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    心大靜脈遠端室性心律失常射頻消融術(shù)的護理

    2014-04-01 22:34:58陳小鋒戴小丫黃曉芳徐敏林加鋒
    心腦血管病防治 2014年1期
    關(guān)鍵詞:射頻消融室性心律失常護理

    陳小鋒+戴小丫+黃曉芳+徐敏+林加鋒

    [關(guān)鍵詞] 心大靜脈;室性心律失常;射頻消融;護理

    中圖分類號:R541.17

    文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1009_816X

    (2014)01_0084_02

    doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.35

    特發(fā)性室性心律失常(VAs),包括特發(fā)性室性期前收縮(PVCs)和特發(fā)性室性心動過速(I

    VT),是最常見的心律失常,大多數(shù)為無結(jié)構(gòu)性心臟病[1]?經(jīng)導(dǎo)管

    射頻消融(RFCA)是治療室性心律失常的有效方法,近年來,經(jīng)心內(nèi)膜途徑導(dǎo)管

    射頻消融治療PVCs/IVT逐年增加[2~5]?然而,左心室心外膜VAs起源者經(jīng)左心室

    內(nèi)膜消融無效而需經(jīng)心外膜消融才能成功?Daniels等[6]報道心外膜起源IVT的發(fā)

    生率可達9%?因此,經(jīng)心外膜途徑可以提高射頻消融術(shù)的成功率?目前,經(jīng)心

    外膜消融的途徑包括經(jīng)冠狀竇?劍突下心包穿刺及直接開胸切開心包等[6]?后兩

    種途徑,手術(shù)創(chuàng)傷大?風(fēng)險高,而經(jīng)冠狀竇途徑心外膜消融幾乎無創(chuàng)傷?風(fēng)險相

    對較小?我院近年經(jīng)冠狀竇途徑導(dǎo)管射頻消融治療成功的22例心大靜脈遠端不

    同部位室性心律失常,現(xiàn)將其護理要點總結(jié)如下?

    1 一般臨床資料

    2006年7月至2013年3月,我院采用導(dǎo)管射頻消融治療室性心律失常686例,

    所有患者經(jīng)心臟超聲?X線胸片?常規(guī)生化及甲狀腺功能,部分患者經(jīng)心臟核磁

    共振成像及冠狀動脈造影等檢查排除器質(zhì)性心臟病,其中22例,男14例,女8

    例,年齡19~70(48.54±18.02)歲,經(jīng)冠狀竇在心大靜脈遠端不同部位消融成功者

    入選本研究(排除經(jīng)心大靜脈遠端不同部位標(biāo)測到最早心室電位,但消融失敗

    者)?

    2 結(jié)果

    本組其中14例首先采用普通溫控導(dǎo)管消融成功3例,11例因阻抗高(>250

    Ω)無法放電,改用0.9%氯化鈉溶液(加肝素)灌注導(dǎo)管消融成功,另8例在

    Cartio XP或Ensite NavX三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下直接采用0.9%氯化鈉溶液(加肝

    素)灌注導(dǎo)管標(biāo)測與消融成功?

    3 護理

    3.1 術(shù)前護理:

    3.1.1 心理護理:此類患者病程長,病情反復(fù)發(fā)作,雖然手術(shù)為微創(chuàng),但在心臟

    內(nèi)操作,故患者及其家屬均有不同程度的心理壓力?醫(yī)護人員要以高度的責(zé)任心,

    耐心地給患者解釋疾病及導(dǎo)管消融術(shù)的有關(guān)知識,幫助患者克服不良情緒,調(diào)整

    家屬心態(tài)?

    3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前檢查及用藥:術(shù)前行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖(ECG)并行24h

    動態(tài)心電圖?心臟超聲?X線胸片?平板運動試驗等檢查?常規(guī)生化及甲狀腺功

    能檢測?所有患者術(shù)前停用抗心律失常藥物至少5個半衰期?②向患者解釋射頻

    消融的目的?方法及注意事項,消除疑慮?③常規(guī)備皮,并在左上肢留置套管針?

    消毒頸內(nèi)?腹股溝區(qū)皮膚?④術(shù)前宣教?術(shù)前和術(shù)后禁食;術(shù)前練習(xí)床上大小

    便,必要時插導(dǎo)尿管?⑤準(zhǔn)備好各種儀器設(shè)備和介入治療器械,急救物品和藥品?

    ⑥心電圖貼片點皮膚要用酒精?小刮砂片去除油脂以免干擾?影響手術(shù)進程?

    3.2 術(shù)中監(jiān)測:嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,及時詢問和傾聽患者的主訴,出

    現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師采取措施?按手術(shù)進程分別給予二極標(biāo)測導(dǎo)管?十極標(biāo)測導(dǎo)

    管?左及右側(cè)造影導(dǎo)管?診斷消融導(dǎo)管等材料?所有患者在消融前均行冠狀動脈

    造影(CAG)明確靶點與冠狀動脈的關(guān)系,放電過程中連續(xù)透視觀察消融導(dǎo)管位

    置,一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位,立即停止放電,消融成功后再次行CAG了解其血運狀況,

    記錄術(shù)中體表及心內(nèi)心電圖的變化,以利于術(shù)者準(zhǔn)確尋找靶點,判斷放電消融的

    結(jié)果,記錄放電時間?功率?電流?阻抗值?溫度參數(shù)?防止傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生?

    X線檢查有無心影擴大?胸腔積液及肺臟的壓縮情況,及時發(fā)現(xiàn)有無傳導(dǎo)阻滯?

