慢性直腸炎的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

何興芳 魏福勇 高秀麗 唐金華 張雪梅

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，河北 玉田 064100)

1 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院外二科，河北 玉田 064100

2 河北省玉田縣醫(yī)院兒科，河北 玉田 064100

慢性直腸炎是一種慢性炎癥，以泄瀉、大便次數(shù)增多、便秘及黏液便為主癥，其病程纏綿難愈，與飲食、季節(jié)、自身免疫有關(guān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其為虛實(shí)夾雜所致［1］。我院肛腸科2013-01—2013-10收治60例慢性直腸炎患者，給予情志護(hù)理、辨證施膳指導(dǎo)、黃柏灌腸劑保留灌腸及艾灸等中醫(yī)護(hù)理方法，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 情志護(hù)理

正所謂“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)七情致病，慢性直腸炎在藥物治療的同時(shí)，要給予心理調(diào)護(hù)。情緒激動(dòng)、精神緊張、過度疲勞、睡眠不足是引起慢性直腸炎的誘因，因此患者入院后護(hù)士要為其提供安靜舒適的住院環(huán)境，做好入院宣教，提供熱情周到的護(hù)理服務(wù)，拉近和患者之間的距離，使患者消除陌生恐懼感，緩解患者的緊張情緒。由于慢性直腸炎病情纏綿反復(fù)發(fā)作，患者多有焦慮、憂郁，心理負(fù)擔(dān)沉重，護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通交流，通過講解該病病因、誘發(fā)因素及本院中醫(yī)治療護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，列舉治療成功的病例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，使之正確對(duì)待疾病，保持樂觀態(tài)度，積極配合治療。

2 辨證施膳指導(dǎo)

飲食失調(diào)為本病誘因，要避免不潔飲食，注意飲食調(diào)養(yǎng)。指導(dǎo)患者食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物，一般為高熱量、高蛋白、高維生素、低渣飲食，如米粥、面湯、蛋羹等，以利于吸收，減輕對(duì)黏膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機(jī)體新陳代謝的需要。避免食用刺激性及產(chǎn)氣食物，如蔥、姜、蒜、蘿卜等。根據(jù)患者病情制訂有針對(duì)性的飲食調(diào)護(hù)方案，濕熱型宜食用清熱利濕之品，如山藥、冬瓜等，氣滯血瘀型忌食生冷酸澀、辛辣刺激之品，可食海帶、藕等活血化瘀之品，脾虛患者宜食健脾除濕之品，如山藥、蓮子，肝腎不足患者忌食耗氣損津、肥甘厚膩之品，可食鴿子蛋、板栗、枸杞子等以強(qiáng)肝補(bǔ)腎。提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，增進(jìn)患者食欲。注意觀察患者進(jìn)食情況，測(cè)量患者體質(zhì)量，了解營養(yǎng)改善情況，從而提高患者抵抗力以利于疾病的康復(fù)。

3 黃柏灌腸劑保留灌腸的護(hù)理

黃柏灌腸劑藥物組成:敗醬草30 g，青黛20 g。金銀花50 g，黃柏 30 g，丹參 40 g，地榆炭 40 g，訶子 30 g，由我院煎藥室濃煎取汁約100 mL灌入無菌輸液瓶內(nèi)制成黃柏灌腸劑。每晚睡前保留灌腸1次，10 d為1個(gè)療程，間隔2 d再行下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。護(hù)士備好灌腸用物至患者床前，向患者解釋灌腸的目的和注意事項(xiàng)，關(guān)好門窗，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。囑患者排空二便，取左側(cè)臥位—俯臥位—仰臥位［2］，以利于藥液與直腸黏膜充分接觸，臀下墊油布和治療巾。灌腸液預(yù)熱至39～41℃，藥液的溫度過低或過高均容易導(dǎo)致直腸刺激不利于灌腸液的保留，影響直腸黏膜對(duì)藥物的吸收。將中藥灌腸液搖勻，用一次性吸痰管(14號(hào))代替肛管與一次性輸液器連接，前端涂少量石蠟油，排盡管腔內(nèi)空氣之后，插入20 cm，操作輕柔，插入結(jié)腸，可避免肛管對(duì)直腸的刺激［3］。如插入有阻力，讓患者深呼吸或用指腹在肛周輕輕按摩，待肛門括約肌放松后再插入。采用點(diǎn)滴式滴入法，40～60滴/min緩慢滴入，注意觀察患者反應(yīng)，如患者有排便感，讓其深呼吸放松腹肌，減慢滴速，必要時(shí)停止滴入。灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長短，將直接影響治療效果［4］。灌腸后囑患者平臥位，臀下墊小枕抬高臀部10 cm，至少保留藥液2 h，最好保留6 h以上，以提高療效。灌腸過程中注意保持床單位整潔，如有污染及時(shí)更換，保持環(huán)境整潔舒適。

