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      《針灸甲乙經(jīng)》論治遺溺經(jīng)驗(yàn)

      2014-04-02 01:02:22張淑賢姜麗莉
      河北中醫(yī) 2014年4期
      關(guān)鍵詞:遺尿甲乙太陰

      張淑賢 姜麗莉

      (上海中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生,上海 201203)

      《針灸甲乙經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《甲乙經(jīng)》)是中國(guó)現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專(zhuān)著,也是最早、最多收集和整理古代針灸資料的重要文獻(xiàn),是晉·皇甫謐根據(jù)《素問(wèn)》、《靈樞》、《明堂孔穴針灸治要》三部書(shū),并參考《難經(jīng)》等有關(guān)文獻(xiàn),“事類(lèi)相從,刪其浮詞,除其重復(fù),論其精要”編纂而成,其豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)今天的臨床仍影響深遠(yuǎn)。遺溺最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,《甲乙經(jīng)》中沿用此名,或稱(chēng)為遺尿、遺溲、小便遺,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿失禁當(dāng)屬此范疇?,F(xiàn)參考山東中醫(yī)學(xué)院校釋、人民衛(wèi)生出版社出版的《針灸甲乙經(jīng)校釋》一書(shū),就《甲乙經(jīng)》對(duì)遺溺的病因病機(jī)及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下。

      1 病因病機(jī)

      《甲乙經(jīng)》中對(duì)病因病機(jī)的分析以經(jīng)絡(luò)辨證為主,涉及手太陰肺經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、督脈等經(jīng)絡(luò)。《甲乙經(jīng)·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一(下)》曰:“手太陰之別,名曰列缺,起于腕上分間,并太陰之經(jīng)直入掌中,散入于魚(yú)際。其病實(shí)則手兌骨掌熱,虛則欠,小便遺數(shù),取之去腕一寸半,別走陽(yáng)明。”手太陰之絡(luò)脈列缺,當(dāng)肺氣虛則呵欠伸腰,小便不禁。《甲乙經(jīng)·足厥陰脈動(dòng)喜怒不時(shí)發(fā)疝遺溺癃第十一》專(zhuān)篇論述足厥陰肝經(jīng)受病時(shí)可發(fā)遺溺?!都滓医?jīng)·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》曰:“解脈令人腰痛,痛引肩,目然,時(shí)遺溲。刺解脈在膝筋分肉間,在郄外廉之橫脈出血,血變而止?!苯饷},《素問(wèn)·刺腰》王冰注:“解脈,散行脈也,言不合而別行也。此足太陽(yáng)之經(jīng),起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔,上循肩髆,俠脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎屬膀胱,下入腘中,故病斯候也;又其支別者,從髆內(nèi)別下貫胂,循髀外后廉,而下合于腘中,兩脈如繩之解股,故名解脈也?!睋?jù)王冰之說(shuō),解脈似指經(jīng)脈之散解而別行者,此足太陽(yáng)之經(jīng)脈發(fā)病可出現(xiàn)遺尿的癥狀。另《甲乙經(jīng)·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》曰:“散脈令人腰痛而熱,熱甚而煩,腰下如有橫木居其中,甚則遺溲。刺散脈在膝前骨肉分間,絡(luò)外廉束脈為三痏。”散脈,《素問(wèn)·刺腰痛》王冰注:“散脈,足太陰之別也,散行而上,故以名焉。其脈循股內(nèi)入腹中,與少陰、少陽(yáng)結(jié)于腰髁下骨空中,故病則腰下如有橫木居其中,甚乃遺溲也?!薄都滓医?jīng)·奇經(jīng)八脈第二》曰:“此生病,從小腹上沖心而痛,不得前后,為沖疝,其女子不孕,癃痔遺溺嗌干。督脈生病,治督脈?!倍矫}受病時(shí),女子易發(fā)遺溺。

      除經(jīng)絡(luò)辨證之外,還散見(jiàn)臟腑辨證,涉及臟腑為腎與膀胱。《甲乙經(jīng)·邪在肺五臟六腑受病發(fā)咳逆上氣第三》曰:“腎咳不已,則膀胱受之。膀胱咳之狀,咳而遺尿(《素問(wèn)》作溺)?!贝藯l是說(shuō)腎咳不已,膀胱則受病,咳時(shí)兼有遺尿。

      除內(nèi)科常見(jiàn)病癥篇可見(jiàn)相關(guān)論述,在婦人及小兒雜病也有提及?!都滓医?jīng)·婦人雜病第十》曰:“女子疝,及少腹腫,溏泄,癃,遺溺,陰痛,面塵黑,目下眥痛,太沖主之?!眿D人患疝病時(shí),肝邪犯脾,脾虛不能制水,肝腎氣逆,可發(fā)遺溺?!都滓医?jīng)·小兒雜病第十一》曰:“小兒癇瘛,遺精溺,虛則病諸瘕,實(shí)則閉癃,小腹中熱,善寐,大敦主之?!毙喊B病,筋脈拘急,可兼見(jiàn)遺溺。

      《甲乙經(jīng)》在疾病診斷方面最大的特點(diǎn)之一就是在望、聞、問(wèn)、切四診中尤重視望診和切診,且有相應(yīng)的針灸治療[1]。遺溺病癥也可通過(guò)切診診斷?!都滓医?jīng)·病形脈診第二(下)》曰:“肝脈急甚為惡言(一作忘言);微急為肥氣在脅下若履杯。緩甚為善嘔;微緩為水瘕痹。大甚為內(nèi)癰,善嘔衄;微大為肝痹陰縮,咳引少腹。小甚為多飲;微小為消癉?;鯙轲?,微滑為遺溺。澀甚為溢飲;微澀為瘛疭攣筋?!蔽⒒瑸檫z溺,《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》五臟脈證注:“陽(yáng)氣微盛,陰虛不禁,故為遺溺也?!备蚊}微滑時(shí)發(fā)遺溺。

