乙肝攜帶者相關(guān)法律法規(guī)態(tài)度的文本內(nèi)容分析*

雷世岳 莫顯昆 史靜琤 劉曼云 王德慧 孫振球

乙型病毒性肝炎傳染性強(qiáng)、流行面廣，危害大，是中國(guó)現(xiàn)階段較為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童HBsAg攜帶率為0.96%[2]。乙肝攜帶者不會(huì)對(duì)周?chē)巳簶?gòu)成直接的威脅[3]，因此乙肝攜帶者的各項(xiàng)正常權(quán)益理應(yīng)受到法律保護(hù)和全社會(huì)的尊重，但現(xiàn)實(shí)卻是，近億人在升學(xué)、就業(yè)、婚姻、家庭等社會(huì)生活方面普遍受到歧視和排斥。乙肝歧視已成為影響社會(huì)公平公正、和諧穩(wěn)定的重要因素。

政府的立場(chǎng)和態(tài)度對(duì)社會(huì)影響深遠(yuǎn)，政策保障有助于減少歧視[4]。衛(wèi)生政策間接影響病患在就醫(yī)過(guò)程中的滿意度[5]，也能對(duì)醫(yī)生的知識(shí)、態(tài)度和行為產(chǎn)生影響[6]。研究相關(guān)法律法規(guī)的態(tài)度變遷有利于決策者把握反對(duì)乙肝歧視的方針和制定更加完善的兼顧乙肝易感者與攜帶者的政策，也能為乙肝歧視的變遷研究提供依據(jù)。

內(nèi)容分析是把非結(jié)構(gòu)化的、無(wú)序的文本轉(zhuǎn)化為可以用來(lái)分析的格式化文本的一系列方法[7]，本研究采用內(nèi)容分析方法對(duì)我國(guó)有關(guān)乙肝攜帶者的相關(guān)法律法規(guī)文本加以分析，其作用在于分析、解釋、預(yù)測(cè)政策文本中有關(guān)于主題的本質(zhì)性的事實(shí)及其相關(guān)聯(lián)的發(fā)展趨勢(shì)[8]，旨在揭示相關(guān)法律法規(guī)態(tài)度的變遷趨勢(shì)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本文以1987年以來(lái)針對(duì)乙肝攜帶者的相關(guān)法律法規(guī)為研究對(duì)象，在選取政策文本時(shí)遵循以下步驟：(1)明確我國(guó)對(duì)乙肝攜帶者正常生活具有影響的主要部門(mén)，管理乙肝攜帶者的主要部門(mén)有全國(guó)人大(立法)、國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、教育部、人力資源與社會(huì)保障部以及一些其他相關(guān)部委。雖然地方政府有權(quán)制定地方性規(guī)章制度，但只在轄區(qū)內(nèi)具有效力，并不具有廣泛的適應(yīng)性，因而不將其納入。(2)采用兩種方式檢索法律法規(guī)文本：一是利用專(zhuān)業(yè)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)——萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)上的“法規(guī)”庫(kù)進(jìn)行檢索查詢；二是基于當(dāng)前我國(guó)政府電子政務(wù)化、公開(kāi)化的政策，檢索中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)法律法規(guī)庫(kù)和全國(guó)人大法律法規(guī)數(shù)據(jù)庫(kù)，在以上數(shù)據(jù)庫(kù)中，以關(guān)鍵詞“肝炎”、“病毒性肝炎”、“乙型肝炎”或“乙肝”進(jìn)行檢索。此外，兩種檢索方式仍未查找到全文的法律法規(guī)通過(guò)百度或谷歌搜索引擎檢索。

通過(guò)以上途徑，一共檢索出69項(xiàng)與乙肝攜帶者管理相關(guān)的法律法規(guī)文本。然后對(duì)每一項(xiàng)文本進(jìn)行詳細(xì)閱讀，進(jìn)行了樣本篩選，剔除與主題研究關(guān)聯(lián)不緊密的文本，得到53項(xiàng)政策文本。為了保證對(duì)政策文本選擇的信度，研究者請(qǐng)2位專(zhuān)家進(jìn)行了核定，最終確定以53項(xiàng)相關(guān)法律法規(guī)文本作為研究對(duì)象。

