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    辨證治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎研究進展

    2014-04-02 02:59:46陳曉麗費建平
    河北中醫(yī) 2014年2期
    關(guān)鍵詞:磺胺吡啶潰瘍性

    陳曉麗 費建平

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,江蘇 南京 210046)

    1 江蘇省常州市中醫(yī)院脾胃病科,江蘇常州 213000

    慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis,CUC)是一種病因尚未明確的慢性非特異性炎癥性腸病。臨床以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重等為主要癥狀,其病程長,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病情輕重不一,且易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特點,可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“休息痢”、“腸癖”、“滯下”、“腸風(fēng)”等范疇。近年來中醫(yī)學(xué)在CUC的治療方面顯示出了明顯的優(yōu)勢,具有療效穩(wěn)定、無毒副作用、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。茲將中醫(yī)學(xué)對CUC病因病機認識及臨床治療研究進展綜述如下。

    1 病因病機

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,CUC的病因及發(fā)病機制尚未明確,目前認為與遺傳、自身免疫、感染及環(huán)境等因素相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為,CUC多由稟賦不足、感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致脾胃虛弱,運化失職,濕濁內(nèi)蘊,郁化熱毒,下注腸道,壅塞氣血,以致腸腑氣血凝滯,血腐肉敗,而成癰、潰瘍,下痢赤白。其病位在大腸,但與脾、肝、腎三臟密切相關(guān)。喬保均認為,CUC病機以本虛標實為多見,脾虛是其病理基礎(chǔ);濕熱蘊結(jié)大腸,傳化失常是本病的直接病機,而脾腎陽虛是久治不愈的重要因素;另外七情所致肝郁氣滯,久病血瘀,脈絡(luò)不通,氣血失和,脾絡(luò)瘀滯,運化不良等均是其發(fā)病的病理因素[1]。蔡淦提出,CUC的病機當(dāng)遵從葉天士“臟陰有寒,腑陽有熱”理論,即脾腎虛寒為本,大腸濕熱為標,寒熱虛實錯雜;本病病情多遷延日久,反復(fù)發(fā)作,“久病入絡(luò)”,腸絡(luò)瘀滯,常導(dǎo)致氣虛、血瘀、濕熱、氣滯相互影響[2]。任光榮認為,CUC的發(fā)病與肺密切相關(guān)。首先,肺與大腸相表里,在生理上兩者經(jīng)絡(luò)相屬相關(guān),在病理上肺氣的宣發(fā)肅降失常,影響大腸的傳導(dǎo)功能;其次,脾為肺之母,母病日久必損子臟,此即母病及子,反之亦然,肺與大腸兩臟可相互影響,故治療上應(yīng)重視肺與大腸的關(guān)系[3]。謝晶日認為,活動期CUC究其臨床表現(xiàn)當(dāng)以實證為主,以濕熱互結(jié)、氣血壅滯多見,但脾虛乃貫穿于活動期CUC病情發(fā)展的全過程。緩解期CUC究其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬虛證為主,以脾腎兩虛者多見[4]。

    2 中醫(yī)治療

    2.1 辨證治療

    2.1.1 大腸濕熱證 臨床表現(xiàn):腹痛,腹瀉,便下黏凍膿血,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù);可兼有肛門灼熱、身熱、腹痛、口苦口臭、小便短赤等癥。黃裕平等[5]將符合本型的36例患者隨機分為對照組和治療組各18例。對照組予柳氮磺胺吡啶片口服治療,治療組予白頭翁湯口服治療。結(jié)果:經(jīng)過4周治療后,治療組總有效率(94.45%)明顯高于對照組(77.78%,P <0.05)。王進[6]采用葛根芩連湯加味治療89例,并與柳氮磺胺吡啶片口服加甲硝唑灌腸治療89例對照觀察。結(jié)果:治療8周后,治療組總有效率92.14%,對照組80.9%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。劉明暉等[7]采用結(jié)腸湯(藥物組成:白頭翁20 g,馬齒莧20 g,三七 10 g,黃連 5 g,黃柏 10 g)治療42例,共治療8周。結(jié)果:總有效率100%。鄭晨果等[8]采用葛仙湯(藥物組成:葛根20 g,仙鶴草10 g,白花蛇舌草20 g,烏梅、白及、訶子各10 g,黃芪、薏苡仁各20 g,甘草10 g)治療30例。結(jié)果:治愈8例,有效18例,無效4例,總有效率86.7%。

