社會(huì)支持與大腸癌患者生存質(zhì)量的典型相關(guān)分析

吳 彬羅佳瑩 林 聲羅仁夏

大腸癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。在我國，大腸癌是惡性腫瘤死因的第5位[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如今的癌癥治療不僅關(guān)注生存率，還把生存質(zhì)量作為評估臨床治療和康復(fù)效果的重要觀察指標(biāo)。生存質(zhì)量的研究逐漸成為癌癥研究的熱門課題。社會(huì)支持是指個(gè)體與社會(huì)各方面所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度，是個(gè)體應(yīng)對應(yīng)激時(shí)可利用的外部資源，良好的社會(huì)支持有利于健康。社會(huì)支持作為社會(huì)心理因素的主要內(nèi)容，在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中起著重要的作用，是影響癌癥患者生存質(zhì)量的重要因素，近年來備受人們的關(guān)注[2-3]。本研究采用典型相關(guān)分析探討大腸癌患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持的關(guān)系，為提高大腸癌患者的生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象 從福建醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中登記的2010-2012年確診大腸癌患者中選取居住在福州市,聯(lián)系方式明確的病例150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出院診斷為大腸癌病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)精神疾病或病情嚴(yán)重明顯影響調(diào)查的病例。

2.研究方法

(1) 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷包括:

①一般項(xiàng)目：包括性別、年齡、工作情況、年收入情況、醫(yī)療費(fèi)用等。

②社會(huì)支持情況：采用肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評定量表[4]，該量表共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持利用度3個(gè)維度?？陀^支持包括居住情況、急難時(shí)得到經(jīng)濟(jì)支持和關(guān)心三個(gè)條目。主觀支持包括親密朋友數(shù)量、鄰里關(guān)系、同事關(guān)系、來自夫妻、父母、兒女、兄弟姐妹以及其他人的支持4個(gè)條目；支持利用度包括傾訴方式、求助方式、團(tuán)體活動(dòng)參與情況3個(gè)條目?？偡譃?0個(gè)條目得分之和，評分越高則表示社會(huì)支持越多。

③生存質(zhì)量：采用目前國際通用的癌癥患者生存質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[5]。該量表共30個(gè)項(xiàng)目，包括5個(gè)功能量表(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能)，3個(gè)癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心與嘔吐)，6 個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目(呼吸、失眠、食欲、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響)，一個(gè)整體健康和一個(gè)整體生活品質(zhì)。每項(xiàng)評定分為4級，整體健康和整體生活品質(zhì)分為7級，得分越高功能狀況越好。研究表明該量表具有較好的信度和效度, 適合我國人群使用[6]。

(2)調(diào)查方法

調(diào)查員由經(jīng)過培訓(xùn)的福建醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)生組成，調(diào)查人員與調(diào)查對象進(jìn)行交流，要求調(diào)查對象根據(jù)問卷中的問題進(jìn)行逐項(xiàng)回答，調(diào)查人員當(dāng)場如實(shí)記錄、收卷并對問卷的完整性進(jìn)行檢查。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Epidata3. 1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入, 錄入時(shí)檢查有無信息遺漏并進(jìn)行邏輯校對。采用典型相關(guān)分析大腸癌患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持兩組變量間的內(nèi)在聯(lián)系[7]。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0及SAS9.0軟件。

結(jié) 果

1．基本情況

本研究共調(diào)查大腸癌患者150例，失訪17例，實(shí)際調(diào)查133例，有效應(yīng)答率為88.7%。其中男性85例，占63.9%，女性48例，占36.1%。按年齡分組如下：<50歲組9例，占6.8%；50～59歲組22例，占16.5%；60～69歲組31例，占23.3%；70～79歲組52例，占39.1%；≥80歲組19例，占14.3%。

2. 大腸癌患者的社會(huì)支持情況

社會(huì)支持總分及其各維度得分經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)得：社會(huì)支持總分、客觀支持得分、支持利用度得分、主觀支持得分為正態(tài)分布。將大腸癌患者的社會(huì)支持評分與國內(nèi)常模進(jìn)行比較[4]，結(jié)果顯示大腸癌患者的社會(huì)支持總分、主觀支持評分高于國內(nèi)常模，客觀支持及支持利用度評分均低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 大腸癌患者社會(huì)支持評分與國內(nèi)常模的比較分)

3.大腸癌患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的典型相關(guān)分析

(1)典型相關(guān)系數(shù)及貢獻(xiàn)

將生存質(zhì)量6個(gè)維度(軀體功能X1、角色功能X2、認(rèn)知功能X3、情緒功能X4、社會(huì)功能X5、三個(gè)癥狀及睡眠質(zhì)量食欲等X6) 組成的X變量集合與社會(huì)支持三個(gè)維度(客觀支持Y1、主觀支持Y2、支持的利用度Y3) 組成的Y變量集合進(jìn)行典型相關(guān)分析。第一典型相關(guān)系數(shù)r1=0.395, 第二典型相關(guān)系數(shù)r2=0.3028，第三典型相關(guān)系數(shù)r3=0.1568。經(jīng)似然比檢驗(yàn), 第一典型相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第一對典型變量的貢獻(xiàn)率為59.51%。多變量的方差分析結(jié)果得知，拒絕3個(gè)典型變量相關(guān)系數(shù)同時(shí)等于0的假設(shè)，見表2。

