從中醫(yī)血液生成理論論血液病臟腑辨治

吳逢選 羅赟飛 溫曉文 葉寶東 周郁鴻

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·310053）

現(xiàn)代中醫(yī)血液病學(xué)包含的內(nèi)容涵蓋了西醫(yī)學(xué)數(shù)十種血液病，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“血證”、“內(nèi)傷發(fā)熱”、“虛勞”、“積聚”、“瘰疬”等內(nèi)容有很多交叉。然對血液病的辨治中醫(yī)學(xué)尚無系統(tǒng)論述，目前仍在探討，但現(xiàn)代臨床辨治關(guān)鍵離不開臟腑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液化生的基本物質(zhì)基礎(chǔ)是水谷之精、腎精、骨髓，而血液生成過程中涉及的臟器主要有脾、心、腎。基于此筆者試從中醫(yī)血液生成理論角度結(jié)合臨床，闡述血液病的辨治原則。

1 從脾辨治

脾居中焦，為孤臟，“灌四傍”而長養(yǎng)四臟，稱為后天之本。脾主運化，為精血津液化生之源。《靈樞·決氣》指出：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！奔词钦f明中焦脾胃受納運化水谷，吸取其中的水谷之精，其中的“汁”包含營氣和津液?！鹅`樞·邪客》說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！痹賱t精血同源，腎藏精氣有賴于水谷精微的不斷化生與補(bǔ)充。

臨床上血液病脾虛患者可證見，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，或見散在的瘀斑瘀點，舌淡邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。惡性血液病化療后骨髓抑制期以及進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者，通常可出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，此時運用健脾、運脾法以培補(bǔ)后天之本，促進(jìn)氣血化生之源，加速造血重建。常用方劑有歸脾湯、參苓白術(shù)散、四君子湯等，藥物上多予人參、白術(shù)、黨參、黃芪、甘草、山藥、薏苡仁等健脾益氣。

研究表明[1]脾氣虛時紅細(xì)胞膜蛋白譜帶Ⅲ有變化，導(dǎo)致紅細(xì)胞功能低下，表現(xiàn)在紅細(xì)胞膜上的ConA受體不能正常進(jìn)行陰離子交換，造成缺氧現(xiàn)象，臨床上患者見少氣懶言、四肢倦怠等不適。實驗證實，健脾藥物對血液系統(tǒng)具有一定作用。人參中的有效成分人參皂甙對體外培養(yǎng)的人骨髓CD34+造血干/祖細(xì)胞具有明顯的刺激增殖作用[2]；白術(shù)能使白細(xì)胞顯著增加[3]；后盾[4]等將一定濃度的黃芪白術(shù)藥液與慢性重型再障貧血患者骨髓造血干細(xì)胞一起培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)其對CFU-E、BFU-E集落均具有促進(jìn)增殖的作用，與未加藥組比較有顯著差異(P＜O.01)。

2 從心論治

營氣和津液入脈，經(jīng)心火（即心陽）的作用，化為赤色血液，即《素問·經(jīng)脈別論》所謂“濁氣歸心，淫精于脈”?！端貑枴の暹\行大論》提出“心生血”，該條文唐容川解釋為:“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血。”明確了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以“心”為人體的主要造血器官的思想?！毒霸廊珪酚盅a(bǔ)充了：“腎之精液入心化赤而為血”，強(qiáng)調(diào)了精能化血也是經(jīng)心轉(zhuǎn)化才行。《血證論》開篇即言“火即化血”，指出“火者心之所主，化生血液”，即指明了心火的作用，更表明了“心主生血”相關(guān)的臨床征候，對于在血液病臨床運用溫補(bǔ)少火藥有指導(dǎo)意義。從“心主生血”理論看血液病的病理特點，總體是以心火功能為中心的演化，即心火過抗與血熱（毒）妄動、心火不足與造血能力不足、心火功能紊亂與病態(tài)造血三方面的中心病機(jī)相互影響、相互轉(zhuǎn)化，最終導(dǎo)致全身臟腑、經(jīng)脈功能的紊亂[5]。

田勝利[6]基于“心生血”等上述認(rèn)識總結(jié)一基本方，該方以鹿角膠、阿膠養(yǎng)心血、補(bǔ)心火為主藥，臣以黃連、桂枝清心通陽，佐以丹參、黨參、玄參調(diào)整心脾腎、益氣養(yǎng)陰解毒，佐鱉甲、黃芪交通心腎、既濟(jì)水火。用于血液病臨床，多有效果[6]。

3 從腎診治

腎精化血。精與血之間存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，因而腎精充足，則可以化為肝血以充實血液。如《張氏醫(yī)通·諸血門》說：“精不泄，歸精于肝而化清血?！蹦I生骨髓于骨腔中，《素問·逆調(diào)論篇》云：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿?！边@說明腎有促進(jìn)骨髓的生長發(fā)育，參與血液生成。

