慢傳輸型便秘結(jié)腸次全切除術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)

張雪瑩 單海燕

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河北 唐山 063030)

慢傳輸型便秘是臨床上常見的以便意淡漠及腹脹為主要癥狀的結(jié)腸動(dòng)力障礙性疾?。?］，屬中醫(yī)學(xué)便秘范疇。在慢性頑固性便秘中慢傳輸型便秘約占45%［2］，病因尚未完全明確，多需手術(shù)治療。2012-12—2013-06，我們對(duì)42例慢傳輸型便秘結(jié)腸次全切除術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例均為河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院肛腸外科住院患者，均表現(xiàn)為腹脹，大便干燥，排便困難，4～11 d排便1次，糞質(zhì)堅(jiān)硬，便后排不盡感，每便均需手托或刺激性瀉藥、灌腸協(xié)助排便。男23例，女19例;年齡50～75歲，平均(58.0±1.0)歲;便秘病程2～20年，平均(5.5±0.6)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”［3］。中醫(yī)辨證分為肝郁氣滯、氣陰兩虛、脾腎陽虛及氣虛腸燥證［4-5］。

1.3 治療方法 均采用結(jié)腸次全切除術(shù)治療，切除回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸，保留部分乙狀結(jié)腸及直腸即切除盲腸至乙狀結(jié)腸中下段、行回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 飲食護(hù)理 待腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣，拔除胃管后可少量進(jìn)水及流食，但要避免牛奶、豆制品及過甜食物，以免引起腹脹不適。若無不良反應(yīng)改為半流食，3 d后進(jìn)少渣飲食如面片、米粥等，要少量多餐，逐漸過渡到普食。為防腹瀉，術(shù)后早期避免進(jìn)食增加腸蠕動(dòng)的食物，如香蕉、蜂蜜等;少吃牛肉、韭菜等，以免引起腸梗阻;禁忌辛辣食物。氣陰兩虛、脾腎陽虛證可食紫蘇子麻仁粥、黃精粥以溫補(bǔ)脾腎，潤腸通便。

1.4.2 情志護(hù)理 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，慢傳輸型便秘的發(fā)生與肝密切相關(guān)［6］，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，調(diào)暢氣機(jī)。易怒、情志不暢、思慮過度可使氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，通降失常［7］。因此，應(yīng)幫助患者舒暢情志，如聽輕音樂、看輕松愉快的影片等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.3 引流管護(hù)理 注意各引流管的保護(hù)，勿牽拉、折壓、引流袋高于引流口，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄引流量。重點(diǎn)觀察腹腔引流管引出液的性質(zhì)、量、顏色及便時(shí)有無出血情況發(fā)生，放置腹腔引流管的目的是徹底引流出腹腔內(nèi)的積血、滲液。如需抬高，應(yīng)先關(guān)閉引流，術(shù)后引流出少量血性液體屬正常，如短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)引流液過多且為新鮮血液，提示有內(nèi)出血可能，應(yīng)立即測血壓、脈搏，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。尿管拔出前幾日定時(shí)放尿，有利于恢復(fù)膀胱擴(kuò)約肌的自主排尿功能。

1.4.4 呼吸道管理 術(shù)后患者臥床期間，教會(huì)患者正確咯痰方法，每日霧化吸入3次，稀釋痰液，有利于咳出。禁食期間應(yīng)給予口腔護(hù)理，減少口腔內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生。

1.4.5 術(shù)后排便功能障礙的護(hù)理 結(jié)腸切除后患者吸收功能下降，恢復(fù)腸蠕動(dòng)后多為水樣大便，多者可超過每日10次，術(shù)前向患者交待此類并發(fā)癥的可能性，及時(shí)對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者該并發(fā)癥為術(shù)后生理性反應(yīng)，常于3～6個(gè)月后好轉(zhuǎn)。對(duì)于因分泌物增多造成的肛周濕疹，指導(dǎo)患者清洗肛周皮膚并外用氧化鋅軟膏、潰瘍粉等藥物，減少腸液對(duì)肛周皮膚的刺激，必要時(shí)應(yīng)用鹽酸洛哌丁胺膠囊、蒙脫石散等藥物，因多次排便肛周皮膚均有不同程度受損，指導(dǎo)患者便后應(yīng)用嬰兒濕紙巾擦拭肛門，既柔軟又有護(hù)膚作用，協(xié)助患者建立排便反射并逐漸過渡至正常。