2.研究方法

依據(jù)公共政策內(nèi)容分析方法的編碼原則[7]，本研究對(duì)法律法規(guī)文本的編碼根據(jù)其對(duì)乙肝攜帶者的態(tài)度分為三類(lèi)，將所有文本都包含其中，類(lèi)別之間保持獨(dú)立，且不用兩個(gè)或兩個(gè)以上類(lèi)別代表同一個(gè)文本。三類(lèi)分別為：A類(lèi)：不公平對(duì)待乙肝攜帶者，持歧視態(tài)度；B類(lèi)：公正客觀對(duì)待乙肝攜帶者，中立態(tài)度；C類(lèi)：保護(hù)乙肝攜帶者，明文規(guī)定反對(duì)乙肝歧視，持保護(hù)態(tài)度。界定歧視條款的原則是在乙型病毒性肝炎傳播途徑之外缺乏科學(xué)依據(jù)的限制性條款和(或)可以誤導(dǎo)引起歧視的條款。

結(jié) 果

1.各制定部門(mén)的參與情況與態(tài)度

(1) 相關(guān)法律法規(guī)主要制定部門(mén)的參與情況

縱觀樣本文本，與乙肝攜帶者相關(guān)的法律法規(guī)的頒布部門(mén)有全國(guó)人大、國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、教育部、人力資源與社會(huì)保障部以及其他部委(例如公務(wù)員局、海事局、民航總局)等共21個(gè)部門(mén)，可見(jiàn)目前是多部門(mén)攜手合作對(duì)乙肝攜帶者進(jìn)行管理。

在所有涉及部門(mén)中，全國(guó)人大、國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、教育部和人力資源和社會(huì)保障部5個(gè)部門(mén)占主導(dǎo)地位，所參與制定的法律法規(guī)共41項(xiàng)，占總樣本含量的77.36%。從表1可以看出，衛(wèi)生部在乙肝攜帶者的管理中發(fā)揮了重要作用，一共參與了24項(xiàng)法規(guī)的制定，占樣本總量的45.28%，且單獨(dú)發(fā)文13項(xiàng)，是所有參與部門(mén)中單獨(dú)發(fā)文最多的部門(mén)。全國(guó)人大及其常務(wù)委員會(huì)作為立法機(jī)構(gòu)，單獨(dú)發(fā)布10部法律。此外，在法律法規(guī)文本樣本中共有12項(xiàng)(占22.64%)由兩個(gè)或兩個(gè)以上部門(mén)共同發(fā)文。

表1 主要部門(mén)制定相關(guān)法律法規(guī)的參與情況

(2) 相關(guān)法律法規(guī)主要制定部門(mén)的態(tài)度

相關(guān)法律法規(guī)主要制定部門(mén)影響著乙肝攜帶者的入學(xué)、就業(yè)、婚姻等諸多領(lǐng)域。從表2中可以得出，人社部持C類(lèi)態(tài)度的法規(guī)占其所發(fā)文的87.5%，是各個(gè)部門(mén)的發(fā)文中C類(lèi)態(tài)度所占比例最大的部門(mén)，其次是教育部，C類(lèi)態(tài)度的政策占該部門(mén)所有發(fā)文的66.67%。

表2 主要部門(mén)對(duì)乙肝攜帶者的態(tài)度分析

2.相關(guān)法律法規(guī)的時(shí)間分布與態(tài)度變遷

(1) 相關(guān)法律法規(guī)頒布的時(shí)間分布

對(duì)法律法規(guī)頒布實(shí)施的時(shí)間進(jìn)行整理，按每五年一個(gè)階段劃分。從圖1可以看出，樣本文本項(xiàng)數(shù)隨時(shí)間呈現(xiàn)U形，這與我國(guó)對(duì)乙肝問(wèn)題關(guān)心程度相吻合。20世紀(jì)80年代末，由于醫(yī)學(xué)界尚未對(duì)甲肝、乙肝進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，乙肝被誤認(rèn)為具有強(qiáng)烈的傳染性，乙肝攜帶者的許多權(quán)益受到限制。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著對(duì)乙肝認(rèn)識(shí)的不斷加深，尤其是近些年來(lái)乙肝歧視案件的頻頻出現(xiàn)，乙肝歧視問(wèn)題越來(lái)越突出，社會(huì)和國(guó)家對(duì)該問(wèn)題高度重視，政府相關(guān)部門(mén)從實(shí)際情況出發(fā)頒布實(shí)施多項(xiàng)法律法規(guī)以解決問(wèn)題。

