綜合護理乳腺癌術后調(diào)強放射治療82例臨床觀察※

趙曉葉 郎靜芳 賈勝欣 秦立君

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放射治療科，河北 石家莊 050011)

1 河北省人民醫(yī)院老年科一病區(qū)，河北 石家莊 050051

目前，乳腺癌的治療重點已由以往的單純手術治療逐步轉(zhuǎn)向多學科的綜合治療［1］，放射治療是綜合治療的重要方法之一。放射治療的連續(xù)性直接影響治療效果，因此為使患者順利度過放射治療期，提高療效及生活質(zhì)量，2011-03—2011-12，我們采取綜合護理干預乳腺癌術后調(diào)強放射治療患者82例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為前來河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放射治療科治療的女性乳腺癌術后患者，均經(jīng)病理學確診為乳腺癌，為排除化療的影響，入組患者均未接受過化療，經(jīng)各項檢查均無放療禁忌。年齡36～58歲，中位年齡47歲;病程26～32 d，中位病程29 d。

1.2 治療方法 均予乳腺癌改良根治術后行胸壁調(diào)強放射治療，采取6MeV-X線照射，每日2.0 Gy，每周5次，總量50 Gy。

1.3 綜合護理

1.3.1 心理干預 乳腺癌不同于其它惡性腫瘤，患者手術切除范圍大，破壞了胸大肌及相關的血管與神經(jīng)組織，造成單側(cè)或雙側(cè)乳房缺如，胸壁瘢痕，外觀體形的改變。因此，乳腺癌患者的心理障礙發(fā)生率遠高于其它惡性腫瘤［2］，心理干預顯得尤為重要。首先從自身做起，醫(yī)務工作者著裝合體，舉止大方，面部表情親切，語言文明，態(tài)度和藹，讓患者感覺到一種親切感，縮短醫(yī)務人員與患者之間的距離，增強患者對醫(yī)務人員的信賴，積極與患者溝通，鼓勵患者傾訴，了解患者的心理狀態(tài)，對患者提出的問題耐心解答，通過適當?shù)慕忉尣∏?，提高患者對病情的認識，盡量減輕患者的心理壓力，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受并完成整個治療過程。

1.3.2 肢體功能鍛煉 由于手術切除破壞了胸大肌及相關血管、神經(jīng)，加上照射后可引起淋巴管阻塞，淋巴回流不暢及腋窩皮膚肌肉纖維化形成，易導致上肢水腫及功能障礙，應指導患者加強患側(cè)肢體功能鍛煉。常見的鍛煉方法有爬墻運動、梳頭運動及擴胸運動。放射治療期間最適合做的運動就是爬墻運動。具體方法如下:手臂沿墻壁向上伸達最大限度，停留3～5 s再慢慢放下，反復進行。每次以不疲勞為宜，每日3～4次。在照射野皮膚不受損傷的情況下配合梳頭運動、擴胸運動及局部按摩。通過進行以上鍛煉可以促進淋巴回流，減輕上肢水腫，預防皮膚、肌肉纖維化。

1.3.3 飲食指導 患者在放射治療期間會出現(xiàn)不同程度食欲下降，消化功能降低等，因此應鼓勵患者進食，少量多餐，加強營養(yǎng)，進食清淡低脂、高熱量、高維生素、易消化、無刺激性的食物，比如一些動物肝臟、乳制品、蛋類、魚類及新鮮蔬菜、水果等，進食的種類和數(shù)量以患者的偏愛為基礎。指導患者多飲水，每日3 000 mL以上，促進機體代謝、排泄，加速因放射治療所致腫瘤細胞大量破裂死亡而釋放的毒素排出體外，減輕全身的放療反應［3］。

