蔥炒鹽熱敷法護(hù)理腦卒中后尿潴留患者體會(huì)

劉彥芬

·護(hù)理研究·

蔥炒鹽熱敷法護(hù)理腦卒中后尿潴留患者體會(huì)

劉彥芬

腦卒中；尿潴留；蔥炒鹽；熱敷

尿潴留是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一?；颊甙螂變?nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛，不僅增加感染幾率,且加重患者心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致原發(fā)病病情加重。臨床出現(xiàn)此癥狀后，醫(yī)囑多采用導(dǎo)尿法來(lái)應(yīng)急處理，這種方法雖見(jiàn)效快，但如果操作不當(dāng)會(huì)造成膀胱、尿道黏膜損傷，嚴(yán)重的還會(huì)因消毒不嚴(yán)而引起導(dǎo)管伴隨性尿路感染。留置導(dǎo)尿管有10%～30%會(huì)引起尿路感染，其中1%～4%的患者可引起血液感染[1]。筆者2009年12月至2012年12月采用蔥炒鹽熱敷法護(hù)理腦卒中后尿潴留患者56例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均為我院內(nèi)科住院患者，意識(shí)清楚，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查配合B超檢查及臨床癥狀，確診為腦卒中并發(fā)尿潴留。男43例，女13例；年齡46歲～83歲，平均年齡(60.0±2.1)歲；病程3～25 d，平均(14±4)d。其中腦梗死47例，腦出血9例。主要臨床表現(xiàn)及體征：不能自行排尿或者排尿困難，自覺(jué)小腹脹急疼痛，可捫及脹大的膀胱，膀胱區(qū)叩診明顯濁音，膀胱殘余尿量>150 ml或需留置導(dǎo)尿管。

1.2 方法 蔥炒鹽熱敷臍至下腹部。

1.2.1 物品準(zhǔn)備:蔥白帶須400 g切碎，食鹽1 000 g，各分成兩等份；22 cm×18 cm棉布袋子2個(gè)。

1.2.2 治療方法：安慰患者，解除其焦慮情緒，解釋熱敷治療尿潴留的原理，取得合作。協(xié)助患者取平臥位，囑全身放松。

1.2.3 操作方法:將蔥白和食鹽置于鍋中炒熱后裝入棉布口袋，扎緊袋口，待溫度適宜(以不燙傷患者為宜)平攤置于自臍至恥骨聯(lián)合處熱敷，溫度下降時(shí)更換另1份，如此反復(fù)進(jìn)行，直到排出小便，最長(zhǎng)不超過(guò)60 min。隨時(shí)觀察詢問(wèn)患者感受，尤其注意避免燙傷，有尿意時(shí)給與便盆?？杉有∶簽辂}袋保溫。

1.3 療效判定 痊愈：患者能自行排尿，腹脹明顯減輕，臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)：患者能自行排尿，但排尿不暢，尿完后小腹無(wú)脹感;有效：患者排出少量尿液，仍感覺(jué)小腹脹;無(wú)效：患者不能自行排尿，臨床癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

痊愈35例，好轉(zhuǎn)10例，有效5例，無(wú)效6例，總有效率為89.3%,上法熱敷后排尿時(shí)間15 min～1 h排尿，無(wú)效6例改用導(dǎo)尿法排尿。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中使大腦皮層的旁中央小葉受損，病變位于脊髓排尿中樞之上，可引起痙攣性或反射性膀胱，骶髓的排尿反射弧仍正常，但排尿的感覺(jué)消失，不能自行控制排尿。膀胱壓力增高，容量減少，而外括約肌痙攣引起逼尿肌——括約肌協(xié)同失調(diào)，結(jié)果排尿阻力增加，引起尿潴留。此外，患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮以及對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)(不習(xí)慣床上排尿)，往往影響排尿，導(dǎo)致逼尿肌收縮乏力，膀胱過(guò)度充盈，敏感性降低，導(dǎo)致尿潴留[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留是由于經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致膀胱氣化不利所致，以小便不利，少腹脹滿，甚則小便閉塞不通，排尿困難為主癥，屬“癃閉”范疇，病位在膀胱，又三焦、肺、脾、腎密切相關(guān)。另外，腦卒中后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，氣血虧虛，脾氣不升，腎氣不足，腎陽(yáng)衰憊，膀胱氣化無(wú)權(quán)，開(kāi)合失司而致尿潴留[3]。

蔥炒鹽熱敷法屬于中醫(yī)外治中“熨法”的一種。蔥白辛溫通陽(yáng)，氣味芳香，走竄功能甚強(qiáng)，食鹽味咸，入腎、膀胱經(jīng)，炒熱后更能增強(qiáng)蔥白的辛溫走竄作用，加速體內(nèi)氣血運(yùn)行，溫通陽(yáng)氣，加強(qiáng)下焦氣化功能，令膀胱尿液自行排出。臍為胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁最后閉合之處，臍下無(wú)脂肪組織，血管豐富，吸收力強(qiáng)，藥物分子易于透過(guò)皮膚被組織吸收。腹部正中也是任脈通過(guò)的地方，此處皮膚較薄，血管神經(jīng)豐富，熱敷的部位有氣海、石門、關(guān)元、中極、曲骨等穴位，熱敷這些穴位能培補(bǔ)腎氣，振奮腎陽(yáng)，疏利氣機(jī)。諸法合用，通過(guò)熱敷，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿。

蔥白和食鹽容易獲取，操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，無(wú)任何不良反應(yīng)，患者樂(lè)于接受，護(hù)理人員易于掌握，值得推廣應(yīng)用。

1 侯林娣.產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì).光明中醫(yī)，2010，5：891.

2 孫世林,孫忠人.蔥苓膏穴位貼敷結(jié)合針刺治療腦卒中后尿潴留27例.中國(guó)針灸，2012,10:933-934.

3 成凱,冷慶輝.艾灸療法聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后尿潴留的療效觀察.中國(guó)保健,2009,17:932.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.073

055550 河北省寧晉縣人民醫(yī)院

R 473.5

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1002-7386(2014)08-1275-02

2013-12-11)