(2)不同時(shí)期相關(guān)法律法規(guī)對(duì)乙肝攜帶者的態(tài)度

編碼結(jié)果顯示，持A類(lèi)歧視態(tài)度的樣本文本共20項(xiàng)，占總樣本的37.74%，B類(lèi)樣本文本共8項(xiàng)，占總樣本的15.09%，C類(lèi)樣本文本共25項(xiàng)，占總樣本的47.17%。從表3中可以看出，在1987年至1996年期間出臺(tái)的法律法規(guī)以A類(lèi)態(tài)度為主，在1997年至2006年期間頒布的法律法規(guī)持A類(lèi)態(tài)度的文本數(shù)與持B、C類(lèi)態(tài)度文本數(shù)之和相等，在2007年至2011年期間施行的法律法規(guī)以C類(lèi)態(tài)度為主。

圖1 相關(guān)法律法規(guī)頒布的時(shí)間分布

表3 不同時(shí)期相關(guān)法律法規(guī)對(duì)乙肝攜帶者的態(tài)度變遷

3.相關(guān)法律法規(guī)的態(tài)度與有效性、效力情況分析

(1)相關(guān)法律法規(guī)有效性分析

從表4中可知，現(xiàn)行有效的法律法規(guī)共33項(xiàng)，占總樣本的62.26%。第一階段除了1994年全國(guó)人大頒布的《勞動(dòng)法》以外的持歧視態(tài)度的11項(xiàng)政策文本都已失效，第二階段有一半政策文本已失效，第三階段中25項(xiàng)法律法規(guī)有效，占此階段的92.59%。持A類(lèi)態(tài)度的樣本中共有3項(xiàng)有效，占其15%，分別是全國(guó)人大2001年、2009年頒布的《藥品管理法》、《食品安全法》和商務(wù)部2006年發(fā)布的《商務(wù)部機(jī)關(guān)公務(wù)員體檢暫行辦法》。持B類(lèi)態(tài)度共有5項(xiàng)有效，占62.5%，持C類(lèi)態(tài)度的法律法規(guī)文本全部現(xiàn)行有效。

表4 相關(guān)法律法規(guī)的有效性情況

(2) 相關(guān)法律法規(guī)的效力分析

在法學(xué)理論和實(shí)踐執(zhí)行過(guò)程中，制定主體、適用范圍和制定時(shí)間等因素均影響法律的效力等級(jí)。本文采用在我國(guó)現(xiàn)行法律體系下的法律效力等級(jí)，按照由高到低順序排列依次為：法律，司法解釋?zhuān)姓ㄒ?guī)，部門(mén)規(guī)章，部門(mén)規(guī)范性文件，和其他規(guī)范文件[10]。從表5中可以看出，我國(guó)對(duì)乙肝攜帶者管理的法律法規(guī)中部門(mén)規(guī)章最多，共17項(xiàng)，占樣本含量的32.08%，持A類(lèi)態(tài)度和B類(lèi)態(tài)度的法律法規(guī)中部門(mén)規(guī)章所占比例最大，分別為45.00%、62.50%，在C類(lèi)態(tài)度法律法規(guī)中以部門(mén)規(guī)范性文件為主，共13項(xiàng)，占該類(lèi)文本的52.00%。

表5 乙肝攜帶者相關(guān)法律法規(guī)的態(tài)度與效力情況

討 論

本研究結(jié)果顯示：我國(guó)對(duì)乙肝攜帶者進(jìn)行管理的法律法規(guī)發(fā)生了明顯的變化，時(shí)間上存在階段性發(fā)展，反對(duì)乙肝歧視已是主題，條文內(nèi)容越來(lái)越細(xì)致化、精確化、全面化，但是仍有個(gè)別現(xiàn)行有效的法律法規(guī)持歧視態(tài)度，同時(shí)應(yīng)注重加強(qiáng)在乙肝攜帶者管理過(guò)程中部門(mén)之間的協(xié)調(diào)合作，以制定統(tǒng)一的反歧視法律法規(guī)。

