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    甲狀腺癌的中醫(yī)藥治療

    2014-04-02 03:48:40周立娟趙曉珍王中奇
    黑龍江中醫(yī)藥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:癭瘤甲狀腺癌氣血

    周立娟 趙曉珍 王中奇

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院·200032)

    甲狀腺癌在內(nèi)分泌腫瘤和頭頸腫瘤中均占第一位[1],約占整個人體實體腫瘤的1%,病理類型主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等,主要臨床表現(xiàn)為頸部甲狀腺腫塊、疼痛、聲音嘶啞及吞咽困難等。近年來統(tǒng)計表明甲狀腺癌的發(fā)病率有增高的趨勢,已經(jīng)成為常見的惡性腫瘤之一。

    甲狀腺癌的治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療等,其中手術(shù)治療是甲狀腺癌的首選治療方案。但很多研究表明甲狀腺癌患者采用手術(shù)治療后極易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率高達88.2%[2-4]。并且甲狀腺癌術(shù)后,患者氣、血、津液大量耗傷,多出現(xiàn)神疲乏力、自汗盜汗、口干、聲音嘶啞、頸部脹滿不適、二便失調(diào)等癥狀。目前,越來越多的證據(jù)表明中醫(yī)藥可以有效防止和延緩甲狀腺癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,改善患者術(shù)后癥狀,加速術(shù)后康復(fù)。因此,中醫(yī)藥治療成為甲狀腺癌綜合治療方案中必不可少的一部分。

    1 中醫(yī)對甲狀腺癌的認識

    1.1 中醫(yī)對甲狀腺癌病名的認識

    中醫(yī)學(xué)對本病早有認識,將本病歸屬于“癭瘤”的范疇。早在公元前3世紀,我國已有關(guān)于癭病的記載。如《莊子·徳充符》已有“癭”的病名?!秴问洗呵铩けM數(shù)》云:“輕水者,多禿與癭人。”不僅記載了癭病的存在,而且觀察到癭病的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關(guān)。宋代陳無擇著《三因方》對癭瘤就予以分類:堅硬不可移者名石癭;皮色不變者即為肉癭;靜脈露著者名筋癭,赤脈交絡(luò)者,名曰血癭;隨憂愁消長者,名氣癭”。其中的石癭相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺癌。

    1.2 中醫(yī)對甲狀腺癌病因病機的認識

    中醫(yī)學(xué)認為甲狀腺癌多因情志不暢、肝郁氣滯、痰濕凝聚所致。瘀血阻絡(luò)氣滯痰凝則癭腫如石,故稱“石癭”。發(fā)生機制為在正虛的基礎(chǔ)上,氣郁痰凝血瘀聚結(jié)頸前,日久蘊結(jié)成毒所致。如《外科正宗·癭瘤論》認為:“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血,濁氣,痰滯而成”?!稘健ぐ`瘤證治》:“夫癭瘤者。多因喜怒不節(jié),憂思過度,而成斯疾焉。大抵人之氣血,循環(huán)一身,常欲無滯留之患,調(diào)攝失宜,氣凝血滯,為癭為瘤”。

    1.3 中醫(yī)對甲狀腺癌治療的認識

    歷代醫(yī)家對甲狀腺癌的治療均有探索,認為本病的發(fā)生與多種因素相關(guān),是機體氣、痰、瘀、毒、虛的病理反應(yīng)?!锻饪普凇ぐ`瘤》提出了瘀、氣、痰的病理因素,用“行散氣血”、“行痰順氣”“活血消堅”的治法,并列出海藻玉壺湯等方劑,至今仍為臨床所用。唐代孫思邈在《備急千金要方》中提到,用海藻,龍膽,昆布,通草,半夏等可治療石癭。中醫(yī)認為甲狀腺癌的發(fā)展有其特殊規(guī)律,早期以痰瘀互結(jié),癌毒熾盛為主要病理特點,故此時治療當(dāng)從化痰開郁、軟堅散結(jié)、活血化瘀入手。隨著病情的發(fā)展,由于癌毒耗損氣血,則以肝脾腎虛損、氣血陰陽失調(diào)為其主要病理改變,故治療當(dāng)以扶正培本、溫補脾腎為主。晚期甲狀腺癌,易耗傷陰液,心腎陰虛,則治療當(dāng)以滋腎養(yǎng)陰清熱抗癌為主。

