中醫(yī)護理在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進展※

丁云霞 崔曉燕

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科，上海 200437)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)骨痿、骨枯、骨痹范疇［1］。隨著年齡的增長，老年人的骨量逐漸減低。骨質(zhì)疏松癥是一種與年齡、遺傳以及環(huán)境密切相關(guān)的疾?。?］。目前研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括物理因素、免疫功能、營養(yǎng)狀況、激素調(diào)控、生活習(xí)慣、飲食方式等［3-4］。中醫(yī)護理內(nèi)容與人民群眾的健康需求相一致，中醫(yī)護理技術(shù)具有簡、便、廉、效的特點，因而在骨質(zhì)疏松癥開展具有獨特的優(yōu)勢。尤其“防患于未然”的預(yù)防觀，“天人合一”的整體觀在中醫(yī)養(yǎng)生、保健、預(yù)防、治療和康復(fù)體系中具有明顯的優(yōu)勢［5］。現(xiàn)將中醫(yī)護理在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用綜述如下。

1 中醫(yī)護理學(xué)的概念

中醫(yī)護理學(xué)是在中醫(yī)護理的理論指導(dǎo)下，通過長期臨床實踐而形成的一門學(xué)科。中醫(yī)護理歷來在中醫(yī)學(xué)整體觀、辯證觀的理論指導(dǎo)下，強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照各科診治的特色和要求，充分運用望、聞、問、切，運用中醫(yī)護理知識和操作技能，進行疾病預(yù)防、保健、治療和養(yǎng)生［6］。中醫(yī)護理技術(shù)、飲食調(diào)護、養(yǎng)生保健、情志調(diào)護及中醫(yī)基礎(chǔ)理念構(gòu)成的中醫(yī)護理體系［7］是傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系的重要組成部分。

2 中醫(yī)護理在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)整體護理是將辨證施護與護理程序有機地結(jié)合起來，這種理論上互補的方法，能為患者提供更加科學(xué)的、有效的、高層次的服務(wù)。因此，將中醫(yī)護理的特色技術(shù)與現(xiàn)代的整體護理相結(jié)合來護理患者，使之更有優(yōu)越性和可行性，更有其護理的優(yōu)勢。以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，針對其病機，辨證施治，調(diào)理情志，辨證護理，指導(dǎo)起居，使人體七情調(diào)和，氣血通暢，腎經(jīng)旺盛。針刺療法可通絡(luò)止痛，疏風(fēng)散寒，補腎強筋。功能鍛煉能行氣活血，舒經(jīng)活絡(luò)，強筋壯骨［8］。劉勇等［8］對骨質(zhì)疏松癥患者實施中醫(yī)辨證施護后可明顯提高患者的滿意度，改善其臨床癥狀。

2.2 中醫(yī)飲食調(diào)護的應(yīng)用 中醫(yī)飲食調(diào)護是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究食物的性能、配伍、制作和服法，以及食物與健康的關(guān)系，并利用食物來維護健康、防治疾病［9-10］。在中醫(yī)學(xué)中，藥食同源，藥食互補，藥食互用，藥與食之間并沒有嚴格的界限，將二者配合起來，用以養(yǎng)生療疾，是中醫(yī)的一個顯著特色。骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)季節(jié)、體質(zhì)，選擇適宜的飲食，均衡的膳食，合理的飲食能夠促進疾病的早日康復(fù)。目前，飲食調(diào)護主要根據(jù)辨證分型進行，對非疾病患者群的指導(dǎo)有待加強。李學(xué)麗等［11］通過辨證分型，運用辨證施護簡易食療方，通過宣傳教育，普及知識的方式，取得良好的效果。

2.3 中醫(yī)養(yǎng)生保健 中醫(yī)養(yǎng)生是通過各種方法頤養(yǎng)生命，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病，中醫(yī)養(yǎng)生重在整體性和系統(tǒng)性，目的是預(yù)防疾病，治未病。中醫(yī)在長期的發(fā)展過程中還形成了獨特的鍛煉方法，稱之“導(dǎo)氣令和，引體而柔”，進行有意識的呼吸運動，肢體活動［12］。如五行健骨操、太極拳、五禽戲、太極劍等，都是已經(jīng)被證實為強身健體的有效方法。施丹等［13］將67例骨質(zhì)疏松癥患者隨機分為基礎(chǔ)治療組和聯(lián)合治療組，基礎(chǔ)治療組予鈣劑加骨化醇，聯(lián)合治療組予“五行健骨操”運動療法加基礎(chǔ)治療，療程6個月。觀察2組治療前，治療3、6個月后站起走計時測試(TUG)和Berg平衡量表(BBS)評分變化。結(jié)果:基礎(chǔ)治療和聯(lián)合治療均可提高骨質(zhì)疏松癥患者的平衡能力，以“五行健骨操”運動療法為主 的聯(lián)合治療對患者平衡能力的影響優(yōu)于基礎(chǔ)治療。