1.相關(guān)法律法規(guī)的階段性

根據(jù)法律法規(guī)對(duì)乙肝攜帶者的態(tài)度分析，結(jié)合我國(guó)政府和社會(huì)對(duì)乙型病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)發(fā)展情況，我國(guó)對(duì)乙肝攜帶者的法律法規(guī)呈現(xiàn)出三個(gè)鮮明的發(fā)展階段，并且三個(gè)階段對(duì)乙肝攜帶者的態(tài)度也發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變。

從表3中可以看出，第一個(gè)階段，從1987年至1996年，探索建立階段，共頒布實(shí)施了12項(xiàng)文本，占樣本文本的22.64%，其中11項(xiàng)文本對(duì)乙肝攜帶者持歧視態(tài)度，主要表現(xiàn)在對(duì)病毒性肝炎和乙肝攜帶者認(rèn)識(shí)不清，定義模糊，沒(méi)有區(qū)分甲、已、丙、丁、戊等各型肝炎，對(duì)攜帶者的就業(yè)、教育、生活等方面進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，誤導(dǎo)大眾產(chǎn)生歧視。如：禁止進(jìn)入食品餐飲、公共服務(wù)等行業(yè)；學(xué)生入學(xué)進(jìn)行乙肝檢查；食品、烹飪、教育、護(hù)理、外事服務(wù)等專(zhuān)業(yè)對(duì)HBsAg陽(yáng)性者不予錄取。此階段只有1994年施行的《勞動(dòng)法》規(guī)定勞動(dòng)者具有平等就業(yè)和選擇職業(yè)的權(quán)利。第二階段，從1997年至2006年，過(guò)渡階段，共有14項(xiàng)文本，對(duì)乙型病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)逐漸清晰，開(kāi)始提倡公平客觀對(duì)待乙肝攜帶者。此階段有7項(xiàng)文本持歧視態(tài)度，3項(xiàng)持中立態(tài)度，4項(xiàng)持保護(hù)態(tài)度。第三階段，從2007年至2011年，明確反對(duì)歧視階段，共有27項(xiàng)法律法規(guī)頒布，年均5.4項(xiàng)，明文規(guī)定反對(duì)歧視，保護(hù)乙肝攜帶者的合法權(quán)益，取消就業(yè)、教育乙肝歧視，規(guī)范乙肝項(xiàng)目檢測(cè)。此階段有20項(xiàng)文本持反對(duì)歧視、保護(hù)攜帶者的態(tài)度，占此階段27項(xiàng)樣本的74.07%，5項(xiàng)持中立態(tài)度，但仍有2009年頒布《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》和《食品安全法》籠統(tǒng)對(duì)病毒性肝炎攜帶者和患者進(jìn)行了限制性的規(guī)定，而未把乙型肝炎與經(jīng)消化道傳播的甲型和戊型肝炎區(qū)分開(kāi)來(lái)。

2.相關(guān)法律法規(guī)產(chǎn)生的影響與現(xiàn)存問(wèn)題

近二十多年以來(lái)，我國(guó)對(duì)乙肝攜帶者的法律法規(guī)的發(fā)展變遷經(jīng)歷了從認(rèn)識(shí)不清、定義模糊、嚴(yán)格控制管理，到認(rèn)識(shí)逐漸清晰，開(kāi)始提倡公平對(duì)待，再到明文規(guī)定反對(duì)歧視、保護(hù)乙肝攜帶者各項(xiàng)合法權(quán)益的三個(gè)階段。其發(fā)展歷程同我國(guó)對(duì)乙型病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)和反對(duì)乙肝歧視的進(jìn)展相吻合，這表明法律法規(guī)在反對(duì)乙肝歧視中起著主導(dǎo)的作用。尤其是從第三個(gè)階段開(kāi)始，反對(duì)乙肝歧視，公平公正對(duì)待乙肝攜帶者，共建和諧社會(huì)，已成為主題。