    2 甲狀腺癌的中醫(yī)藥治療

    2.1 甲狀腺癌的中醫(yī)辯證、辨病治療

    中醫(yī)藥治療甲狀腺癌可貫穿整個治療過程,有著獨特的優(yōu)勢和潛力?;谵q證論治,整體觀念原則基礎(chǔ)上,臨床上對于甲狀腺癌的治療多采用辨證與辨病相結(jié)合的治療方式。早期以邪實為主,治以健脾利濕化痰,疏肝理氣,消癭散結(jié);中晚期由實轉(zhuǎn)虛,尤以氣虛、陰虛為多見,治療上更注重扶正,治以健脾益氣,養(yǎng)陰生血,扶正以祛邪。

    甲狀腺癌的中醫(yī)辨證常分為四型[5]:肝郁痰濕證表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)腫塊質(zhì)硬,隨吞咽上下,活動受限,伴有胸脅脹痛,頸部脹滿發(fā)憋或咳吐痰涎,舌質(zhì)淡紅,苔薄白膩,脈弦滑,治宜理氣消癭,化痰散結(jié),海藻玉壺湯加減;氣滯血瘀證表現(xiàn)為頸前腫物堅硬如石,固定不移,胸悶氣憋,呼吸、吞咽困難,頸部刺痛,入夜尤甚,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀,治宜理氣化痰,行瘀散結(jié),通氣散堅丸加減;毒熱蘊結(jié)證表現(xiàn)為頸部腫塊凹凸不平,發(fā)展迅速,灼熱作痛,連及頭頸,聲音嘶啞,呼吸、吞咽不適,咳吐黃痰,大便干結(jié),小便短赤,舌質(zhì)絳,苔黃燥,脈弦數(shù),治宜清熱解毒,散結(jié)消癭,清肝蘆薈丸加減;心腎陰虛證表現(xiàn)為頸部腫塊,伴有局部疼痛,心悸氣短,全身乏力,自汗盜汗,精神萎靡,頭暈?zāi)垦#ニ彳洠噘|(zhì)暗淡,苔薄,脈沉細,治宜養(yǎng)心益腎,化痰散結(jié),生脈散合二至丸加減。

    2.2 甲狀腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的中醫(yī)藥治療

    目前,手術(shù)是甲狀腺癌最好的治療方法。但術(shù)后在原手術(shù)部位復(fù)發(fā)的機率也較高。并且甲狀腺癌大多有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,特別是乳頭狀腺癌,其區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為44.7%[6]。濾泡樣癌其遠處轉(zhuǎn)移部位通常是骨骼,可引起溶骨性病變。而未分化癌在癌腫早期或在未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶之前,就可見全身遠處轉(zhuǎn)移。國內(nèi)學(xué)者[7]報道甲狀腺癌手術(shù)的殘癌率為67.4%;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為70.6%。由此可見,甲狀腺癌的患者即使進行了手術(shù)治療,也仍有部分“邪氣”殘留機體,成為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源。

    甲狀腺癌術(shù)后多出現(xiàn)肝脾腎虛損,氣血陰陽失調(diào),治療當(dāng)以扶正培本為主、解毒抗癌為輔,多用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾補氣扶正,半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、貓人參、貓爪草等清熱解毒抗癌,從而扶正以祛邪。陸德銘[8]提出甲狀腺癌不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)者宜益氣養(yǎng)陰、軟堅活血佐以解毒抗癌。姚朝暉[9]等觀察甲狀腺癌患者術(shù)后10年連續(xù)服用中藥后,全身狀況良好,腫瘤無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。劉詠英[10]等運用中藥鴉膽子油乳劑對l例術(shù)后10年復(fù)發(fā)的患者靜滴治療3個療程,結(jié)果顯示患者病情明顯好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量提高。由此可見,中醫(yī)藥可以有效預(yù)防和治療甲狀腺癌的復(fù)發(fā),改善患者癥狀。

