癥狀?！鹅`樞·經筋》篇中的“足太陰之筋……其病……膺中脊內痛”，“手心主之筋……其病當所過者，支轉筋前及胸痛息賁”則是古人對心臟神經官能癥主要臨床癥狀的描述，同時也說明了相關經筋的病變可以影響到心臟從而引發(fā)心臟神經官能癥。下面將其關系詳細論述。

1 心臟的生理特點

心臟的生理功能主要是維持正常的血液的循環(huán)，提供足夠的血液給人體的組織和器官，保證其充足的氧氣和營養(yǎng)物質，并帶走其新陳代謝后產生的廢物，使細胞維持正常的代謝和功能。心除受心臟傳導系統(tǒng)和心臟血管的影響外，也受調節(jié)其活動的神經的影響。心臟受自主神經的調節(jié)和支配，自主神經的中樞通過交感神經和迷走神經及交感神經和迷走神經纖維所構成的心叢調節(jié)心臟的生理病理活動。

2 經筋在維持心臟生理功能中的作用

2.1 中醫(yī)角度探討

經筋循行不入臟腑，與五臟六腑無直接絡屬關系，但是“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”(《靈樞·經脈》)，可見十二經脈“著藏”于“經筋”里，經脈主運行氣血，濡養(yǎng)經筋，并和臟腑有直接絡屬關系;經筋不入內臟，通過經脈與臟腑建立聯(lián)系;經筋依賴經脈的濡養(yǎng)，同時經筋是經脈的構架。經筋處于“肌肉解利”的正常狀態(tài)是維持經脈和臟腑功能正常的前提和保障。心臟自身結構和功能的正常、相關經脈的通暢、人體筋肉系統(tǒng)即經筋的柔順是維持心臟生理功能的必備條件。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學角度探討

心臟的生理活動受自主神經的調節(jié)，而經筋與自主神經系統(tǒng)的關系密切。自主神經系統(tǒng)是整個神經系統(tǒng)的一個組成部分，主要分布于內臟、心血管和腺體。自主神經含有內臟感覺和內臟運動兩種纖維成分。腦、脊神經節(jié)內分布著內臟感覺神經元的胞體，而內臟和心血管等處的內感受器內分布著神經元的周圍突觸，其感受到的各種信息通過各級中樞，到達大腦，經大腦整合后，再通過內臟運動神經調節(jié)器官的功能活動，從而保持機體內、外環(huán)境的動態(tài)平衡，維持機體正常生命活動。內臟運動神經根據(jù)形態(tài)、結構、功能等分為交感神經和副交感神經兩部分。內臟運動神經常形成神經叢，再分支至效應器。心的交感神經組成包括:來自頸上、中、下神經節(jié)發(fā)出的心上、中、下心支及第1～5 胸神經節(jié)發(fā)出的胸心神經。其中，頸上神經節(jié)于頸2、頸3 或頸4 橫突的前方;頸中神經節(jié)位于頸6 高處，細小，形狀不定，此神經節(jié)可視為第5、6 頸神經節(jié)合并而成;頸下神經節(jié)(又稱星狀神經節(jié))位于頸7 橫突與第一肋骨、頸之間［3］。頸椎、胸椎及其周圍肌肉、筋膜等軟組織功能正常是支配心臟自主神經功能正常的前提和保障。

3 經筋損傷與心臟神經官能癥發(fā)病的關系

3.1 中醫(yī)角度探討

中醫(yī)并無心臟神經官能癥的病名，但依據(jù)它的臨床癥狀可按中醫(yī)的“驚悸”、“胸痹心痛”等進行辨證施治;由于精神心理因素在此病發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用，也可按“郁證”、“臟躁”、“奔豚氣”等辨證治療。黃敬偉［4］在其專著《經筋療法》一書里依據(jù)心臟神經官能癥的臨床特點稱之為“筋性類冠心病”。即當經筋損傷發(fā)生病理變化，使原來“肌肉解利”的狀態(tài)變成了“聚結”、“筋攣”的狀態(tài)時，就會出現(xiàn)經筋局部的癥狀即經筋痹癥;經筋損傷日久就會形成所謂的“橫絡”，它卡壓循行于分肉的經脈，阻礙經脈內氣血運行，使之不暢，正所謂“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通”(《靈樞·刺節(jié)真邪》);“橫絡”阻礙經脈中氣血運行，會直接影響到和經脈相關的臟腑功能，使之失常，當影響到心臟的功能時就會發(fā)生“筋性類冠心病”。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學角度探討

