痹證自我調(diào)護與功能鍛練的療效觀察※

張永紅 朱 彬 羅文波

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病科，湖北 十堰 442000)

痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行而引起的肢體關(guān)節(jié)及肌肉痠痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為主癥的一類病證，根據(jù)其病變部位分為皮、肌、脈、筋、骨及五臟痹［1-2］，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。本病具有漸進性及反復(fù)發(fā)作的特點，由于病程漫長，早期有關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨骼肌的萎縮，是致殘率極高的一類病癥，因此患者的自我調(diào)護與功能鍛練就更尤為重要。2011-07—2012-08，我們在臨床護理工作中開展自我調(diào)護與功能鍛練相結(jié)合治療痹證患者120例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病科住院患者。其中男33例，女87例;年齡8～65歲，平均(40.1 ±5.3);病程7 d～25年，平均(6.7 ±2.5)年;中醫(yī)辨證分型［3］:行痹 22 例，痛痹 40例，著痹38例，熱痹20例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中風(fēng)濕痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、痠楚、麻木關(guān)節(jié)屈伸不利，多有惡寒、發(fā)熱等癥;②病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史;③部分患者可有低熱，四肢環(huán)形紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑，?？尚呐K受累;④紅細(xì)胞沉降率增快，抗鏈球菌溶血素“O”＞500 U。排除骨結(jié)核、骨腫瘤等;合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 自我調(diào)護

1.3.1.1 情志調(diào)護 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情活動是人的正常精神活動，受周圍環(huán)境變化及自身健康狀況改變的影響。痹證患者由于病程長，久病折磨，導(dǎo)致患者多悲觀失望，對治療失去信心。情志變化與內(nèi)臟息息相關(guān)，情志不暢，憂思?xì)饨Y(jié)，悲憤惱怒，往往引起機體氣血紊亂，臟腑功能失調(diào)。因此，要向患者講解心理因素對疾病的影響，要善于控制自己的情緒，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，做到少思慮以養(yǎng)神，絕私念以養(yǎng)心。耐心的解釋，細(xì)致的護理，和藹的態(tài)度，使患者思想開朗，對疾病有正確的認(rèn)識，建立醫(yī)、護、患之間的相互信賴，提高治療的效果。

1.3.1.2 起居調(diào)護 痹證初期，邪實正虛，宜靜不宜動?；颊邞?yīng)多臥床休息，待病情緩解邪退正復(fù)之時，則宜進行適當(dāng)活動，以促使筋脈氣血舒暢，有利于體質(zhì)的恢復(fù)。病室宜安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，注意防寒、防潮，陰雨天氣時，患者臨床癥狀往往增劇，應(yīng)避免外出活動，并注意保暖。膝關(guān)節(jié)加帶護膝，衣被宜輕暖，便于翻身及御風(fēng)寒，還要注意局部保暖，患處可給予熱水袋或中草藥熱敷。患者勿汗出當(dāng)風(fēng)，不可乘身熱汗出便入水洗浴?；颊叩膲|褥、被蓋應(yīng)勤洗勤曬，以保持清潔干燥，囑患者應(yīng)加強個體調(diào)攝，如房事有節(jié)、飲食有度、勞逸結(jié)合、起居作息規(guī)律化等，同時可視具體情況積極參加各種體育運動，以增強體質(zhì)，提高機體對外邪的抗御能力。不同分型病癥的起居調(diào)護也略有不同，行痹患者應(yīng)居室環(huán)境宜溫暖、干燥、向陽、避風(fēng)，衣著應(yīng)注意防寒保暖，勿在寒冷及陰雨潮濕天氣到戶外活動;痛痹患者應(yīng)居室宜溫暖、向陽、干燥，注意局部保暖，多加衣被;著痹患者應(yīng)居室宜溫暖而干燥，陰雨潮濕天氣要提高室溫以驅(qū)散濕氣，酌情鼓勵患者多活動;熱痹的患者居室宜清爽，不宜直接吹風(fēng)。

1.3.1.3 飲食調(diào)護 中醫(yī)自古有“藥食同源”之說，藥物有性味、功效的不同。食物也同樣有性味、功效的區(qū)別，而且有些藥物本來就是食物，既可食用又可入藥治病。腎為先天之本，脾為后天之本，飲食失調(diào)，脾胃損傷，往往影響人體的氣血生成，從而導(dǎo)致氣血不足，筋骨失養(yǎng)，肌肉萎縮，并可使疾病發(fā)生和加重。痹證患者總的飲食原則是飲食不可過量，進食要守時、適量，不可暴飲暴食、饑飽失常。熱痹患者飲食宜清熱、化濕、活血，如蓮藕、冬瓜、薏苡仁、綠豆等，忌食溫燥傷陰食物，如生姜、大蒜、狗肉等，多飲水;著痹患者飲食宜溫?zé)?，可用除濕之?痛痹患者飲食以熱食為主，禁生冷油膩食物;行風(fēng)痹患者宜用蔥姜、豆豉、絲瓜、蠶蛹等辛溫發(fā)散之品，忌生冷之品。疾病發(fā)展活躍、關(guān)節(jié)紅腫熱痛時，要忌吃辛熱燥火的姜、辣椒、蔥、羊肉、狗肉之類。同時，無論所有痹證在飲食上均應(yīng)注意:①要少食牛奶、羊奶等奶類，以及花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯及酪氨酸激酶自身抗體等，易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)、加重或惡化;②少食肥肉、高動物脂肪及高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)等，可抑制T淋巴細(xì)胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞;③少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹及疼痛加重;④少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化;⑤可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及牛肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸及膠原蛋白的食物等。