    臨床上甲狀腺癌常出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生于頸部淋巴結(jié),高達50%-75%[11-13]。中醫(yī)認為甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是由于正氣虧虛、癌毒、痰、瘀血等互相交阻導(dǎo)致,因此中醫(yī)施治常采用扶正培本法、活血化瘀法、清熱解毒法和化痰軟堅散結(jié)法等,可有效預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨癥時多用夏枯草、鱉甲、半夏、山慈菇、貓爪草等藥物靈活辨證使用,往往取得良效。據(jù)統(tǒng)計甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為50%[14],骨轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致病理性骨折、骨骼的持續(xù)性疼痛、運動功能障礙等一系列并發(fā)癥。西醫(yī)治療骨轉(zhuǎn)移的手段包括化療、放療、手術(shù)、放射性核素、二磷酸鹽類藥物及止痛藥物等,盡管取得了療效,但副作用較大,比如貧血、食欲下降、胃腸道反應(yīng)、乏力等。中醫(yī)藥治療甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移主要從以下幾方面著手:以補腎為主,根于“腎主骨,生髓”的中醫(yī)藥理論,重用如生地黃、熟地黃、山茱萸、菟絲子、補骨脂、骨碎補、肉蓯蓉、淫羊藿等補腎中藥修復(fù)骨轉(zhuǎn)移引起的骨質(zhì)破壞。其次骨轉(zhuǎn)移癌常伴隨疼痛,中醫(yī)認為“不通則痛”,病機多為氣滯血瘀所為,故治療過程中同時也應(yīng)注重行氣活血化瘀以止痛。在補腎的同時兼理氣活血、化瘀通絡(luò),達到抗癌、止痛,控制腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。

    2.3 甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療

    中醫(yī)認為“正氣存內(nèi),邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”。手術(shù)可導(dǎo)致患者氣血受損,正氣不足,造成全身虛弱,抵抗力下降,容易引起術(shù)后并發(fā)癥。故術(shù)后以補益氣血、扶正祛邪為要策,辨證施治,通過扶助正氣,以提高機體免疫力,增強抵抗力。

    甲狀腺癌手術(shù)常使患者耗傷大量氣血,導(dǎo)致衛(wèi)外不固,術(shù)后易出現(xiàn)多汗、乏力等癥狀,治療應(yīng)補氣固表斂汗,中藥多用黃芪、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、太子參、牡蠣、浮小麥等;有些患者因為手術(shù)丟失了大量血液,中醫(yī)認為“津血同源”,可導(dǎo)致患者津液虧乏,而出現(xiàn)咽喉嘶啞、口干舌燥、大便干、舌光紅無苔等,宜養(yǎng)陰生津,中藥多用南北沙參、太子參、麥冬、天冬、生地黃、天花粉、淡竹葉、炙鱉甲等;甲狀腺癌多與情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié)相關(guān),而術(shù)后患者也多表現(xiàn)出易嘆息,脅肋脹悶不適,煩躁易怒等癥狀,故常用香附,郁金,陳皮,木香,八月札,合歡皮等疏肝行氣解郁;癌毒遷延日久,易損耗陰液,終致心腎陰虛,女性患者在甲狀腺癌術(shù)后常常表現(xiàn)為潮熱不止、盜汗等癥狀,故多用地骨皮清虛熱,玄參,女貞子,旱蓮草,生地黃,黃精等滋腎養(yǎng)陰清熱;脾胃乃氣血生化之源,李東垣云:“內(nèi)傷脾胃,百病由生”、“脾胃一傷,五亂互作”,脾胃功能的強弱直接關(guān)系到中藥的有效吸收,且清熱解毒類抗癌中藥多傷脾胃之氣,故而在治療中,要始終強調(diào)顧護脾胃,臨證用藥上多加炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金、神曲、陳皮、焦山楂等以助運化,固護脾胃。

    3 小結(jié)

    綜上所述,中醫(yī)藥在甲狀腺癌的治療中占據(jù)著重要的地位,為甲狀腺癌的綜合治療提供了新的途徑,對提高療效具有積極的作用。但相關(guān)研究尚處于探索階段,對于中醫(yī)藥包含的諸多抗腫瘤及抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機制目前尚不明確,因此中醫(yī)藥應(yīng)在先進實驗技術(shù)和科研思路的指導(dǎo)下,結(jié)合目前的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路以及分子、基因等研究,探索其作用機理所在,更好的發(fā)揮自身優(yōu)勢,應(yīng)用于臨床。

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