心臟神經官能癥是心臟疾病的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能紊亂為主要臨床表現(xiàn)，心臟自身并無器質性的病變。其主要臨床癥狀為心悸、心前區(qū)疼痛不適、氣短、乏力、血壓短暫升高、心率加快，偶早搏，多伴疲倦、頭暈、多汗、失眠、多夢、焦慮等癥狀［5］。心臟神經官能癥的特點是病者的自覺癥狀嚴重，但與心臟檢查結果相比較差距較大。心臟神經官能癥，主要是交感和副交感神經功能紊亂，引發(fā)的心血管功能紊亂［6］。目前研究發(fā)現(xiàn)人體軟組織損傷對神經的影響主要通過兩個方面:(1)物理的組織卡壓:人體軟組織損傷后產生的黏連、瘢痕、攣縮和堵塞是卡壓神經主要原因，具體過程為:軟組織破壞后，身體在啟動修復過程中產生黏連，當修復完成后，該組織就變得越來越短，產生攣縮，當損傷較嚴重、軟組織愈合后瘢痕形成，同時收縮和靜止狀態(tài)的肌肉中都會產生張力［7］。牽拉力和壓力是張力作用于神經的兩種形式［8］。在神經節(jié)或神經纖維周圍韌帶等軟組織發(fā)生病變后，其張力就會增大，就對神經等產生牽拉、壓迫，繼發(fā)一系列的連鎖反應。(2)化學炎性物質刺激:Shah 等在2008年報道，用微量分析技術研究軟組織損傷局部的微環(huán)境，發(fā)現(xiàn)此處的緩激肽、白細胞介素-lB 等化學炎癥因子水平顯著升高［9］。產生的各種炎性物質勢必會對周圍的神經和血管產生影響，由此引發(fā)一系列連鎖反應。當人體的軟組織受到損傷后通過上述方式影響神經的活性，進而影響其所支配臟器的功能。支配心臟的自主神經叢由頸交感干的頸上、中、下節(jié)和T1～5 神經節(jié)發(fā)出的心支，副交感神經(迷走神經)的心支共同組成，分布于心肌。在外傷、勞損、牽拉、寒冷等因素作用下，頸椎、胸椎周圍肌肉、筋膜等軟組織損傷后，張力的變化、炎癥物質的刺激、瘢痕組織的卡壓和堵塞，使支配心臟的自主神經活性發(fā)生改變，導致心臟功能失常，進而產生心臟神經官能癥。楊克勤［10］發(fā)現(xiàn)患有交感型頸椎病的病人除了頸部疼痛拘急不適外還出現(xiàn)了包括脊髓反射和心律失常的以交感神經調節(jié)紊亂為主的一系列反射癥狀。分析其原因，是由于其患者椎間盤變性退化，導致椎間隙變窄、椎間孔變小、以及關節(jié)囊應力增大等因素，使從頸部交感神經干發(fā)出的神經纖維形成的心叢受到影響，從而出現(xiàn)神經官能癥臨床癥狀。

4 經筋損傷與心臟神經官能癥的臨床癥狀

心臟神經官能癥的臨床癥候群包括經筋本病即“前胸后背痛”和經筋累及性內臟病變即“心悸、胸悶、氣短及頭暈、失眠”等。經筋本病的病位在經筋，即經筋受到外感六淫與疫毒、外力傷害、勞損、機械卡壓等傷害后，使原來“肌肉解利”的狀態(tài)變成了“聚結”、“筋攣”的狀態(tài)，發(fā)生經筋痹癥，出現(xiàn)“前胸后背疼痛”。經筋病變中后期痰核與瘀滯絞結致“筋結病灶點”的形成，表現(xiàn)為“條索”與“結節(jié)”狀物，進一步卡壓經筋自身與經脈，阻礙氣血運行，經筋病后期影響臟腑功能，導致內臟病理損害，出現(xiàn)經筋累及性內臟病變。

