鄭州市部分大中專院校2005-2012年新生結(jié)核菌普查分析

王玉紅 邢華燕 田 野 劉艷雯 雷朝寬 興 華

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國是全球22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第二[1]。目前，國內(nèi)多所高校新生入校體檢結(jié)果顯示結(jié)核病發(fā)病率有逐年上升趨勢[2]。近八年河南省鄭州市二十余所大中專院校新生入校體檢結(jié)果顯示，高校園區(qū)結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢。這與近年來高校不斷擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)急劇增高，密集的生活環(huán)境相關(guān)，可見肺結(jié)核在我國高校仍然是常見病和多發(fā)病[3]，而且青少年感染多為新近感染，而新近感染具有較強(qiáng)的傳染性[4]。一旦有傳染源，極易造成結(jié)核病的暴發(fā)流行[5]。

對象與方法

1.對象 鄭州市二十余所大中專院校2005-2012年入校新生共373371人。其中男生194124人，女生179247人；城市學(xué)生125926人，農(nóng)村學(xué)生247445人。

2.方法 由鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核防治專職人員，選用成都生物制品研究所生產(chǎn)的人型結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)試劑進(jìn)行操作。在被檢者左前臂掌側(cè)中部內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射1:2000 PPD試劑0.1ml(5IV)，72小時后觀察結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊緣，測量其橫徑和縱徑，得出平均直徑=(橫徑+縱徑)∕2。硬結(jié)直徑<5mm或無硬結(jié)者為陰性；5～9mm為弱陽性；10～19mm為中度陽性；≥20mm或未及20mm，但伴有水泡樣壞死、淋巴管炎者為強(qiáng)陽性[6]。

3.疫情處理 對PPD強(qiáng)陽性者進(jìn)行X光胸部透視，必要時拍X線胸片。對X光胸部透視有陰影者，轉(zhuǎn)鄭州市結(jié)核病防治所進(jìn)一步檢查，確診為活動性肺結(jié)核者轉(zhuǎn)入本地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)門診或住院治療，并遵醫(yī)囑回家休息1～3個月。所有病例均需經(jīng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)治療至臨床癥狀消失，痰菌檢查連續(xù)3次陰性，肺部影像學(xué)顯示病灶纖維化或硬結(jié)以上，病人由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)出具臨床治愈或基本治愈，可以恢復(fù)上課的病情證明后，方可同意其隨班就讀學(xué)習(xí)。校醫(yī)院預(yù)防保健科對每例病人都建立檔案，跟蹤管理直至痊愈。

4.統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，組間率的比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.連續(xù)八年結(jié)核菌感染情況比較 八年來，PPD試驗(yàn)總陽性率(包括弱陽性、中度陽性及強(qiáng)陽性率)呈逐年升高趨勢(χ2=2230.81，P<0.001)，患病率增高趨勢不明顯(χ2=4.82，P>0.05)。各年度間弱陽性率、中度陽性率及強(qiáng)陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P<0.001)，患病率年度間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.連續(xù)八屆新生PPD試驗(yàn)性別、城鄉(xiāng)結(jié)果比較 男生強(qiáng)陽性率及患病率均高于女生，男女生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P<0.001)；農(nóng)村學(xué)生強(qiáng)陽性率及患病率均高于城市學(xué)生，城鄉(xiāng)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P<0.001)。見表2。

討 論

全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示[7]人群結(jié)核菌感染率為45%，患病率為66/10萬；本次結(jié)核普查的感染率(總陽性率)為41.63%，患病率為139.81/10萬。本次調(diào)查結(jié)核感染率低于全國水平，患病率高于全國水平。調(diào)查還顯示，八年間大學(xué)生PPD試驗(yàn)總陽性率呈逐年升高趨勢，患病率增長趨勢雖然不明顯，但也未見下降趨勢，且年度間比較差異有

表1 2005-2012年鄭州市大中專新生PPD試驗(yàn)結(jié)果比較

表2 2005-2012年鄭州市大中專新生PPD試驗(yàn)性別、城鄉(xiāng)結(jié)果比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查患病率呈下降趨勢結(jié)果不符。分析原因是由于大學(xué)生正處于新陳代謝旺盛的青春期，也處于結(jié)核病的好發(fā)年齡階段。有報道顯示，18～20歲是結(jié)核病發(fā)病起始上升階段，25～30歲形成發(fā)病高峰[8]。這些學(xué)生剛參加過高考，高三畢業(yè)班、補(bǔ)習(xí)班學(xué)生加班加點(diǎn)，學(xué)習(xí)壓力大；教室及宿舍房間小、人數(shù)多，通風(fēng)不良；有些農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，食堂伙食單調(diào)，而青春期營養(yǎng)需求多；長時間不鍛煉，出現(xiàn)癥狀時不重視未能及時就醫(yī)等原因。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，檢出活動性肺結(jié)核的學(xué)生均在4個月前參加過高考體檢，并無有關(guān)肺結(jié)核的任何發(fā)現(xiàn)。分析原因可能是在高考體檢時，學(xué)生數(shù)量大，時間緊，檢查時容易發(fā)生疏忽漏診而致。提示參與高校體檢的醫(yī)院在入學(xué)體檢時絲毫不能馬虎，要保持高度警惕，不能放過蛛絲馬跡。鄭州市自開展大中專院校入校新生PPD試驗(yàn)普查后，未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病暴發(fā)流行情況。2007年我市的一所沒有進(jìn)行PPD試驗(yàn)普查的大學(xué)和一所重點(diǎn)高中發(fā)生了結(jié)核病暴發(fā)流行，為避免類似情況發(fā)生，把好高校入校新生體檢關(guān)是至關(guān)重要的。