    心包填塞?心肌穿孔等并發(fā)癥?開始消融前,立即給予肝素3000U靜脈推注,

    每隔一個小時追加肝素1000U,監(jiān)測ACT,防止血栓形成?護士還要密切觀察患

    者呼吸?血氧飽和度的變化,術(shù)中多與患者溝通,告知手術(shù)進程,緩解患者緊張

    情緒?特別注意患者放電時的疼痛反應(yīng),因為心臟靜脈管壁較薄,放電時易致

    冠狀竇穿孔,導(dǎo)致心包填塞?心包填塞是消融術(shù)中威脅生命的并發(fā)癥,胸悶和氣

    促是心包填塞的首發(fā)癥狀,若患者出現(xiàn)出冷汗?煩躁?頸靜脈怒張?心率增快或

    減慢?心音低鈍伴血壓下降時,應(yīng)警惕心包填塞的發(fā)生,一旦發(fā)生心包填塞,立

    即協(xié)助經(jīng)劍突下心包穿刺引流,同時快速建立多條靜脈通道,給予補液,輸血?魚精

    蛋白中和肝素;復(fù)查超聲,檢查心包腔內(nèi)液體量有無增減,若穿刺抽液無效,應(yīng)

    及時送外科行心臟修補術(shù)?

    3.3 術(shù)后護理:

    3.3.1 心電監(jiān)測:術(shù)后監(jiān)測心電?血壓等各項生命體征,防止各種原因引起心律

    失常?心功能不全?住院期間每天描記心電圖1次,并復(fù)查動態(tài)心電圖1次?

    3.3.2 局部穿刺點的觀察:穿刺點選擇的是股動?靜脈?穿刺點易出血,穿刺側(cè)

    肢體制動12h,平臥24h,穿刺部位用寬膠布加壓包扎?沙袋壓迫6h,加壓包扎endprint

    松緊度要適宜?同時觀察局部切口有無滲血滲液?肢體遠端供血和皮膚顏色?溫

    度?感覺及足背動脈搏動是否有力和對稱?指導(dǎo)患者術(shù)后首次起床時動作緩慢,

    尤其年老體弱者易發(fā)生直立性低血壓致腦缺血發(fā)作發(fā)生意外?

    3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理:

    (1)心包填塞?由于冠狀竇穿孔出血速度較慢,可能導(dǎo)致術(shù)后延遲出現(xiàn)心包填塞?

    因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識?血壓?心率及有無惡心嘔吐等情況,一旦出現(xiàn)

    意識淡漠甚至不清,伴心率加速?血壓下降,應(yīng)懷疑心包填塞可能,可予床邊心

    超檢測,一旦確診,立即行心包穿刺引流?

    (2)血栓栓塞?當(dāng)栓子在左心房,可導(dǎo)致體循環(huán)栓塞,當(dāng)栓子在右心房,可導(dǎo)致

    肺循環(huán)栓塞?應(yīng)密切觀察患者神志?肢體的活動能力?語言等的正確表達等?

    (3)冠狀動脈損傷?由于心大靜脈遠端與冠狀動脈回旋支較近,前室間靜脈與冠

    狀動脈前降支鄰近,消融放電可能損傷這些動脈?因此應(yīng)重視患者主訴,有無胸

    痛癥狀,如患者出現(xiàn)胸痛或心前區(qū)有不適感,要及時查看心電圖,有無ST段動

    態(tài)異常,檢測血肌鈣蛋白有無升高?

    經(jīng)導(dǎo)管射頻消融是現(xiàn)代介入心臟病治療學(xué)的一項重要進展,是治療室性心律失常的有效方法

    ?近年來,經(jīng)心內(nèi)膜途徑導(dǎo)管射頻消融治療PVCs/IVT逐年增加[2~5]?然而,部分

    左心室心外膜起源者經(jīng)心內(nèi)膜消融無效而經(jīng)心外膜消融成功,Daniels等[6]報道心

    外膜起源IVT的發(fā)生率可能達9%,因此,心外膜途徑消融可以提高其成功率?減少復(fù)發(fā)的可

    能,減輕患者的痛苦?

    綜上所述,

    由于消融治療技術(shù)要求高,操作難度大,術(shù)中所使用的介入材料及儀器種類

    繁多,需要高水平?高質(zhì)量的護理配合?因此,嚴(yán)密精確的術(shù)前準(zhǔn)備?術(shù)中配合

    及術(shù)后監(jiān)測是手術(shù)順利進行的重要因素?護士不僅要了解PVCs/IVT發(fā)病及消融

    治療的基本原理,還應(yīng)熟悉整個手術(shù)流程,同時密切觀察患者的反應(yīng)?生命體征

    的變化,及時與患者溝通,并為醫(yī)師提供信息,對PVCs/IVT射頻消融手術(shù)至關(guān)

    重要?為此,導(dǎo)管室護士必須熟練掌握操作流程,以提供準(zhǔn)確?預(yù)見性的護理配

    合?術(shù)前需妥善準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備?搶救藥物及設(shè)備,并熟練掌握其用法?術(shù)中做

    好生命體征的監(jiān)測,心律失常的觀察和識別?要掌握與患者溝通的技巧,對患者

    出現(xiàn)的緊張?恐懼心理要及時進行心理安撫,并認真回答?解釋患者提出的各項

    問題,消除其心理壓力,積極配合手術(shù)施行?新技術(shù)的不斷應(yīng)用與發(fā)展,對射頻

    消融治療相關(guān)護理工作提出了新的更高要求,護理人員只有通過不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)

    知識和技能,掌握新技術(shù)相關(guān)的護理要求與原則,才能更好地為患者服務(wù)?

    參考文獻

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