我國(guó)對(duì)乙肝攜帶者相關(guān)法律法規(guī)的發(fā)展變遷在盡量保護(hù)每一位公民的公平權(quán)益上起了很大作用，但尚存在以下問(wèn)題：第一，對(duì)乙肝攜帶者的管理需要多個(gè)部門(mén)間的共同協(xié)作，但各個(gè)部門(mén)所制定的法規(guī)條款有時(shí)會(huì)不統(tǒng)一，具體條款之間甚至存在矛盾。例如：《憲法》規(guī)定公民法律面前一律平等，公民有勞動(dòng)的權(quán)力和義務(wù)，《勞動(dòng)法》也保護(hù)公民平等就業(yè)權(quán)利，但是1995年《預(yù)防性健康檢查管理辦法》、1996年《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》等卻在沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的情況下對(duì)乙肝攜帶者的就業(yè)進(jìn)行限制。第二，對(duì)乙型病毒性肝炎和攜帶者認(rèn)識(shí)不清、定義不明。例如2009年衛(wèi)生部發(fā)布的《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》第四十六條規(guī)定病毒性肝炎不得從事消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)、分裝或質(zhì)量檢驗(yàn)，對(duì)病毒性肝炎進(jìn)行籠統(tǒng)規(guī)定，而未按照不同的傳播途徑予以區(qū)分。第三，部分法律更新滯后。例如2006年商務(wù)部公布的《商務(wù)部機(jī)關(guān)公務(wù)員體檢暫行辦法》規(guī)定實(shí)驗(yàn)室檢查包括乙肝表面抗原和抗體，這與2010年衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)乙肝項(xiàng)目檢測(cè)管理工作的通知》相違背，卻仍然有效。第四，法律法規(guī)文本與實(shí)際操作脫節(jié)，執(zhí)行不力。例如2010年民用航空總局規(guī)定在民用招收飛行學(xué)生體格檢查中刪除乙型肝炎表面抗原，但中國(guó)民航大學(xué)、中國(guó)民用航空飛行學(xué)院2011年招收飛行學(xué)生時(shí)仍規(guī)定乙肝表面抗原陽(yáng)性者不適合[11]。

本文采用內(nèi)容分析方法探討了我國(guó)對(duì)乙肝攜帶者的相關(guān)法律法規(guī)的變遷與走向。但造成乙肝歧視的影響因素是多樣的，在相關(guān)法律法規(guī)不斷完善的基礎(chǔ)上，還應(yīng)從普及乙肝知識(shí)宣傳，完善司法救濟(jì)等方面著手以徹底消滅乙肝歧視。

(致謝 感謝深圳市寶安區(qū)沙井預(yù)防保健所劉德堅(jiān)副主任醫(yī)師和龍巖市疾病預(yù)防控制中心吳水新副主任醫(yī)師在研究中的幫助和指導(dǎo)。)

參 考 文 獻(xiàn)

1.閆樂(lè),祝春景.朝陽(yáng)市2002-2009年乙型肝炎發(fā)病流行病學(xué)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011，28(3)：349-349.

2.Liang X,Bi S,Yang W,et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination.Vaccine,2009，27(47)：6550-6557.

3.潘莉莉,潘榮華.乙肝歧視現(xiàn)象的問(wèn)題與反思.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005，26(1)：77-79.

4.丁素琴,馬迎華,王超,等.某市620名學(xué)生對(duì)受艾滋病影響兒童受教育權(quán)的反歧視態(tài)度及其影響因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007，34(22)：4211-4214.

5.Tang L.The influences of patient’s trust in medical service and attitude towards health policy on patent’s overall satisfaction with medical service and sub satisfaction in China.BMC Public Health,2011,11:472-479.

6.Ndetei DM,Li,Mutiso V,et al.Knowledge,attitude and practice (KAP) of mental illness among staff in general medical facilities in Kenya practice and policy implications.Afr J Psychiatry,2011，14：225-235.

7.李鋼,藍(lán)石.公共政策內(nèi)容分析方法:理論與應(yīng)用.重慶:重慶大學(xué)出版社，2007.

8.李燕萍,吳紹棠,郜斐,等.改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)科研經(jīng)費(fèi)管理政策的變遷、評(píng)價(jià)與走向--基于政策文本的內(nèi)容分析.科學(xué)學(xué)研究,2009，27(10)：1441-1447.

9.Nunnally J.Psychometric theory.2nd ed.New York: McGra-Hill，1978：124-135.

10.蔣德海.司法解釋和行政法規(guī)的法律效力應(yīng)規(guī)范化.社會(huì)科學(xué),2003，(4)：54-58.

11.關(guān)于做好2011年中國(guó)民航大學(xué)、中國(guó)民用航空飛行學(xué)院在京招收飛行學(xué)生工作的通知.北京教育考試院,http://www.huaue.com/gzxx/2010114104936.htm，2011-11-01.