1.4.6 預(yù)防吻合口瘺的護(hù)理

1.4.6.1 腹部體征的變化 少數(shù)患者伴有下腹部疼痛，局部或全腹有壓痛、肌緊張，局限性或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查看。

1.4.6.2 引流液情況 若術(shù)后引流量突然增多或術(shù)后引流量居高不減，顏色為混濁或含有糞便樣腸內(nèi)容物，往往可以診斷發(fā)生了吻合口瘺，及時(shí)通知醫(yī)生查看。

1.4.6.3 體溫和血常規(guī)的變化 手術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)體溫升高但不超過38℃是正?，F(xiàn)象，是術(shù)后組織吸收的外科熱，但3 d后體溫有升高趨勢或術(shù)后體溫持續(xù)不退，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可能是出現(xiàn)了感染的征象。

1.4.7 預(yù)防下肢靜脈血栓形成 向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成的嚴(yán)重危害性，進(jìn)行指導(dǎo)并示范預(yù)防方法。指導(dǎo)患者每2 h活動(dòng)下肢1次，自小關(guān)節(jié)開始至大關(guān)節(jié)，每個(gè)部位至少10下，同時(shí)囑家屬按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，增加患者舒適感，夜間定時(shí)翻身。

1.4.8 中醫(yī)穴位按摩 ①預(yù)防腹脹。取中脘、關(guān)元穴，雙側(cè)天樞、足三里、豐隆、脾俞、胃俞、腎俞等穴進(jìn)行按摩。中脘和胃健脾，降逆利水;關(guān)元主治中風(fēng)脫證、腎虛氣喘;天樞主冬月重感于寒則泄，當(dāng)臍痛，腸胃間游氣切痛;脾俞名意指脾臟的濕熱之氣由此外輸膀胱經(jīng)，健脾和胃，利濕升清;胃俞，胃腑的濕熱水氣由此外輸膀胱經(jīng)，外散胃腑之熱。②改善睡眠護(hù)理?；颊呔兴卟畎Y狀，取印堂、百會(huì)穴及雙側(cè)睛明、攢竹、魚腰、太陽、迎香、耳前、風(fēng)池穴，每日用點(diǎn)壓、按揉手法為患者實(shí)施穴位按摩以疏通經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)靜安眠，同時(shí)指導(dǎo)患者睡前保持情志平和，勿過度興奮、憂思，以促進(jìn)睡眠。

2 體會(huì)

慢傳輸型便秘患者術(shù)后體質(zhì)虛弱，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，避免墜積性肺炎。針對(duì)患者留置的各種引流管，注意保持通暢，并加強(qiáng)引流物性、質(zhì)及量的觀察，做好病情判斷。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)重視并發(fā)癥的防范，及時(shí)做好患者、家屬的宣教，預(yù)見性分析患者變化，采取相應(yīng)的防范措施，避免吻合口瘺、下肢靜脈血栓形成、術(shù)后排便功能障礙等。中醫(yī)穴位按摩可根據(jù)患者的不同癥狀調(diào)整穴位，改善患者腹脹、睡眠質(zhì)量，無痛苦，患者易接受，適于開展和推廣。綜上所述，制訂個(gè)體化護(hù)理，能提高慢傳輸型便秘患者的手術(shù)療效，同時(shí)體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要精神。

［1］ 丁義江.中醫(yī)肛腸病臨床最新進(jìn)展［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:97-99.

［2］ 皮執(zhí)民，劉棟才，趙華.肛腸外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:381-399.

［3］ 羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11(12):761-765.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:124.

［5］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:142.

［6］ 喻玉，向未，羅傳斌，等.慢傳輸型便秘中醫(yī)證型與心理因素的關(guān)系［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12(1):57-58.

［7］ 劉煜.1例慢傳輸型便秘的辨證施護(hù)體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊)，2012，7:159-160.