呼吸機(jī)集中管理及專業(yè)保養(yǎng)維護(hù)的探討

朱雅芳，謝小為，孫 晶

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214041)

呼吸機(jī)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的急救設(shè)備，是用于支持和維護(hù)患者生命的基礎(chǔ)設(shè)備，其在臨床搶救工作中的作用極其重要［1］。但是呼吸機(jī)作為一種醫(yī)療設(shè)備其在使用過程中又存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。針對呼吸機(jī)的使用現(xiàn)狀進(jìn)行良好的管理非常重要。因此，設(shè)置固定的管理部門進(jìn)行統(tǒng)一的科學(xué)管理與維護(hù)、消毒、保養(yǎng)工作，對提高呼吸機(jī)設(shè)備使用率和完好率、減少故障率以及確保患者生命安全具有重要意義［2］。

1 管理方案

隨著呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用日益重要，如果呼吸機(jī)由各科室自行申請購買和管理，可能會出現(xiàn)有些科室由于沒有相應(yīng)患者造成呼吸機(jī)長時(shí)間無人使用或者有些科室出現(xiàn)數(shù)個(gè)患者同時(shí)需使用呼吸機(jī)，呼吸機(jī)不夠使用。而且臨床需使用呼吸機(jī)科室若全部進(jìn)行購置，會給醫(yī)院造成較大的資金壓力。因此為有效加大呼吸機(jī)使用效率，提高現(xiàn)有設(shè)備使用效益。醫(yī)學(xué)工程部按照我院呼吸機(jī)日常使用情況以及科室人員呼吸機(jī)使用掌握情況，依托急診科將全院呼吸機(jī)實(shí)行集中統(tǒng)一管理(除新生兒科新生兒專用型呼吸機(jī)，麻醉科與呼吸科各備一臺專用呼吸機(jī)外)。呼吸機(jī)實(shí)行臨床使用外借制度，如病區(qū)有需要使用呼吸機(jī)，由該病區(qū)負(fù)責(zé)人提出申請，由急診科根據(jù)呼吸機(jī)目前使用情況進(jìn)行調(diào)配安排。若急診科現(xiàn)有呼吸機(jī)不能應(yīng)付臨床需求，由醫(yī)學(xué)工程部進(jìn)行全院調(diào)配。所調(diào)配呼吸機(jī)送至申請病區(qū)后，若出現(xiàn)安裝調(diào)試或使用方面問題，由醫(yī)學(xué)工程部或急診科安排相應(yīng)人員進(jìn)行解決。使用結(jié)束后將呼吸機(jī)送回急診科以便進(jìn)行有效統(tǒng)一管理。

2 操作和保養(yǎng)管理

2.1 呼吸機(jī)狀態(tài)檢測:呼吸機(jī)的操作培訓(xùn)統(tǒng)一管理呼吸機(jī)操作實(shí)施分級管理，主要分為專業(yè)工程師操作、專業(yè)護(hù)理操作、專業(yè)醫(yī)師操作［3］。呼吸機(jī)使用前專業(yè)工程師操作必須要做常規(guī)通氣設(shè)置以及快速開機(jī)自檢測試，現(xiàn)在一般的呼吸機(jī)都設(shè)置有自我檢測程序，通過啟動這種程序，可以檢查出機(jī)器現(xiàn)在各個(gè)部件的工作狀態(tài)(例如，流量傳感測試、內(nèi)部泄露測試、氧傳感器測試)，這種測試的結(jié)果可以幫助臨床判斷這臺機(jī)器是否可以正常使用。這也是日常維護(hù)的一個(gè)步驟——經(jīng)常做一下呼吸機(jī)的內(nèi)部測試，判斷呼吸機(jī)是否能正常工作，對達(dá)不到要求或有故障隱患的杜絕使用［4］。