    2.1.2 脾胃虛弱證 臨床表現(xiàn):腹脹腸鳴,腹部隱痛喜按,腹瀉便溏,大便有黏液或少量膿血,食后納差,體倦乏力,面色微黃,舌淡胖或有齒痕,苔薄白,脈細弱或濡緩。李日光[9]采用補中益氣丸配合柳氮磺胺吡啶片治療40例,并與單純柳氮磺胺吡啶片治療40例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(90.00%)明顯高于對照組(75.00%,P <0.05),且不良反應(yīng)少。秦來昌[10]應(yīng)用參苓白術(shù)散治療CUC 75例,對照組75例予柳氮磺胺吡啶片治療。結(jié)果:治療組總有效率94.7%,對照組80.0%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。李長安[11]采用人參健脾湯(藥物組成:人參5 g,炒白術(shù)15 g,茯苓10 g,炒山藥 30 g,陳皮 10 g,木香 12 g,砂仁7g,炙黃芪 20 g,當(dāng)歸 10 g,炒酸棗仁8 g,炙甘草6 g)治療脾胃虛弱證CUC 33例。結(jié)果:治療后患者癥狀積分明顯低于治療前(P<0.01),臨床總有效率93.94%。徐淑華等[12]運用四君子湯加味治療35例,總有效率達96%,獲得了良好的治療效果。

    2.1.3 肝郁脾虛證 臨床表現(xiàn):腹痛瀉下,多因情緒緊張而發(fā)作,腹痛則瀉,瀉后痛減,胸脅脹悶,急躁易怒,脈弦或弦細,舌質(zhì)淡紅,苔薄白。劉智群等[13]認為炙肝散(《中藏經(jīng)》,白芷、白術(shù)、白芍藥、桔梗各四兩)具有調(diào)肝理脾、緩急止痛、強胃燥濕、宣肺消瘍之功,既取痛瀉要方之意,肝脾同調(diào),又有宣肺消癰之功,對CUC肝脾不和、痰濕困阻證有良好的療效。吳春江等[14]采用柔肝健脾之法,以痛瀉要方加減(藥物組成:白芍藥20 g,炒白術(shù)、太子參各 15 g,陳皮、防風(fēng)各 10 g,茯苓30 g,炒扁豆 l2 g,葛根30 g,枳殼15 g,炙甘草6 g。濕熱加黃連10 g,腎虛加補骨脂10 g,腹痛加延胡索10 g,腹脹加大腹皮30 g)治療 CUC 50例。結(jié)果:總有效率 94.0%。國向東等[15]采用疏肝補脾湯(藥物組成:炒黃芩6 g,黨參 15 g,黃芪 15 g,陳皮 10 g,防風(fēng)6 g,干姜 6 g,枳實 15 g,砂仁 4 g,白芍藥 6 g,桂枝 6 g,柴胡 10 g,白術(shù)、甘草各6 g)加減配合錫類散灌腸治療CUC 45例。結(jié)果:總有效率95.5%。楊樺等[16]將62例肝郁脾虛證CUC患者隨機分為2組。治療組31例予加味逍遙散治療,對照組31例予柳氮磺胺吡啶片治療。結(jié)果:治療組中醫(yī)證候及臨床總有效率(93.1%,96.5%)均高于對照組(67.8%,71.4%,P <0.05)。

    2.1.4 脾腎陽虛證 臨床表現(xiàn):久瀉不止,夾有白凍,甚則完谷不化,滑脫不禁,臍腹冷痛,喜溫喜按,腰膝痠軟,或形寒肢冷,舌質(zhì)淡胖,苔白潤或有齒痕,脈沉細或尺脈弱。張雙喜[17]將80例脾腎陽虛CUC患者隨機分為2組。治療組40例采用溫陽益氣解毒方(主要由大黃、附子、細辛、干姜、肉豆蔻、砂仁、黃芪、升麻、當(dāng)歸、花椒、赤石脂、甘草組成)治療。對照組40例采用美沙拉嗪腸溶片治療。結(jié)果:治療組完全緩解率(55.0%)及總有效率(100%)均高于對照組(17.5%,87.5%,P <0.05),復(fù)發(fā)率(10.0%)低于對照組(30.0%,P <0.05)。冀文鵬[18]采用桃花湯加味(藥物組成:赤石脂 100 g,干姜 30 g,黃連 10 g,附子10 g,花椒 6 g,人參 10 g,無花果 20 g,石榴皮20 g,粳米100 g,木香8 g)治療52例,并與雙歧三聯(lián)活菌片治療34例對照觀察。結(jié)果:治療2個月后,治療組總有效率 (96.15%)明顯優(yōu)于對照組(82.35%,P <0.05),且副作用小。杜波等[19]采用四神丸合理中湯加味(藥物組成:豆蔻15 g,吳茱萸9 g,五味子 9 g,補骨脂 12 g,黨參 15 g,干姜9 g,炒白術(shù) 10 g,陳皮 6 g,茯苓 9 g,山藥15 g,炙甘草6 g)治療 CUC 76例,并與柳氮磺胺吡啶片治療74例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(92.1%)優(yōu)于對照組(71.6%,P <0.05);且2組患者治療前后主觀癥狀評價,治療組療效亦明顯為優(yōu)(P<0.05);2組治療后血清腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細胞介素(IL)-8水平均較治療前明顯下降(P<0.05),IL-10升高(P <0.05),且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組患者病理學(xué)組織分級改善情況較對照組優(yōu)(P <0.05)。趙克華[20]采用溫澀法治療脾腎陽虛型CUC 19例,以真人養(yǎng)臟湯為基礎(chǔ)方加減。結(jié)果:總有效率94.73%。研究表明,該方能促進黏膜損傷的修復(fù),臨床療效滿意。

