滌痰湯臨床應(yīng)用舉隅

楊少軍

(邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)二科，河北 邢臺(tái) 054000)

滌痰湯是《濟(jì)生方》中所載治療中風(fēng)痰迷心竅、舌強(qiáng)不能言的方劑，由茯苓、人參、甘草、橘紅、膽南星、半夏、竹茹、枳實(shí)及石菖蒲組成。筆者在臨床實(shí)踐中，除應(yīng)用滌痰湯加減治療中風(fēng)昏迷、舌強(qiáng)言謇外，對(duì)癲癇、腦炎、阿爾茨海默病等疾病的治療也多獲良效，現(xiàn)列舉如下。

1 癲癇

李某，女，18歲。2008-12-01初診。因發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢抽搐、吐涎就診。每月發(fā)作1～2次，多于勞累或月經(jīng)來潮前后數(shù)日睡眠1 h左右后發(fā)作。平時(shí)急躁易怒，納差，自覺記憶力下降，舌紅，苔黃厚而膩，脈弦滑而數(shù)。查腦電圖表現(xiàn)為慢波背景下陣發(fā)性棘慢波出現(xiàn)，頭顱CT檢查正常。西醫(yī)診斷:原發(fā)性癲癇，全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。中醫(yī)診斷:癇證。予滌痰湯加減聯(lián)合丙戊酸鈉片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983059)治療。處方:茯苓 15 g，陳皮 10 g，膽南星 15 g，法半夏 10 g，竹茹15 g，枳實(shí) 10 g，石菖蒲 15 g，郁金 10 g，生地黃 15 g，梔子10 g，僵蠶 10 g，全蝎 10 g，龍膽草 10 g，香附 10 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。丙戊酸鈉片0.2g，每日早、晚2次口服。治療期間隨訪患者發(fā)作次數(shù)明顯減少，連續(xù)服藥2個(gè)月后未再發(fā)作。1年后逐漸減停丙戊酸鈉片，繼續(xù)服用中藥。處方:茯苓15 g，陳皮10 g，膽南星15 g，法半夏 10 g，竹茹 15 g，枳實(shí) 10 g，石菖蒲 15 g，郁金10 g，熟地黃 15 g，黨參 15 g，白術(shù) 10 g，香附 10 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連續(xù)鞏固治療6個(gè)月后停藥，癲癇未再發(fā)作。

按:癲癇屬于中醫(yī)學(xué)癇證的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝、脾、腎損傷是其病理基礎(chǔ)，風(fēng)火痰濁蒙蔽心竅流竄經(jīng)絡(luò)是其發(fā)作的基本機(jī)制。古代醫(yī)家有“無痰不作癇”之說，《丹溪心法》中提出其發(fā)生“非無痰涎壅塞，迷悶孔竅”，患者發(fā)作后往往吐出大量痰涎也與此相符，故痰濁壅塞是其發(fā)病的主要病理因素。本病例平時(shí)急躁易怒，納差，記憶力下降，為素體脾胃虛弱，肝腎陰血不足，肝火偏旺，勞累或月經(jīng)來潮后更傷陰血，致陽亢化風(fēng)，夾痰濁蒙蔽心竅，癲癇發(fā)作。方中陳皮、半夏、茯苓、膽南星、竹茹清化痰熱;枳實(shí)破痰利膈;石菖蒲豁痰開竅;生地黃、郁金涼血清心;梔子、龍膽草清瀉肝火;全蝎、僵蠶平肝熄風(fēng)。全方具清肝火、平肝陽、化痰開竅熄風(fēng)的功效。初期發(fā)作頻繁配合西藥抗癇藥物盡快控制發(fā)作，控制后漸減停西藥，用中藥鞏固治療。病情平穩(wěn)后去全蝎、僵蠶、龍膽草、梔子，加黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛生痰之源，易生地黃為熟地黃補(bǔ)肝腎之精血，使肝腎精血漸充，脾氣健旺，痰濁漸消，故病情控制良好，未再復(fù)發(fā)。

2 腦炎

吳某，女，13歲。2010-07-07初診。主因發(fā)熱、意識(shí)不清1個(gè)月收住院治療。患者曾就診于河北省人民醫(yī)院，查24 h動(dòng)態(tài)腦電圖:24 h腦電記錄中可見多量廣泛高至超高電位，有時(shí)慢波中間有中至高電位散在棘波、尖波異常放電;頭顱核磁共振:左中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫;腦脊液報(bào)告:異常腦脊液細(xì)胞學(xué)，呈典型的淋巴細(xì)胞學(xué)反應(yīng);腦脊液病毒學(xué)檢查:巨細(xì)胞病毒陽性，柯薩奇病毒抗體陽性。診斷為病毒性腦炎，繼發(fā)性癲癇。經(jīng)抗病毒、抗癲癇及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者臨床癥狀逐漸加重，發(fā)熱不退，體溫波動(dòng)在37.5～39.2℃之間，且意識(shí)模糊，癇性發(fā)作頻繁，每日10余次，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈象滑數(shù)。西醫(yī)診斷:病毒性腦炎，繼發(fā)性癲癇。中醫(yī)診斷:癇證。治療在原抗病毒、抗癲癇基礎(chǔ)上加用滌痰湯加減治療。處方:茯苓15 g，陳皮10 g，膽南星10 g，法半夏10 g，竹茹15 g，枳實(shí)10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，生地黃 15 g，梔子 10 g，黃連 6 g，鉤藤 10 g，天麻 10 g，僵蠶 10 g，全蝎10 g，龍齒 20 g，羚羊角粉(沖)0.5 g，琥珀(沖)2 g，朱砂(沖)0.5 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。并配合蘇合香丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043977)1丸，每日2次灌服。連續(xù)治療20 d后，患者體溫恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，無癇性發(fā)作，僅表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力差，遂出院門診繼續(xù)服用中藥鞏固治療。1個(gè)月后隨診，患者神志清楚，反應(yīng)正常，生活可自理，記憶力略差。