再生障礙性貧血治療二十世紀(jì)六七十年代以前多以健脾補(bǔ)益氣血為主，其效不顯著。七十年代以后則開始以補(bǔ)腎為主,療效明顯得到提高,因此目前臨床上中醫(yī)治療再生障礙性貧血須從腎論治已經(jīng)得到公認(rèn)。據(jù)“損其腎者,益其精”之旨,治療以補(bǔ)腎填精為主。實驗研究顯示再生障礙性貧血患者的IL-2、IL-2R、TNF-A等負(fù)性調(diào)控因子水平上升導(dǎo)致的免疫異常參與了發(fā)病，補(bǔ)腎治療后明顯降低負(fù)性調(diào)控因子的水平,并可能通過增加IL-6分泌而刺激造血[7]。施海濤等[8]用補(bǔ)腎生血法治療再生障礙性貧血療效顯著，總共300例患者中基本治愈者10例,緩解者58例,明顯進(jìn)步者159例,無效者73例。

惡性血液病化療后,由于藥物攻伐過猛,損傷正氣以化療開始至化療后骨髓恢復(fù)期間尤為顯著,正氣虛以骨髓空虛,氣血俱虛耗尤為顯著,治療需補(bǔ)益腎氣腎精以恢復(fù)正常骨髓的造血功能。藥理研究發(fā)現(xiàn)滋補(bǔ)腎陰與平補(bǔ)腎陽藥物具有刺激骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟的效應(yīng)[9]，藥如熟地黃、山茱萸、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、菟絲子、龜甲、阿膠、何首烏、仙茅、淫羊藿等。

免疫性血小板減少性紫癜，姚乃中[10]通過多年的臨床觀察和總結(jié)，提出該病病變部位主要在腎，尤多以腎陽不足、腎精無以化生血小板為本病的起始因素。腎陽不足，其一能溫煦脾土，脾失統(tǒng)攝，血溢脈外；其二不能溫養(yǎng)肝木，肝藏血功能下降，導(dǎo)致各種出血。姚采用溫腎填精、涼血活血法治療免疫性血小板減少性紫癜，并擬定了治療的協(xié)定基本方（菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、天門冬、參三七、紫草、茜草等），臨床應(yīng)用取效良好[10]。

綜上，脾、心、腎臟腑辨治在血液病的治療中占有主要地位，但不能持一法而蔽它法，在臨床上應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治。在某個臟腑病變?yōu)橹饕C(jī)是，還應(yīng)注意顧護(hù)其他臟器，如肝、脾、胃、心肌的損傷。補(bǔ)益臟腑時，應(yīng)重視顧護(hù)胃氣，防燥熱、滋膩的之品阻礙脾胃之運化，故宜選用平補(bǔ)之品，或合理配伍，佐以疏理中焦之品，才能取得較好的療效。臨床上眾多醫(yī)家往往重視脾腎論治，而忽略了“心主血”理論。筆者認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)是一門實踐與理論相結(jié)合的學(xué)科，未來在血液病從心論治的實踐將會為血液病中醫(yī)治療開辟新的途徑。

[1]楊畔農(nóng).脾氣虛證發(fā)生機(jī)理的實驗研究[J]．中醫(yī)雜志，1987，28(11)：53．

[2]金錦梅，Helen,T，高瑞蘭，等.人參皂甙對CD34^＋造血干/祖細(xì)胞的增殖和分化作用中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(9):673-676.

[3]牛新華，邱世翠，丁長玲. 白術(shù)對小鼠骨髓細(xì)胞增殖和白細(xì)胞介素-1的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(3):83-84.

[4]后盾，吳正翔. 黃芪、白術(shù)對再生障礙性貧血骨髓紅系造血祖細(xì)胞促增殖作用的實驗研究[J]．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，,11(1):28.

[5]田勝利.從“邪伏少陰”論血液病的辨證規(guī)律及治療對策[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(9):11-12.

[6]田勝利.《血證論》中的“心主生血”思想及其在血液病中的應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(5):9-10.

[7]戴媺, 陳志雄. 補(bǔ)腎中藥內(nèi)外合治法治療慢性再生障礙性貧血的臨床觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2005, 22(4): 269-272

[8]施海濤，王金環(huán)，雍彥禮，等．補(bǔ)腎生血法治療再生障礙性貧血300例療效分析[J]．中醫(yī)藥信息，2010，27(2)：53-55．

[9]汪昂．本草備要[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：71．

[10]田勝利．姚乃中運用溫腎填精、涼血活血法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(6)：12-13.