4 艾灸的護(hù)理

取中脘、天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛穴，溫和灸法每穴艾灸5 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，間隔2 d再行下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。護(hù)士首先向患者解釋艾灸的方法和注意事項(xiàng)以取得配合，囑患者取仰臥位，將艾條(河南省南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)，艾絨等級(jí):甲等，艾條直徑:約10 mm)距離皮膚2～3 cm進(jìn)行熏灸，以局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每穴艾灸5 min，至皮膚稍起紅暈為度。對(duì)于局部知覺減退的患者，護(hù)士將示、中兩指置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過手指的感覺來測(cè)知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。在施灸過程中密切觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，觀察艾條燃燒情況，隨時(shí)彈去艾灰防止燒傷皮膚、衣被。操作完畢協(xié)助患者穿好衣服，取舒適體位休息。

5 體會(huì)

慢性直腸炎屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾范疇，病位在脾、胃和直腸，病機(jī)為脾胃氣虛，運(yùn)化升清失職，濕邪郁滯大腸，日久化熱，血?dú)庀嗖?，脈絡(luò)受傷導(dǎo)致氣血凝滯，瘀血阻絡(luò)。黃柏灌腸劑中敗醬草、青黛、金銀花、黃柏活血解毒;丹參活血，祛瘀，涼血;地榆炭涼血，止血，解毒散熱;訶子澀腸止瀉。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血祛瘀、止瀉生肌之功。運(yùn)用黃柏灌腸劑保留灌腸使藥液直接作用于直腸黏膜，便于吸收，且作用迅速。艾灸借助灸火的溫和熱力起到溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血作用，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［5］。中脘為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，可以治療腹痛、泄瀉等癥;天樞可除濕化濁，活血化瘀;關(guān)元調(diào)補(bǔ)下焦，固本培元;足三里為溫腎助陽、調(diào)理脾胃之要穴。又天樞、關(guān)元為大腸和小腸之募穴，配合大腸之下合穴上巨虛，諸穴在溫和灸的作用下，可起到溫補(bǔ)脾腎、疏調(diào)腸腑的功效，使腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌機(jī)能得以調(diào)整，促進(jìn)潰瘍愈合?；颊叩娘嬍场⑿睦硪蛩嘏c慢性直腸炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，也是慢性直腸炎遷延不愈的原因所在，因此同時(shí)做好患者的情志護(hù)理、辨證施膳指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，調(diào)暢患者情志，養(yǎng)成良好的生活方式，從而加速患者疾病康復(fù)。

通過臨床應(yīng)用情志護(hù)理、辨證施膳指導(dǎo)、黃柏灌腸劑保留灌腸及艾灸等中醫(yī)護(hù)理方法，60例患者痊愈44例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總治愈率73%(44/60)，總有效率97%(58/60)。結(jié)果證實(shí)中醫(yī)護(hù)理方法可以明顯提高本病的療效，與西醫(yī)相比，中醫(yī)護(hù)理成本低，效益高，方法靈活多樣，簡(jiǎn)便易行，無副作用，患者和家屬容易接受，值得臨床推廣。

［1］胡瑞英，金朝花.中藥保留灌腸治療慢性直腸炎的護(hù)理觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27(4):75.

［2］方健.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3401-3403.

［3］馮敬霞，劉春梅.超短波聯(lián)合灌腸治療放射性直腸炎的護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2013，6(9):109.

［4］喬惠平，蔣鋒.慢性結(jié)腸炎藥物保留灌腸的護(hù)理體會(huì)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24(2):16-17.

［5］王秋芳.溫和灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(9):51-52.