綜合保溫體系對(duì)新生兒開(kāi)腹術(shù)低體溫發(fā)生率的影響

朱瑞芬 劉學(xué)英 宋敬珍 陳景景

·護(hù)理研究·

綜合保溫體系對(duì)新生兒開(kāi)腹術(shù)低體溫發(fā)生率的影響

朱瑞芬 劉學(xué)英 宋敬珍 陳景景

綜合保溫；低體溫；發(fā)生率

新生兒作為一個(gè)特殊的群體，由于生理和體形特征方面的原因，與成人相比更容易發(fā)生術(shù)中低體溫。圍手術(shù)期體溫低于36℃稱低體溫，體溫在34～36℃時(shí)為輕度低溫，低于34℃ 為中度低溫，其發(fā)生率為60%～80%[1]。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育尚未完善，體表面積按體重比例計(jì)算較大，容易散熱，皮下脂肪少保溫能力差，環(huán)境溫度下降時(shí)易發(fā)生低體溫，加之麻醉與手術(shù)的影響更易發(fā)生低體溫。本研究對(duì)綜合保溫體系在新生兒開(kāi)腹術(shù)低體溫發(fā)生中的作用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年5月新生兒開(kāi)腹手術(shù)患兒90例,其中男48例,女42例；出生24 h以內(nèi)8例,2～7 d 52例,8～28 d 30例;體重2 175～4 120 g；先天性巨結(jié)腸26例,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良15例,腸梗阻15例，消化道穿孔10例,腸閉鎖9例,壞死性小腸結(jié)腸炎8例，腹部腫物6例?；純弘S機(jī)分為綜合保溫組和常規(guī)保溫組，每組45例,2組患兒術(shù)前體溫均正常,手術(shù)時(shí)間≥2 h,采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉，麻醉用藥相同，無(wú)其他器官合并癥，家屬知情同意。一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)保溫組：采取措施為術(shù)前30 min調(diào)節(jié)室溫24～26℃，相對(duì)濕度為50%～60%，打開(kāi)恒溫水毯調(diào)至38～40℃至手術(shù)結(jié)束，消毒時(shí)動(dòng)作迅速,縮短消毒時(shí)間,減少患兒暴露時(shí)間，同時(shí)控制消毒液的用量,即達(dá)到消毒目的，又不打濕床單。為患兒做各種操作盡量減少不必要的暴露。手術(shù)室臺(tái)下工作人員避免進(jìn)出,以減少開(kāi)門(mén)次數(shù)，使手術(shù)室溫度相對(duì)恒定。主動(dòng)加溫(即輸注液體、血液、沖洗液、消毒液加溫至37℃)。

1.2.2 綜合保溫體系組：除上述措施外，采取患兒入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)室溫27～29℃,患兒從病房到手術(shù)間的途中熱水袋保暖，入手術(shù)間后放入恒溫水毯上并用預(yù)熱棉被覆蓋患兒。鋪無(wú)菌單后即刻在切口兩側(cè)放置50℃無(wú)菌袋鹽保溫，隔絕周圍冷空氣，每30分鐘更換1次，手術(shù)室室溫調(diào)至25℃，術(shù)中用小毛巾包裹患兒頭部。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 測(cè)溫部位為鼻咽，兩組患兒均在麻醉后下鼻咽探頭,監(jiān)測(cè)每例患兒從入手術(shù)室到出室的鼻咽溫，設(shè)定低溫報(bào)警限為36 ℃，以術(shù)中任何時(shí)點(diǎn)低于此溫度為低體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合保溫體系組患兒低體溫發(fā)生率20.00%(9/45)與常規(guī)保溫措施組42.22%(19/45)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8439，P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)組新生兒低體溫發(fā)生率明顯低于常規(guī)保溫措施組(P<0.05)。原因：(1)新生兒的主要產(chǎn)熱機(jī)制是細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)熱，而其皮膚薄，皮下脂肪少尤其宗色脂肪少，產(chǎn)熱少，體表面積相對(duì)較大、血管豐富、易散熱，加之體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響，當(dāng)環(huán)境溫度低時(shí)易發(fā)生溫度改變，而實(shí)際工作中的環(huán)境溫度為25℃，而這一溫度對(duì)于開(kāi)腹術(shù)中新生兒來(lái)說(shuō)是低溫環(huán)境。另外，體表面積是影響腹部手術(shù)新生兒術(shù)中低體溫發(fā)生的主要因素,體表面積每增加1 cm2低體溫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低為原風(fēng)險(xiǎn)的 0.999倍,因?yàn)轶w表面積越小,越容易受環(huán)境溫度的影響,從而出現(xiàn)體溫異常[2,3]。因此比成人更易發(fā)生低體溫。(2)全身麻醉時(shí)機(jī)體的產(chǎn)熱過(guò)程及體溫調(diào)節(jié)中樞的功能均受到抑制,溫度調(diào)定點(diǎn)下移，閾值增大，降低了體溫的應(yīng)激能力，對(duì)溫度的調(diào)節(jié)能力隨之減弱,這是導(dǎo)致患者體溫變化的主要原因之一；多數(shù)麻醉藥有血管擴(kuò)張作用，肌肉松弛，產(chǎn)熱減少，四肢舒展，散熱增加導(dǎo)致低體溫；氣管插管后,低溫干燥的氣體不再通過(guò)鼻腔、上呼吸道的加溫加濕而直接進(jìn)入肺,從而使中心體溫下降。開(kāi)腹術(shù)皮膚大面積消毒，可保溫的體表面積較少，加之開(kāi)放體腔、暴露多，盡管術(shù)中沖洗液已加溫，但仍帶走大量熱量而使體溫下降[4,5]。(3)從病房到手術(shù)間的途中未予保暖措施，也是造成新生兒低體溫的原因，因?yàn)橥凳中g(shù)室的嬰兒盡管路途不足 5 min,采取保暖和未取保暖措施中心體溫相差 0.5℃[6]。

采取綜合保溫措施能保證新生兒維持在適中溫度，從而避免新生兒體溫易受環(huán)境因素影響而出現(xiàn)異常反應(yīng)，如低體溫導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂，術(shù)野暴露不好，影響術(shù)者操作，從而被動(dòng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，使術(shù)后滲血增多，切口感染率增加等[7]；避免所有麻醉藥和多種肌松藥的代謝和排泄時(shí)間延長(zhǎng)，并使揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提高而延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致患兒蘇醒延遲[8]等不利因素。減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低感染率，縮短住院時(shí)間具有非常重要的意義。

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8 李志海，李宗權(quán)，洪永柱.關(guān)于全身麻醉蘇醒恢復(fù)延遲的原因探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9:130-131,134.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.073

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院

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1002-7386(2014)09-1432-02

2013-11-15)