5 經筋理論在心臟神經官能癥治療中的作用

西醫(yī)治療心臟神經官能癥往往傾向于植物神經調節(jié)劑、小劑量的鎮(zhèn)靜藥或β 受體阻滯劑為主，有一定副作用，且遠期療效不佳、患者依從性差。而根據(jù)經筋理論，在頸肩背部以及前胸、頭等部位查找相應的筋結病灶點，運用適當?shù)氖址ɑ虼谭ㄋ山獠∽兊慕浗?，可改善經筋損傷所導致的對支配心臟的神經的影響，進而改善心臟的功能。薛立功教授［2］30-32經過幾十年的研究和實踐總結出經筋病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即由點到線，由線到面，再由面到體的一維向多維化演進的規(guī)律，其中點線規(guī)律是總綱。經筋病的治療:以痛為腧，依據(jù)經筋病由點到線，由線到面，再由面到體的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，盡可能把所有相關的筋結病灶點找到并給予解結，從而標本兼治。由于此病的發(fā)生與精神情志刺激相關，除了結合臨床癥狀，尋找筋結病灶點，并給予相應的解結治療外，還應該采取心理治療，做好精神調節(jié)和減壓，防止復發(fā)。經筋療法對心臟神經官能癥，療效非常顯著，正如同黃敬偉［4］213所觀察到的一樣，只是通過一次經筋病灶消灶施治，心臟神經官能癥的胸痛等癥狀幾乎永久消除，效果可謂立竿見影。

6 討論

隨著經筋理論的進一步發(fā)展，以及人們對經筋理論的越來越重視，經筋病的范疇也越來越擴大，具體分為經筋本身病變和筋性累及病變。經筋本身病變是指經筋自身出現(xiàn)的功能障礙，通常以運動系統(tǒng)的癥狀為主;經筋本身的病變會間接影響連屬經絡、相關內臟功能活動，嚴重時可發(fā)生筋性累及病變［11］。心臟神經官能癥盡管臨床癥狀具有胸前憋悶、心率快、前胸后背疼痛等類似心臟病的臨床表現(xiàn)，但循環(huán)系統(tǒng)的各種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。同時在經筋查灶過程中發(fā)現(xiàn)，在對病灶點進行解結處理過程中，患者有舒適感覺或胸痛等癥狀有所緩解的情況，所以心臟神經官能癥屬于經筋病中的一種。其治療從經筋入手，通過針刺、手法、理療等各種松筋解結的方法，使經筋恢復生理狀態(tài);同時使臟腑的功能恢復正常，從而達到內病外治的目的。近年來，筆者以中醫(yī)經筋理論為指導，采用針刺、拔罐、長圓針等方法治療此病癥，獲得了近遠期均滿意的療效。

［1］楊甲三.針灸學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:24.

［2］薛立功.中國經筋學［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2009，30-32，33.

［3］屈松柏，李家庚.實用中醫(yī)心血管病學［M］.北京:北京科學技術文獻出版社，2000:258

［4］黃敬偉.經筋療法［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:211，213.

［5］陳灝珠.實用內科學［M］.11 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1495-1497.

［6］邵福元.頸肩腰腿痛應用解剖學［M］.鄭州:河南技術出版社，2000:265-271

［7］王兆星，董?；?正常人的軟組織張力測定［J］.中國骨傷，2004，17(1):13-15.

［8］忻元培，何天騏，林道賢.血—神經屏障及其臨床意義［J］.中國臨床解剖學雜志，1988，6(4):242-245.

［9］Shah JP，Danoff JV，DesaiMJ，et al.Biochemicals associatedwith pain and inflammation are elevated in sites near to and remote from active myofascial trigger points［J］.Arch PhysMed Rehabil，2008，89(1):16-23.

［10］楊克勤，張之虎.頸椎?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985.85-89.

［11］謝占清，王玉雙.經筋療法的源流、理論和臨床研究概述［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(1):35-36.