1.3.1.4 藥物調(diào)護 中藥的給藥服用護理是中醫(yī)臨床護理工作中的重要內(nèi)容之一，是中醫(yī)治療疾病的主要環(huán)節(jié)。行痹、痛痹、著痹患者中藥宜溫服或熱服，酌情鼓勵患者多活動;熱痹患者中藥宜溫服。服用散風(fēng)寒、除濕通絡(luò)方藥后，患者宜臥床休息，加蓋衣被，避免直接吹風(fēng)。給藥期間必須重視飲食調(diào)護，宜配制清淡富營養(yǎng)的新鮮蔬菜，禁食生冷瓜果、葷腥油膩、酸性食物，以免積濕生熱成痰而加重病情。同時應(yīng)注意觀察患者藥后出汗及關(guān)節(jié)疼痛情況。有些鎮(zhèn)痛藥可睡前服，以利安然入睡，同時減輕次晨關(guān)節(jié)僵痛。中藥外用熏洗時要注意藥物的溫度，熏洗過程要忌風(fēng)。護理人員不但要了解患者服藥的品種及數(shù)量，還要監(jiān)督其遵照醫(yī)囑執(zhí)行，讓患者知道“藥能治病，亦能致病”的道理，否則會產(chǎn)生不良后果。

1.3.1.5 安全調(diào)護 對四肢功能障礙或長期臥床者應(yīng)防止壓瘡的發(fā)生。對手指關(guān)節(jié)畸形或肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮難伸而不能刷牙、洗臉及持筷進食者，要及時照顧，或設(shè)計一些簡便用具，如加長的筷子、延長牙刷的手柄及梳子柄等，使患者感到方便。對雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)變形行走不便者，要防止其摔倒。指導(dǎo)患者應(yīng)著寬松的衣服，忌穿緊身衣，以免穿著時困難或拉傷關(guān)節(jié)。

1.3.2 功能鍛練 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為，養(yǎng)生以不傷為本，傷及為過用，應(yīng)唾不及遠(yuǎn)，行不疾步，耳不及聽，目不久視，坐不至久，臥不及疲。由于許多痹證患者的關(guān)節(jié)都存在不同程度的變形，或關(guān)節(jié)活動范圍受限制，疼痛感存在，因此關(guān)節(jié)的功能鍛煉尤為重要。同時鍛煉應(yīng)從簡單到復(fù)雜，由小到大，由被動到主動，切忌操之過急，可借助各種簡單的工具或器械。如手捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指功能;兩手握轉(zhuǎn)環(huán)練習(xí)旋轉(zhuǎn)動作，鍛煉手腕功能;腳踏自行車鍛煉膝關(guān)節(jié);滾圓木、踏空縫紉機鍛煉踝關(guān)節(jié);滑輪拉繩鍛煉肩關(guān)節(jié);亦可做太極拳、廣播操、關(guān)節(jié)操等。對臥床的患者應(yīng)幫助其每日進行1～2次主動加被動的最大耐受范圍內(nèi)關(guān)節(jié)伸、屈曲活動，保持關(guān)節(jié)活動的功能［4］。適度的鍛煉，能夠促使筋脈舒通，氣血運行通暢，有利于肢體功能的恢復(fù)，但要循序漸進。如病在上肢，患者應(yīng)做上肢伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)運動;病在下肢，患者應(yīng)做隨意屈伸，行走散步，活動度以患肢不感到疲倦為宜。不論上肢或下肢，均可指導(dǎo)患者在病變部位交替進行按摩揉、搓、擦，手法要輕，以局部有熱感為度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善;未愈:癥狀及實驗室檢查無改變［3］。

2 結(jié)果

本組120例，經(jīng)過自我調(diào)護與功能鍛練治療后均無嚴(yán)重不良時間發(fā)生，出院時治愈75例(62.5%)，好轉(zhuǎn)44例(36.7%)，自動出院1 例(0.8%)。

3 討論

痹證一詞最早來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，泛指邪氣閉阻肢體、經(jīng)絡(luò)、臟腑所引起的多種疾病，包括肢體痹和內(nèi)臟痹，大多數(shù)情況指的是肢體痹，如骨節(jié)痛、歷節(jié)痛、肢節(jié)痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹證之毒有外源、內(nèi)生之分，外毒包括外界毒邪與六淫侵入，邪郁不解蘊結(jié)所化之毒;內(nèi)毒是指由于臟腑功能紊亂，氣血運行失常，病理產(chǎn)物積聚蘊化而形成的某些致病物質(zhì)。《素問》謂:“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”其病因一般為正虛邪侵，由于素體陽氣、精血不足，即正虛于內(nèi)，肌表、經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲，滯留筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)脈閉阻，氣血痹阻，不通則痛而發(fā)病。本研究結(jié)果顯示，我們通過中醫(yī)辨證施護，對患者采取情志調(diào)護、起居調(diào)護、飲食調(diào)護、藥物調(diào)護及安全調(diào)護的自我調(diào)護措施，并配合功能鍛煉，促進患者的病情康復(fù)好轉(zhuǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］路志正.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:7.

［2］李志銘.痹證論［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1987:10.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:29.

［4］姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:289.