按:此例患者表現(xiàn)為發(fā)熱、神志不清及頻繁抽搐，中醫(yī)辨證為痰熱蒙蔽清竅，痰熱生風(fēng)。痰熱蒙蔽清竅故發(fā)熱、神昏;痰熱生風(fēng)則抽搐發(fā)作。本組方中陳皮、半夏、茯苓、膽南星、竹茹清化痰熱;石菖蒲豁痰開竅;梔子、黃連、生地黃、郁金清熱涼血清心;天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、羚羊角平肝熄風(fēng);龍齒、琥珀、朱砂鎮(zhèn)心安神。并配合蘇合香丸芳香開竅，共奏清熱化痰、開竅熄風(fēng)之功效。

3 阿爾茨海默病(老年癡呆)

李某，女，67歲。2012-09-16初診。主因記憶力下降伴人格、行為異常3年收住院治療。患者已應(yīng)用鹽酸多奈哌齊片(安理申)治療6個(gè)月余，無明顯效果，不識(shí)家人，平時(shí)時(shí)而靜默癡呆，時(shí)而躁妄打罵?，F(xiàn)情緒不穩(wěn)定，時(shí)而靜默，時(shí)而罵人毀物，面色晦黯，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，舌胖大齒痕質(zhì)黯，脈象弦滑。頭顱CT示:多發(fā)腔隙性腦梗死，腦老年性改變。西醫(yī)診斷:阿爾茨海默病。中醫(yī)診斷:癡呆。予西醫(yī)常規(guī)改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，并應(yīng)用滌痰湯加減治療。處方:茯苓15 g，陳皮10 g，膽南星10 g，法半夏 10 g，竹茹 15 g，枳實(shí) 10 g，石菖蒲 15 g，郁金 10 g，黨參 20 g，白術(shù) 10 g，熟地黃 15 g，當(dāng)歸 20 g，川芎 10 g，赤芍藥 15 g，丹參 30 g，龍齒 20 g，琥珀(沖)3 g，朱砂(沖)1 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連續(xù)治療15 d后，躁妄打罵現(xiàn)象消失，停用靜脈藥物，繼續(xù)用滌痰湯加減治療1月余，患者在家人照料下可安靜自行進(jìn)食，偶爾可認(rèn)識(shí)家人進(jìn)行正常交流，病情明顯改善。

按:阿爾茨海默病屬于中醫(yī)學(xué)癡呆范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證。一般認(rèn)為其病機(jī)為氣血不足，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，痰瘀互結(jié)，蒙蔽腦竅。腎精虧虛、腦髓失養(yǎng)故記憶力下降，不識(shí)家人;痰濁瘀血蒙蔽清竅故神志不清，舉止行為失常。本組方中陳皮、半夏、茯苓、膽南星、竹茹清化痰熱;石菖蒲豁痰開竅，龍齒、琥珀、朱砂鎮(zhèn)心安神;郁金、赤芍藥、川芎、丹參活血化瘀;黨參、白術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)氣血;熟地黃補(bǔ)腎填精。陳士鐸在《辨證錄》中提出“治呆無奇法，治痰即治呆”，本例結(jié)合患者氣血不足、腎精虧虛、痰瘀互結(jié)的特點(diǎn)，應(yīng)用滌痰湯加用補(bǔ)氣血、補(bǔ)腎填精、活血化瘀等藥物，使患者的臨床癥狀得到很好的控制。

小 結(jié)以上幾種疾病均以神志異常為主要表現(xiàn)，屬于心(腦)主神明的功能異常，而痰濁是神志病發(fā)病中常見的病邪，從痰論治此類疾病是中醫(yī)學(xué)理論體系中一個(gè)重要的命題。滌痰湯出自《濟(jì)生方》，原方主治“中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言”，具有益氣祛痰、豁痰開竅的作用，臨床加減可廣泛的應(yīng)用于本虛標(biāo)實(shí)、痰濁為患的多種病癥。同時(shí)，這些異病同治成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也充分證明了中醫(yī)辨證論治理論的精髓。