2.4 中醫(yī)情志護理 中醫(yī)理論中就有關(guān)于情志護理治療方法的論述，其是從“喜”、“怒”、“哀”、“思”、“悲”、“恐”、“憂”等方面加以論述，即“喜勝憂”、“怒勝思、“思勝恐”、“悲勝怒”、“恐勝喜”［14］，在具體疾病治療過程當中，可據(jù)此以“五志過極，以其勝治之”而采用合適的情志護理方法。運用中醫(yī)情志理論的指導(dǎo)，護理人員通過干預(yù)方法，減輕、消除患者不良情緒［15］。

2.5 中醫(yī)護理適宜技術(shù) 中醫(yī)護理技術(shù)操作具有操作方便、適用廣范、見效快的特點，是一門實踐性強的應(yīng)用學(xué)科，已被全世界一百多個國家引進使用［16］。目前廣泛運用于骨質(zhì)疏松癥患者的有針灸、拔罐、中藥熏蒸、中醫(yī)按摩、五行健骨操及太極拳等。

3 思考與展望

我國社會人口已經(jīng)進入老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為一個嚴重的社會公共健康問題。骨質(zhì)疏松癥的治療及預(yù)防是一個長期的過程。及時給予正確的中醫(yī)護理，是治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要措施之一，對縮短疾病的療程，提高療效都有著重要的意義［11］。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)，在實踐中不斷完善中醫(yī)護理學(xué)科體系。中醫(yī)辨證施護、中醫(yī)操作技能、中醫(yī)理論知識等融合整體概念，重視健康教育內(nèi)容，在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健、疾病護理、康復(fù)指導(dǎo)等方面具有獨特優(yōu)勢［17］，這些都與骨質(zhì)疏松癥患者的健康需求相一致。僅憑經(jīng)驗進行護理，已經(jīng)跟不上現(xiàn)代護理的發(fā)展，中醫(yī)護理學(xué)是中醫(yī)事業(yè)內(nèi)涵建設(shè)中不可或缺的組成部分，現(xiàn)代中醫(yī)護理應(yīng)運用循證護理的方法，使中醫(yī)護理規(guī)范化、標準化，更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和實踐性。還應(yīng)汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理知識和技能，同時驗證更多、更具有價值的傳統(tǒng)護理方法，使中醫(yī)護理技術(shù)更科學(xué)、安全和有效，增強中醫(yī)護理可持續(xù)性發(fā)展的生命力［18-19］。中醫(yī)護理重視三因制宜、因人施護，針對骨質(zhì)疏松癥患者不同人群，提供個性化服務(wù)方面具有獨特的優(yōu)勢，為骨質(zhì)疏松癥患者提供不同層次、各種形式、多樣內(nèi)容的護理服務(wù)。要滿足骨質(zhì)疏松癥患者對疾病知識的需求，就要中西醫(yī)結(jié)合護理，兩者互補，優(yōu)勢互補。中醫(yī)護理開展包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多學(xué)科的協(xié)作研究，不斷自我完善，堅持主體發(fā)展與開放兼顧的原則［20］。研究者對北京市某社區(qū)居民進行問卷調(diào)查，調(diào)查顯示社區(qū)居民對中醫(yī)護理的認知率僅為46.8%;居民主要的需求項目包括飲食、生活起居、情志、中藥用藥等護理，社區(qū)緊急救護及中醫(yī)護理操作技術(shù)，不同年齡層次對于中醫(yī)護理的需求存在差異［21］。因此，應(yīng)全面加強中醫(yī)護理知識的宣教，在健康人群中強調(diào)落實三級預(yù)防。

對骨質(zhì)疏松癥患者進行“辨證施護”、“辨病施護”、“辨癥施護”的對比性研究，進行中醫(yī)整體護理的探索，進行中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范化研究。根據(jù)中醫(yī)的證候辨證和現(xiàn)有的中醫(yī)護理技術(shù)操作的適應(yīng)證，進行研究，使中醫(yī)護理技術(shù)操作標準化、程序化，提高中醫(yī)護理技術(shù)的可重復(fù)性和可操作性。發(fā)展中醫(yī)護理，體現(xiàn)中醫(yī)護理“整體觀”及“辨證施護”，突出中醫(yī)辨證施護優(yōu)勢，緊密結(jié)合現(xiàn)代護理發(fā)展趨勢，重視健康教育。中醫(yī)護理學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過長期臨床實踐而形成的一門學(xué)科。只有不斷完善中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)方案，培養(yǎng)出既適應(yīng)社會發(fā)展需要，又具有中醫(yī)內(nèi)涵的中醫(yī)護理人才，從而增強中醫(yī)護理可持續(xù)發(fā)展的生命力［22］。中醫(yī)護理技術(shù)以古老而科學(xué)的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有簡、便、廉、驗的鮮明特色和以人為本的人文優(yōu)勢，在21世紀有著極大的發(fā)展前景。中醫(yī)護理工作者應(yīng)立足中醫(yī)學(xué)，深入研究整理，同時汲取西醫(yī)護理的長處，完善中醫(yī)護理技術(shù)，將其從醫(yī)院推廣到社區(qū)，進而滿足人類健康需要［23］。

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