宮腔內藥物注射治療盆腔炎臨床觀察

王翠平

·臨床研究·

宮腔內藥物注射治療盆腔炎臨床觀察

王翠平

盆腔炎；阿奇霉素；地塞米松；糜蛋白酶；治療結果

盆腔炎是婦科常見病，其致病菌多為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌，尤其是慢性盆腔炎，為女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[1]。慢性盆腔炎病情較頑固，可出現(xiàn)盆腔充血，盆腔器官相互粘連。全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞，下腹部墜脹、疼痛及腰骶酸痛等癥狀，時輕時重，并伴有白帶增多、腰痛等，且常在勞累、性生活、月經(jīng)前后加劇。慢性盆腔炎患者可有月經(jīng)增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕[2]。由于為慢性炎癥，纖維結締組織增生，全身用藥難以通過血液循環(huán)直達病灶，療效甚微。采用子宮腔藥物注射，可直接將藥物注入炎癥局部，作用于盆腔炎癥組織，起到消炎止痛作用，達到治療的目的。此法療效高，痛苦小，治療費用低，患者樂于接受。我院自對收治的盆腔炎患者，采用宮腔內藥物注射，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2000年6月至2012年6月，選擇在我院就診的盆腔炎患者共192例，患者年齡21～46歲；有人流史154例(80.2%)，有分娩史144例(75.0%)，原發(fā)不孕10例(5.2%)，繼發(fā)不孕20例(10.4%)。臨床癥狀下腹墜脹173例(90.1%)，腰骶下墜、酸痛156例(81.3%)，白帶增多192例(100%)；B超報告：雙側輸卵管增粗154例(80.2%)，盆腔積液150例(78.1%)，下腹兩側壓痛180例(93.8%)。根據(jù)患者意愿分為觀察組(n=100)及對照組(n=92)，觀察組采用宮腔內藥物注射，對照組采用抗菌素側穹窿封閉。

1.2 治療方法 (1)觀察組采用宮腔內藥物注射，月經(jīng)干凈3～7 d內治療，術前常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)檢查，肝功、乙肝表面抗原檢查正常。排除急性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等。外陰部消毒，鋪消毒巾，陰道消毒，放窺器后再次消毒，插雙腔管氣囊注2 ml空氣固定，自通水管注入阿奇霉素0.5 g加地塞米松10 mg加糜蛋白酶5 mg加0.9%氯化鈉溶液5 ml，緩慢注入宮腔內，保留15 min，無明顯外溢后拔管，消毒結束。如患者疼痛難忍，則停止推藥，拔出通液管。2 d 1次給予同樣方法治療。對照組采用抗菌素側穹窿封閉，月經(jīng)干凈后3 d開始，術前常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)檢查，排除急性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等。患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒后，鋪無菌巾，暴露宮頸及穹隆部，碘伏消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將宮頸拉向一側，于對側穹隆部距宮頸1 cm處，用10 ml注射器垂直穿入穹隆達2～3 cm深度，回抽無回血后，取慶大霉素16萬U 8 ml、利多卡因5 ml、地塞米松5 mg共14 ml,緩慢注入，速度以患者無明顯疼痛為度，一般為2～3 min，1次/d，兩側穹隆交替進行，10 d為1個療程。

1.3 療效判定 痊愈：用藥后，癥狀、體征完全消失；顯效：用藥后，癥狀明顯緩解，體征大部分消失；有效：用藥后，癥狀部分緩解，體征部分消失；無效：用藥后癥狀及體征無變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組100例中治愈55例(55%)，顯效26例(26%)，有效11例(11%)，無效8例(8%)，總有效率92%，對照組92例治愈31例(33.7%)，顯效16例(17.4%)，有效23例(25%)，無效23例(25%)，總有效率76.1%，2組患者在治愈、治愈+顯效及總有效率各方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性盆腔炎形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，會導致女性下腹疼痛，腰部疼痛，多伴盆腔積液。白帶量增多，發(fā)黃，或者是黃綠色，有墜痛感，用手按也會有一定的壓痛，會導致一定的月經(jīng)不調。在勞動后，運動后或是性生活后、月經(jīng)前后會有加劇的現(xiàn)象，但是亦可無急性盆腔炎癥病史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。可表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等，久治不愈，反復發(fā)作，從而影響患者身心健康。所以慢性盆腔炎預防尤為重要，普及性知識，使人們了解不健康的性行為可傳播性病，引發(fā)盆腔炎，這是預防女性發(fā)生慢性盆腔炎的重要措施。

月經(jīng)期的女性，禁止游泳和盆浴、禁止性交、不從事重體力勞動或劇烈運動，要勤換衛(wèi)生巾。注意孕產(chǎn)期保健，減少孕期合并癥，減少難產(chǎn)、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染，對于已生育的女性，產(chǎn)后要預防感染，堅持避孕，避免作人工流產(chǎn)，以免引起慢性盆腔炎，注意飲食調理，應忌食辛辣的食物，增加營養(yǎng)，提高身體的抵抗力。如果發(fā)生了急性盆腔炎，應積極治療，避免形成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎的治療方法很多，如物理療法的溫熱能促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入等。長期或反復多種抗菌藥物的聯(lián)合治療有時并無顯著療效，但是對于年輕需保留生育功能者，或急性發(fā)作時可以應用，最好同時采

用抗衣原體或支原體的藥物。應用抗菌藥物的同時，也可同時應用糜蛋白酶或地塞米松以利于粘連分解和炎癥的吸收。長期的炎癥刺激，導致器官周圍粘連，抗炎藥物已經(jīng)不容易進入，致使病情反復發(fā)作，可采取手術治療。

本研究采用宮腔內藥物注射，可直接將藥物注入炎癥局部，作用于盆腔炎癥組織，起到消炎止痛作用，達到治療的目的。此法用藥方便、吸收快，具有殺滅病菌、阻斷再次感染作用，不良反應小，從而達到滿意的治療效果。且方法簡單、安全、經(jīng)濟，痛苦小，治療費用低，患者樂于接受，有一定臨床價值，值得推廣使用。

1 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.471.

2 蘇應寬，徐增祥，江森主編.新編實用婦科學.第1版.濟南：山東科學技術出版社，1996.273-275，312-316.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.042

052160 河北省藁城市人民醫(yī)院

R 711.33

A

1002-7386(2014)15-2336-02

2014-01-28)