本次調(diào)查還顯示，男生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率及患病率明顯高于女生，與有關(guān)高校文獻(xiàn)報道相同[9]，也與全國結(jié)核普查報道一致[7]。高考結(jié)束后，學(xué)生們?yōu)榱税l(fā)泄緊張情緒，尤其是男生[10]，大量涌入網(wǎng)吧。筆者曾在高考后的兩個月內(nèi)，在鄭州市數(shù)十家網(wǎng)吧兩次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)吧中約67%以上是剛經(jīng)過高考的學(xué)生，其中約95%以上是男生，他們甚至通宵達(dá)旦，夜不歸宿，以方便面、薯?xiàng)l及可樂等垃圾食品為主食，網(wǎng)吧空氣污濁，通風(fēng)不良，再加上高考時身體已過度透支，導(dǎo)致抵抗力下降，極易引起呼吸道感染；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，男生寢室樓居住的衛(wèi)生狀況較差，樓道內(nèi)有垃圾，寢室不整潔，空氣清新度低，而女生居住區(qū)較干凈明亮，說明結(jié)核傳播與長期密切接觸及不潔居住環(huán)境也有關(guān)；還有男生中吸煙比例要比女生大得多，煙霧能降低呼吸道抵抗力[11]；男生運(yùn)動量大，營養(yǎng)素消耗多等眾多因素有關(guān)。

調(diào)查還顯示，農(nóng)村學(xué)生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性率及患病率均高于城市學(xué)生，農(nóng)村學(xué)生結(jié)核患病率是城市學(xué)生的2.4倍，高于全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查農(nóng)村地區(qū)患病率約為城市地區(qū)的1.6倍，可能與大中專院校招收的農(nóng)村學(xué)生較多有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村發(fā)病學(xué)生中，家庭狀況普遍不好，其中特困生比例占到24.02%。另外還發(fā)現(xiàn)很多農(nóng)村學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣很差，隨地吐痰，亂扔紙屑，對人打噴嚏、咳嗽等，缺乏最基本的衛(wèi)生常識。我們曾在2011、2012級新生抽樣(約5600例)調(diào)查結(jié)果顯示，城市學(xué)生對結(jié)核病防治知識的知曉率達(dá)65%，而農(nóng)村學(xué)生只有42%，還不及全國第五次結(jié)核病學(xué)調(diào)查顯示的公眾結(jié)核病防治知識知曉率57%。

對檢出PPD強(qiáng)陽性的新生要及時給予預(yù)防性治療[12]。有報道顯示[13]，PPD強(qiáng)陽性者結(jié)核病半年發(fā)病者占60%，1年占80%，兩年占90%～95%，其中5%～10%會延續(xù)終生。說明PPD強(qiáng)陽性者屬亞臨床潛在結(jié)核菌感染者，應(yīng)給與抗結(jié)核藥物預(yù)防性化療，干預(yù)其發(fā)展為臨床結(jié)核病[14]。但必須讓其在知情基礎(chǔ)上自愿參加預(yù)防性服藥，可有效控制學(xué)校結(jié)核病的暴

發(fā)流行。PPD試驗(yàn)陰性學(xué)生要及時接種卡介苗，尤其是從農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)來的這些新生，一旦進(jìn)入大城市后更易發(fā)病，因此他們是需要保護(hù)的重點(diǎn)人群。

我們還可以看到2012年學(xué)生受檢人數(shù)驟減，全省只有少數(shù)學(xué)校新生進(jìn)行了結(jié)核普查。據(jù)調(diào)查主要是各個院校的經(jīng)費(fèi)不足，我們知道結(jié)核普查的程序是篩選、跟蹤(預(yù)防服藥、治療)及復(fù)查等環(huán)節(jié)。其中一個環(huán)節(jié)中斷，就失去了普查的意義，就有可能會引起結(jié)核病的暴發(fā)流行，而完成這一過程需要有足夠的人力和財力。如果沒有強(qiáng)有力的政策和經(jīng)濟(jì)支持，各院校極易失去傳染病普查的積極性和主動性，從而放棄一些必要的檢查。但我們從以往普查的結(jié)果來看，高校新生PPD試驗(yàn)的總陽性率及患病率呈逐年增高態(tài)勢，這不得不使我們怵目驚心。呼吁有關(guān)部門對高校新生入校結(jié)核病普查予以高度重視，早日出臺有效政策保證學(xué)生的身心健康。

參 考 文 獻(xiàn)

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