    2.1.5 血瘀腸絡(luò)證 臨床表現(xiàn):痢下赤白,或下紫黯血塊黏凍,量少,少腹刺痛,痛有定處,拒按,面色晦黯,舌黯紅或紫黯,舌邊有瘀點或瘀斑,脈澀。鄭芳忠[21]將92例CUC患者隨機分為膈下逐瘀湯治療組46例及西醫(yī)(服柳氮磺胺吡啶片)對照組46例。結(jié)果:治療組有效率93.5%,對照組80.4%,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉保衛(wèi)等[22]擬清潰化瘀湯[藥物組成:地榆炭 30 g,木香9 g,黃連6 g,白芍藥15 g,三七粉(沖服)3 g,當(dāng)歸12 g,佛手 10 g,檳榔15 g,延胡索15 g,炙甘草6 g]治療氣滯血瘀型CUC 43例。結(jié)果:總有效率83.72%。譚晴心[23]采用王清任解毒活血湯加減治療CUC 39例。結(jié)果:該方能明顯改善患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀,減輕病變黏膜充血、水腫及糜爛,治療后癥狀積分均明顯降低(P<0.05),總有效率 92.31%。

    2.1.6 寒熱錯雜證 臨床表現(xiàn):下痢稀薄,夾有黏凍,反復(fù)發(fā)作,腹痛綿綿,四肢不溫,腹部有灼熱感,煩渴,舌質(zhì)紅,或舌淡紅,苔薄黃,脈弦,或細弦。邵佳[24]采用化濕宣肺清腸飲(藥物組成:黃芪15 g,茯苓 20 g,薏苡仁 30 g,干姜6 g,石菖蒲10 g,桔梗6 g,陳皮10 g,紫菀 10 g,敗醬草 15 g,黃連 3 g,炙甘草6 g)治療寒熱錯雜型CUC 29例,并與柳氮磺胺吡啶片治療28例對照觀察。結(jié)果:治療組能迅速緩解患者腹痛、腹脹、黏液膿血便、排便不盡感等癥狀,所用時間較對照組短(P<0.05)。謝微杳等[25]用烏梅丸加減治療 CUC 39例。結(jié)果:總有效率92.31%。該方辛開苦降,寒溫并用,祛邪扶正,氣血雙調(diào),澀腸止痢,實為治療寒熱虛實錯雜型CUC之良方。

    2.2 中藥灌腸 中藥灌腸一方面可使藥物直接作用于腸壁,充分接觸病灶,提高病變部位的血藥濃度,使藥物被迅速吸收,充分發(fā)揮藥物的局部治療作用;另一方面,藥物經(jīng)結(jié)直腸吸收后,大部分可繞過肝臟的首過效應(yīng)進入大循環(huán),對全身發(fā)揮治療作用,亦可避免或減少消化液、消化酶等對藥物的影響和破壞,減輕藥物對胃腸道的刺激,減少了副作用。杜紹萍等[26]以白頭翁苦參湯(以白頭翁30 g、苦參25 g、薏苡仁30 g、明礬30 g 4味為主)加減保留灌腸治療CUC 41例。結(jié)果:總有效率95.12%。趙翠麗等[27]將60例CUC急性發(fā)作患者隨機分為2組。治療組30例用葛根芩連湯加白及煎劑保留灌腸,對照組30例予柳氮磺胺吡啶片治療。結(jié)果:治療組總有效率90.0%,明顯優(yōu)于對照組(73.3%,P <0.05)。郝佳等[28]將 60 例 CUC 患者隨機分為2組。治療組30例采用中藥灌腸(藥物組成:干姜10 g,烏藥10 g,當(dāng)歸 10 g,白芍藥10 g,地榆炭 30 g,澤瀉 30 g,金銀花 30 g,連翹 30 g,皂角刺 10 g,白芷 10 g,白及 10 g,黃連10 g,黃芩 10 g,首烏藤 30 g,忍冬藤30 g,檳榔30 g)治療,對照組30例采用柳氮磺胺吡啶腸溶片治療。結(jié)果:治療組總有效率(83.33%)與對照組(76.67%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。

    3 小結(jié)與展望

    CUC是醫(yī)學(xué)界公認的難治疾病之一,運用辨證施治原則及中藥靈活配伍的特點隨證加減可提高療效,尤其是中藥保留灌腸,可以直達病所發(fā)揮療效,克服了西藥口服副作用大的缺點,充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢和特色。但仍存在一些問題,如中醫(yī)辨證分型到目前為止沒有統(tǒng)一的認識標準,缺乏公認統(tǒng)一的治法和方劑;缺乏嚴格的科研設(shè)計,應(yīng)加強大樣本、多中心、雙盲設(shè)計的臨床規(guī)范化研究;由于本病病程較長,患者難以長期堅持服用湯劑,且中藥灌腸患者無法自己單獨操作,治療受限,故應(yīng)找到一條更便捷的用藥途徑。相信隨著研究的進一步發(fā)展,以上問題終將被解決,中醫(yī)藥在治療CUC方面也會取得更突出的臨床療效。

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