2.2 操作使用管理:呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置和使用不當(dāng)是引發(fā)呼吸機(jī)障礙的主要因素。呼吸機(jī)的專業(yè)護(hù)理操作必須持有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)質(zhì)量保障部門許可的授權(quán)，并統(tǒng)一接受定期醫(yī)學(xué)工程部和廠方技術(shù)支持聯(lián)合舉行的操作培訓(xùn)，并定期參加操作技能考核。呼吸機(jī)臨床專業(yè)醫(yī)師操作必須由急診科專業(yè)醫(yī)生或呼吸科專業(yè)醫(yī)生完成，負(fù)責(zé)對呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置及調(diào)節(jié)，專業(yè)醫(yī)生同樣也必須接受定期操作培訓(xùn)及操作技能考核。

2.3 保養(yǎng)管理:呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)同樣進(jìn)行統(tǒng)一管理。呼吸機(jī)日常保養(yǎng)一般情況下需2周～1個(gè)月1次，主要針對管道、過濾裝置等清潔工作。目前主流的呼吸機(jī)一般都是電動電控型的，內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要分電路和氣路兩大部分［5］。臨床使用人員主要是做好平常的跟病人呼吸氣道相關(guān)的回路消毒和滅菌工作。氣路部分是平常保養(yǎng)維護(hù)的重點(diǎn)，又分吸氣氣路和呼出氣路，因?yàn)橥ㄟ^病人呼吸回路直接和病人氣道相通，是平常交叉感染的主要來源，所以需要經(jīng)常消毒，甚至高溫高壓滅菌。氣路部分經(jīng)常用到橡膠等類似的材料，幾年之后這種材料都會老化，從而造成管道性能的下降甚至出現(xiàn)裂紋導(dǎo)致漏氣。所以，醫(yī)學(xué)工程部技術(shù)人員定期對氣路部分的管道(氣道)、采樣管、閥門瓣膜(吸氣閥和呼出閥端的)等部件進(jìn)行檢查維護(hù)，5000 h或者1年為一個(gè)周期由廠家提供保養(yǎng)套件進(jìn)行更換?，F(xiàn)在主流呼吸機(jī)的電路部分一般都是采用高度集成化模塊化的電路設(shè)計(jì)，故障率低，可靠性高，可維修的空間的不大。唯一需要主要的是各類傳感器。呼吸機(jī)上有流量傳感器(測量氣道流速)和壓力傳感器(測量氣道壓力)，此類傳感器測量精度高，采樣頻率快，都很精密，相對而言比較脆弱。因此，傳感器是工程師每次維護(hù)保養(yǎng)和測試的重點(diǎn)。每臺呼吸機(jī)均需配備使用記錄本，除正常使用記錄外，對報(bào)警提示要及時(shí)記錄，記錄本身要和機(jī)器自動生成的記錄相互印證，以便日后進(jìn)行分析。做好開機(jī)記錄，特別是連續(xù)使用時(shí)間在1個(gè)月以上甚至更長的。信息記錄均由呼吸機(jī)當(dāng)前所在部門完成。

3 小結(jié)

目前呼吸機(jī)在我院經(jīng)過1年多的統(tǒng)一管理，減少了其閑置時(shí)間，明顯提高設(shè)備的使用率，所有呼吸機(jī)的經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)有較大幅度增長。經(jīng)過定期進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)知識的培訓(xùn)合理，醫(yī)護(hù)人員更深層次了解呼吸機(jī)的機(jī)制和操作，合理設(shè)置相應(yīng)的技術(shù)參數(shù)，避免人為使用出現(xiàn)的故障。安排專職工程師及使用人員進(jìn)行定期的維護(hù)保養(yǎng)，提高設(shè)備的使用率和完好率，降低呼吸機(jī)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］ 王瑞玉，李劍輝，盧克堅(jiān)，等.醫(yī)療儀器可靠性的研究［J］.常規(guī)醫(yī)療裝備，2003，2(3):23 －26.

［2］ 勾曉東.有創(chuàng)呼吸機(jī)的日常維護(hù)與管理［J］.醫(yī)療裝備，2011，24(9):82－83.

［3］ 陳鼎興，許小強(qiáng)，李成毅.呼吸機(jī)的功能特點(diǎn)和維護(hù)保養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，7(9):52 －54.

［4］ 冼燕珊，周立新，李綺慈，等.全院呼吸機(jī)集中管理的效果評價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(19):43 －44

［5］ 梁文文.呼吸機(jī)原理及日常維護(hù)探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生備，2011，32(12):133－135.