表2 大腸癌患者生存質(zhì)量和社會(huì)支持的典型相關(guān)分析

(2)典型變量與標(biāo)準(zhǔn)化變量的線性組合表達(dá)式

來自生存質(zhì)量的第一典型變量與標(biāo)準(zhǔn)化變量的線性組合表達(dá)式:

W1=-1.1683X1′+0.5865X2′-0.0772X3′+0.1687X4′+0.1482X5′+1.1307X6′

來自于社會(huì)支持的第一典型變量與標(biāo)準(zhǔn)化變量的線性組合表達(dá)式:

V1=0.4978Y1′+0.4182Y2′+0.4345Y3′

Xi′和Yi′分別是Xi和Yi的標(biāo)準(zhǔn)化變量。

可以看出,客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個(gè)維度對社會(huì)支持第一典型變量的貢獻(xiàn)相近; 生存質(zhì)量第一典型變量主要說明軀體功能、角色功能、癥狀及睡眠質(zhì)量食欲等3個(gè)維度。

客觀支持、主觀支持和對支持的利用度與角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、三個(gè)癥狀及睡眠質(zhì)量食欲等成正相關(guān),即調(diào)查對象獲得社會(huì)支持越多, 其角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、食欲和睡眠越好;軀體功能越差的患者得到的社會(huì)支持越多。各標(biāo)準(zhǔn)化變量與典型變量的線性組合系數(shù)矩陣見表3、表4。

表3 標(biāo)準(zhǔn)化變量X′與三個(gè)典型變量的組合系數(shù)矩陣

表4 標(biāo)準(zhǔn)化變量Y′與三個(gè)典型變量的組合系數(shù)矩陣

(3) 冗余度分析(原變量的標(biāo)準(zhǔn)化方差被典型變量所解釋的百分比)

經(jīng)典型冗余分析知，Y變量組的變異有55.12%被其第一個(gè)典型變量解釋，有100%被其三個(gè)典型變量解釋，Y變量組變異有18.63%被X的第一個(gè)典型變量解釋，有21.35%被X的前三個(gè)典型變量解釋。X變量組的變異有37.08%被其第一個(gè)典型變量解釋，有55.39%被其三個(gè)典型變量解釋，X變量組變異有15.80%被Y的第一個(gè)典型變量解釋，有17.10%被Y的前三個(gè)典型變量解釋。見表5。

表5 原變量的標(biāo)準(zhǔn)化方差被典型變量解釋的百分比

討 論

典型相關(guān)分析是研究兩組變量間關(guān)系的一種多變量統(tǒng)計(jì)分析方法,其目的是尋找一組變量的線性組合與另一組變量的線性組合,使兩者之間的相關(guān)達(dá)到最大(即兩組典型變量的相關(guān)達(dá)最大值) 。這兩組典型變量之間的最大相關(guān)就是第一個(gè)典型相關(guān),而線性組合的相關(guān)系數(shù)就稱為典型相關(guān)系數(shù)。由于典型相關(guān)分析是把兩組變量的每一組變量作為整體考慮,它比一般相關(guān)分析僅考慮一個(gè)變量與另一個(gè)變量的關(guān)系,或者一個(gè)變量與多個(gè)變量間的關(guān)系,向前邁進(jìn)了一大步,

它更能反映現(xiàn)象的本質(zhì)聯(lián)系。因此,典型相關(guān)分析廣泛應(yīng)用于變量群之間的相關(guān)分析。本研究中大腸癌患者的生存質(zhì)量和社會(huì)支持均為變量組，包含不只一個(gè)變量且變量組內(nèi)的各變量存在相互影響和作用，不宜采用簡單相關(guān)或復(fù)相關(guān)分析。典型相關(guān)分析可以更綜合地反映多變量集團(tuán)之間的相互關(guān)系[7-8]。

國內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果表明癌癥患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持存在相關(guān)關(guān)系[9-10]。本研究的結(jié)果也證明了這一點(diǎn), 生存質(zhì)量與社會(huì)支持直接的典型相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.3955, 主要表現(xiàn)在大腸癌患者的軀體功能、角色功能、三個(gè)癥狀及睡眠質(zhì)量食欲等3個(gè)領(lǐng)域與社會(huì)支持三個(gè)維度的關(guān)系。社會(huì)支持變異的21.35%與生存質(zhì)量有關(guān), 生存質(zhì)量變異的17.12% 與社會(huì)支持有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大腸癌患者的社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度分值與常模組存在差異。大腸癌患者獲得的支持總分及主觀支持高于常模組, 而客觀支持及支持利用度卻低于常模組。因此對癌癥患者給予更多客觀支持，幫助患者更有效利用社會(huì)支持，有助于提高患者的生存質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持與軀體功能呈負(fù)相關(guān)，這可能與目前我國社會(huì)和親屬往往更多關(guān)注患者的軀體健康有一定的關(guān)系，軀體功能越差的患者得到社會(huì)支持越多。

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