      2 治療

      《甲乙經(jīng)》在針灸治療遺溺論述中共選取列缺、大敦、石門(mén)、蠡溝、關(guān)門(mén)、神門(mén)、委中、委陽(yáng)、期門(mén)、太沖10個(gè)穴位。其取穴具有以下幾個(gè)特點(diǎn):①取穴以循經(jīng)穴位為主,如取手太陰肺經(jīng)之列缺,取足厥陰肝經(jīng)之大敦、蠡溝、太沖、期門(mén),取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之委中、委陽(yáng);②選穴部位以四肢肘膝關(guān)節(jié)以下穴為主,局部以腹部穴為主,《甲乙經(jīng)》中提及的10個(gè)穴位中,有7個(gè)穴位的定位為肘膝關(guān)節(jié)以下,石門(mén)、關(guān)門(mén)則在腹部;③取穴多為特定穴,如列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會(huì)之一,通于任脈,大敦為肝經(jīng)井穴,蠡溝為肝經(jīng)絡(luò)穴,期門(mén)為肝經(jīng)募穴,太沖為肝經(jīng)輸穴及原穴,神門(mén)為心經(jīng)原穴,委中為膀胱經(jīng)之合穴,委陽(yáng)為三焦經(jīng)合穴,石門(mén)為三焦經(jīng)募穴;④取穴以單穴為主[2],如“氣癃,小便黃,氣滿,虛則遺溺,石門(mén)主之”,“癃,遺溺,鼠鼷痛,小便難而白,期門(mén)主之”等;⑤強(qiáng)調(diào)辨證取穴,在《甲乙經(jīng)》中以病統(tǒng)穴,雖然沒(méi)有明確說(shuō)明辨證理論,但其辨證治療分類(lèi)極為細(xì)致,如“陰跳腰痛,實(shí)則挺長(zhǎng),寒熱,攣,陰暴痛,遺溺,偏大,虛則暴癢,氣逆,腫睪,卒疝,小便不利如癃狀,數(shù)噫,恐悸,氣不足,腹中悒悒,少腹痛,嗌中有熱,如有瘜肉狀,背攣不可俯仰,蠡溝主之”,“胸滿膨膨然,實(shí)則癃閉,腋下腫痛,虛則遺溺,腳急,兢兢然,筋急痛,不得大小便,腰痛引腹,不得俯仰,委陽(yáng)主之”,根據(jù)不同病癥,辨證取穴不同。

      《甲乙經(jīng)》在遺溺具體治療中,強(qiáng)調(diào)虛實(shí)有別,“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”。虛證治療,“手太陰之別,……虛則欠歆,小便遺數(shù)。取之去腕一寸半,別走陽(yáng)明”,“腹?jié)M膨膨然,實(shí)則癃閉,……虛則遺溺,……委陽(yáng)主之”。實(shí)證治療,“從小腹上沖心而痛,不得前后,為沖疝,其女子不孕,癃痔遺溺嗌干。督脈生病,治督脈”。除普通針刺外,還有刺絡(luò)放血,且詳述操作方法。“解脈令人……時(shí)遺溲。刺解脈在膝筋分肉間,在郄外廉之橫脈出血,血變而止”。解脈發(fā)病,刺解脈在膝下大筋分肉間,委中穴外側(cè)的橫脈(委陽(yáng)穴)刺出血,以紫血變紅后為止。“散脈令人……,甚則遺溲。刺散脈在膝前骨肉分間,絡(luò)外廉束脈為三痏”。散脈發(fā)病,刺散脈在膝前骨肉分間,系束筋脈之處,刺3次。

      3 小結(jié)

      在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中,將此類(lèi)病癥細(xì)分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等,但根據(jù)中醫(yī)的辨證論治及整體觀念的原則,仍屬遺溺范疇?!都滓医?jīng)》中關(guān)于遺溺病因病機(jī)及治療的理論對(duì)現(xiàn)代臨床的應(yīng)用仍有積極的作用。現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)知尿失禁的病位主要在腎、膀胱等臟器,臨床流行學(xué)統(tǒng)計(jì)遺尿癥多見(jiàn)于小兒,壓力性尿失禁多發(fā)于中老年女性,且臨床癥狀常訴有“咳則遺溺”。針灸治療的具體取穴、原則、操作方法等在《甲乙經(jīng)》中均已論述,特別是具體取穴中局部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合,突出特定穴的的治療作用,不主張多取穴,只要選穴正確,施治得當(dāng),足以療疾病,并主張取穴并非越多療效越好的原則,在現(xiàn)代臨床中仍廣泛認(rèn)同和應(yīng)用[3-4]。因此,我們?cè)趯?duì)現(xiàn)代病癥治療時(shí),既要結(jié)合時(shí)代特征,采用現(xiàn)代醫(yī)療手段,也應(yīng)重視古醫(yī)籍的再學(xué)習(xí),以挖掘在歷代傳承中可能被疏忽的有關(guān)認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn),更好的指導(dǎo)臨床工作。

      [1]陳淑珍.論《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)脈診的貢獻(xiàn)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2010,28(2):25-26.

      [2]張勝春,趙京生.《針灸甲乙經(jīng)》中處方用穴特點(diǎn)[J].中國(guó)針灸,2002,22(7):494-497.

      [3]張浩.針灸單穴治療遺尿癥綜述[J].江蘇中醫(yī),1998,19 (7):43-45.

      [4]汪司右,陳果美,李麗會(huì).“骶四針”療法治療女性壓力性尿失禁[J].上海針灸雜志,2006,25(5):15-17.

      (本文編輯:石康)

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