1.3.4 皮膚護理 放射性皮膚損傷是放射治療中最常見的副作用。隨著照射劑量的增加，照射野皮膚可出現(xiàn)紅斑，色素沉著，皮膚發(fā)黑，呈片狀脫屑，進一步發(fā)展可出現(xiàn)表皮紅腫、水泡形成、潰破、糜爛等，影響放射治療的正常進行，并給患者心理帶來負面影響［4］。因此，應重點保持照射野皮膚清潔、干燥，避免一切理化因素刺激局部照射野皮膚，內(nèi)衣應為純棉、質(zhì)軟、吸濕性好、寬松的開襟杉，放射治療后將上臂外展，使照射皮膚充分暴露。洗澡次數(shù)減少，盡量不淋浴，采取擦浴，避開照射野。當皮膚出現(xiàn)干性脫屑時，忌用手剝脫痂皮，以免發(fā)生感染及潰爛，局部可采用維生素A、D軟膏外涂，營養(yǎng)、軟化皮膚，使干性脫屑自然脫落。當皮膚出現(xiàn)潰破、糜爛時，采取暴露療法，局部涂用京萬紅軟膏等，可收到較好的治愈效果。

1.3.5 全身癥狀觀察 調(diào)強放射治療技術能夠在減少正常組織受照劑量的同時帶來均勻的劑量分布，并降低晚期并發(fā)癥概率［5-6］。即便如此，隨著放療劑量的增加，患者也會出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)。當出現(xiàn)困倦、乏力時，應及時查血常規(guī)，白細胞計數(shù)有下降趨勢者，要預防性給予升白細胞藥物。如果全血象偏低，說明出現(xiàn)了骨髓抑制現(xiàn)象，及時報告醫(yī)生，給予對癥治療同時停止放療，對患者進行保護性隔離，囑其多休息，禁止外出，加強營養(yǎng)，病房進行通風、消毒，保持空氣清新，減少室內(nèi)人員，防止交叉感染。指導患者在不影響照射野皮膚的基礎上做深呼吸，每次5～6次，早晚各1次，增加肺活量，增強肺彈性，促進肺部血液循環(huán)，防止放射性肺炎的發(fā)生，預防肺纖維化。

1.3.6 放療后護理 放射治療結(jié)束后，配合醫(yī)生安排患者做1次全面體檢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。做好出院指導，出院后雖然放療已停止，但放射線對人體正常組織及腫瘤細胞的作用還將持續(xù)一段時間，因此應繼續(xù)注意放射野皮膚的保護，定期檢測血常規(guī)，預防放射性肺炎，囑患者定期來院復查，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期治療。

1.4 觀察指標 觀察記錄患者治療期間的副反應，并根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)制訂的急性放射性皮膚損傷分級標準［7］對照射部位的皮膚損傷進行評估。0級:皮膚無變化;Ⅰ級:皮膚濾泡樣黯紅色斑，或脫皮，或干性脫皮，或出汗減少;Ⅱ級:皮膚觸痛，或鮮紅色斑，或線狀濕性脫皮，或中度水腫;Ⅲ級:皮膚皺褶以外部位發(fā)生觸痛性脫皮或凹陷性水腫;Ⅳ級:出現(xiàn)皮膚潰瘍或出血壞死。

2 結(jié)果

全部82例患者均未出現(xiàn)胃腸反應;白細胞計數(shù)降低2例，經(jīng)過對癥治療，3 d后恢復正常;均未出現(xiàn)放射性肺炎;均不同程度出現(xiàn)放射性皮膚損傷，其中Ⅰ度損傷29例，Ⅱ度損傷49例，Ⅲ度損傷4例，Ⅳ度損傷0例。

3 討論

放射治療后由于腫瘤組織崩解，毒素被吸收，在照射數(shù)小時或1～2 d后患者可出現(xiàn)全身反應，表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個別有惡心、嘔吐等，皮膚對射線的耐受量與所用放射源、照射面積及部位有關。急性放射性皮炎是指在放射治療6個月以內(nèi)出現(xiàn)的皮膚損傷，多在治療開始后2～3周出現(xiàn)，可持續(xù)至治療結(jié)束后1個月。目前，放射性皮膚損傷的預防尚無任何標準治療方案，研究表明皮膚單次受照量5 Gy，就能形成紅斑，20～40 Gy可形成濕性反應，嚴重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍［8-9］。本研究結(jié)果表明，我們在乳腺癌患者接受放射治療同時給予全方位綜合護理，全部患者均未由于出現(xiàn)嚴重放療副反應而中斷治療，可以明顯降低放療副反應的發(fā)生率，減輕照射區(qū)域的皮膚損傷。因此，在接受放射治療同時采取行之有效的綜合護理措施是患者順利完成治療的重要保證。

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