丙泊酚無痛人工流產(chǎn)的圍手術期護理

楊潔 劉曉艷

·護理研究·

丙泊酚無痛人工流產(chǎn)的圍手術期護理

楊潔 劉曉艷

丙泊酚；無痛；人工流產(chǎn)術；護理

人工流產(chǎn)術是我國執(zhí)行計劃生育政策的一項基本措施。普通人工流產(chǎn)術疼痛刺激大，多數(shù)患者具有恐懼、焦慮心理。為減輕患者由于疼痛造成的身體、心理上的不適，尋找一種更安全、無痛苦的手術方法，我院自2006年開始，使用丙泊酚麻醉實施無痛人工流產(chǎn)手術，患者容易接受并且效果滿意。手術護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年5月至2013年12月采用丙泊酚麻醉實施無痛人工流產(chǎn)手術506例，年齡20～38歲，其中孕周<7周60例，孕7～9周305例，孕9～12周141 例。首次妊娠者390例，所有手術患者均由我院婦科門診醫(yī)師篩選，無人工流產(chǎn)禁忌證，心肺功能檢查均正常。

1.2 藥物特性 丙泊酚是一種誘導迅速(約30 s)、作用時間短的全身麻醉藥。丙泊酚在體內(nèi)分布廣泛并迅速從體內(nèi)清除(總體清除率1.5～2.0 L/min)，通常從麻醉中復蘇是迅速的。在麻醉期間易發(fā)生低血壓及呼吸抑制[1]，血壓、脈搏、血氧飽和度均明顯下降，但大多在正常范圍內(nèi)，且可自行恢復，無需特別處理。

1.3 治療方法 術前患者需禁食4～6 h，監(jiān)護儀監(jiān)測動脈血氧飽和度、血壓、心率、呼吸，常規(guī)吸氧，建立靜脈通路。丙泊酚用于人工流產(chǎn)術通常采用靜脈推注的方法，由麻醉師在密切觀察各項監(jiān)測指標的情況下掌握給藥總量。一般健康成年人用藥量為100 mg，最大劑量200 mg，若效果不滿意可追加20～50 mg。推藥時密切觀察患者的意識反應，臨床上出現(xiàn)睫毛反射消失，患者進入睡眠狀態(tài)后，開始實施人工流產(chǎn)術。術中視患者對手術刺激反應情況維持用藥，直至手術結束。

1.4 護理

1.4.1 心理護理：隨著人民物質文化生活水平及對醫(yī)療質量需求的不斷提高，越來越多的患者選擇無痛人工流產(chǎn)術。人工流產(chǎn)術中年輕患者所占比例較大，她們大多缺乏相關知識，擔心麻醉藥的效果與安全性，在手術室的特定環(huán)境中，多數(shù)具有恐懼、焦慮、害羞心理，不能主動配合手術，手術耐受性差。造成心理障礙的因素多為：對手術的恐懼、擔心手術的安全性、麻醉意外的發(fā)生、未婚先孕的心理壓力、過期流產(chǎn)不愿接受失去孩子的現(xiàn)實等。為順利進行手術，提高醫(yī)療服務水平，手術前我們耐心解釋麻醉藥物的作用及可靠性，并告之手術器械及電動吸引器所造成的異常聲響，消除患者的顧慮。與患者真誠交流，實行保護性醫(yī)療制度，男醫(yī)生操作時要有女護士在場取得患者的信任。不歧視，不刺激患者，減輕患者術前應激，取得患者對治療護理的配合。

1.4.2 術前準備：常規(guī)查看患者的各項輔助檢查，了解心、肝、腎功能。詢問患者禁飲食情況，并囑排空膀胱。本組患者中1例發(fā)生嘔吐，原因為術前隱瞞進食情況，5例發(fā)生膀胱排空不滿意，原因為術前未按要求排空膀胱。因此術前強調禁食、禁水、排空膀胱對避免術中嘔吐、食物返流引起的窒息和膀胱損傷非常重要。備好術中物品包括人工流產(chǎn)器械包、電動吸引器等。建立有效的靜脈通道，并適量補充液體預防低血壓?；颊呷〗厥唬瑧⒁獗M量減少患者不必要的暴露，室溫低時注意保暖。本組中15例患者發(fā)生了術中體動，為防止患者術中意識不清、躁動不安出現(xiàn)子宮穿孔、墜床等意外應妥善固定患者四肢，并將頭偏向一側，防止因反射性惡心嘔吐引起誤吸和窒息。給予鼻導管持續(xù)吸氧，同時備好急救藥品及急救用品。

1.4.3 術中護理：手術中與醫(yī)師密切配合，及時主動供給術中所需物品，盡量縮短手術時間，以減少丙泊酚的用量。協(xié)助麻醉師靜脈推注丙泊酚，隨時觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度和意識狀態(tài)。本組患者30例發(fā)生了術中呼吸抑制，20例為舌后墜可輕托患者下頜解除呼吸道不暢，10例為丙泊酚對呼吸的抑制作用可通過控制劑量和調整輸液速度來避免[2，3]。在麻醉狀態(tài)下，患者因機械刺激會出現(xiàn)躁動，為防止出現(xiàn)子宮穿孔、墜床等意外發(fā)生，護士應始終守護床邊，及時制止躁動，保證靜脈通道順暢，協(xié)助醫(yī)師完成手術。

1.4.4 術后護理：手術結束，護理人員應守護在手術床邊，觀察患者清醒過程，待其清醒后，詢問有無頭暈、惡心癥狀。協(xié)助患者下床離開手術間至觀察室，同時進行健康教育指導，保持會陰清潔、勤換內(nèi)褲及護理墊，術后休息2周，嚴格遵醫(yī)囑服用抗生素，1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，若過早開始性生活可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、繼發(fā)不孕或再次懷孕。出血量若大于月經(jīng)量或持續(xù)1周以上并持續(xù)腹痛應及時就診。術后2周復診。對于未生育者，應做好避孕措施半年后方可再孕，以使子宮內(nèi)膜得到充分的修復。

2 結果

術中發(fā)生膀胱排空不滿意5例(0.98%)，極端恐懼6例(1.18%)，呼吸抑制30例(5.9%)，體動15例(3%)，追加靜注丙泊酚30例(5.9%)，發(fā)生嘔吐1例(0.19%)，人工流產(chǎn)綜合征3例(0.59%)，子宮穿孔0例，清醒后情緒異常30例(5.9%)。

3 討論

在接受無痛人工流產(chǎn)手術的患者之中，多為初孕者。往往因懼怕人工流產(chǎn)手術而選擇無痛人工流產(chǎn)手術，要求無痛人工流產(chǎn)手術中無感覺、術后無疼痛，期望值較高，很難接受并發(fā)癥和后遺癥。同時又把醫(yī)療行為作為一種服務行為對待，有時不能理解治療中的正常醫(yī)療行為，如充分暴露、特殊的體位、甚至靜脈穿刺所造成的疼痛。對此我們應耐心解釋，術前將必須的操作步驟和可能造成的不適向其講明，取得配合。部分患者認為無痛人工流產(chǎn)手術不痛沒有創(chuàng)傷，未能充分認識人工流產(chǎn)手術對身體的傷害。我們在健康宣教中應向患者宣傳我國的計劃生育政策，人工流產(chǎn)手術僅是避孕失敗后的一種補救措施，正確看待無痛人工流產(chǎn)手術，使其明白在客觀上對身體所造成的傷害與普通人工流產(chǎn)手術是相同的。主動有效的避孕措施是重要的。

盡管丙泊酚是一種安全有效的麻醉藥品，但因其能造成一定的呼吸及循環(huán)抑制，應用時必須有可靠的監(jiān)護設備及必要的搶救藥品，護理人員必須保證靜脈通道暢通，搶救藥品齊備、有效。同時協(xié)助麻醉師密切觀察患者生命體征的變化，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 王玲.任洪智.葉鐵虎 等.丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術麻醉的臨床觀察.中華麻醉學雜志，2009，29：90.

2 趙俊主編.新編麻醉學.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.740.

3 白文彩.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2013，35：2655.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.068

056002 河北省邯鄲市，冀中能源峰峰集團邯鄲醫(yī)院骨四科

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