1例克羅恩病臨床報(bào)道

周觀彥，張偉開，汪鳳儀，董 金，王雨佳

(英山縣人民醫(yī)院消化科，湖北英山438700)

克羅恩病是炎癥性腸道疾病的一種，在我國發(fā)病率不高，在疾病早期明確診斷相當(dāng)困難，很多病例誤診數(shù)年后才確診。該疾病是一種慢性胃腸道炎癥性疾病，病因可能與感染或免疫反應(yīng)有關(guān)。該病為增殖性病變，可貫穿整個(gè)腸壁，病變多發(fā)生于回腸末端及鄰近結(jié)腸，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，主要表現(xiàn)有:腹痛、便溏、腹部包塊、腸(肛)瘺形成，病程長者可伴發(fā)消瘦、營養(yǎng)不良、皮膚損害、黏膜潰瘍等一系列表現(xiàn)，早期確診難度大，現(xiàn)就英山縣人民醫(yī)院近幾年來確診的一例病例報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，46歲，因“間斷右下腹痛5 a，加重3 d”于2013年1月10日來該院求治?；颊? a前出現(xiàn)間斷右下腹部疼痛，程度輕，歷時(shí)短，偶可以自行緩解，伴大便稀溏，無膿血便，每天2～3次，排大便癥狀漸減輕?；颊咴谠撛杭拔錆h大學(xué)中南醫(yī)院治療，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，治療用藥為“柳氮磺吡啶片、B族維生素片、顛茄合劑、蒙脫石散、香連丸”等，但癥狀反復(fù)，且體重、體力逐漸下降，未進(jìn)行特殊檢查。3 d前右下腹痛加重，且不能緩解，無發(fā)熱，遂再次求治，門診以“急性闌尾炎”收治。既往身體健康。入院體檢:T 37.2℃，消瘦體型，腹部無膨隆，右下腹腹肌稍緊張，右下腹壓痛明顯、輕度反跳痛。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞13.6×109/L，大便常規(guī):正常。入院診斷“急性闌尾炎”。即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾明顯充血水腫，闌尾增粗水腫，長9 cm，根部粗1.5 cm，闌尾周圍積膿3 mm左右，術(shù)中診斷“急性化膿性闌尾炎”，給予闌尾切除，術(shù)中取闌尾等組織送檢，術(shù)后行抗感染處理，一周后切口甲級(jí)愈合出院，術(shù)后第8天病理檢查報(bào)告回報(bào):送檢組織HE染色，可見非干酪性肉芽腫，肉芽腫內(nèi)可見多個(gè)多核巨細(xì)胞，病理診斷為(武漢大學(xué)中南醫(yī)院專家會(huì)診后)“回盲部克羅恩病”。術(shù)后兩周開始“口服糖皮質(zhì)激素(逐漸減量)、柳氮磺吡啶、補(bǔ)充維生素”等治療，患者腹痛癥狀逐漸消失、體力好轉(zhuǎn)、體重逐漸恢復(fù)。并堅(jiān)持隨訪，術(shù)后半年停用糖皮質(zhì)激素，術(shù)后10個(gè)月隨訪，無癥狀復(fù)發(fā)。

2 討論

克羅恩病在臨床上屬發(fā)病率不高，是炎癥性腸病的一種。該疾病是一種消化道的慢性、非特異性的、反復(fù)發(fā)作和透壁性炎癥，病變表現(xiàn)為節(jié)段性分布，可累及消化系統(tǒng)任何部位，其中以回腸末端為常見，病因尚不明確，感染及免疫異常學(xué)說成為當(dāng)前最為流行的學(xué)說，其他因素如遺傳因素、精神因素、食物過敏等可能起到誘發(fā)或加重本病的作用［1］。該疾病早期癥狀和體征特異性不強(qiáng)，早期診斷難度大，誤診率高，在基層醫(yī)院更為突出，很多病人都是起病數(shù)年后才確診，且數(shù)年后出現(xiàn)了很多并發(fā)癥，治療難度增大，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。其診斷標(biāo)準(zhǔn)還是參照世界衛(wèi)生組織的六大要點(diǎn)，主要結(jié)合癥狀、體征、X線、內(nèi)鏡鏡檢、病理標(biāo)本切片結(jié)果而診斷，同時(shí)需結(jié)合腸道腫瘤或其他感染性或非感染性疾病的排他標(biāo)準(zhǔn)［2］。

克羅恩病盡管在早期臨床診斷有困難，通過該病例5 a的誤診回顧，臨床上還是有規(guī)律可循的，甚至說有教訓(xùn)吸取的:①加強(qiáng)病史詢問和體格檢查;②對(duì)病程長的腹痛、腹瀉疾病要拓寬診斷思路，不能局限在常規(guī)思維;③重視腸道疾病的內(nèi)鏡檢查、X線檢查，尋找新診斷線索;④對(duì)有創(chuàng)或無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)的病變，如有可能時(shí)，盡早行病理切片檢查。一旦采取上述措施，醫(yī)生可以在疾病早期明確診斷，減少誤診、漏診?？肆_恩病的治療主要以內(nèi)科保守治療為主，推薦的治療原則是綜合治療，活動(dòng)期病例主要采取:營養(yǎng)支持治療［3］、抑制免疫炎癥反應(yīng)(氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)措施，至于手術(shù)治療需把握嚴(yán)格的適應(yīng)證。本病極少病例可以自行緩解，大部分可以通過藥物干預(yù)得到緩解維持，但該疾病多數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。

作為臨床醫(yī)師，尤其是消化內(nèi)科醫(yī)師，醫(yī)生需加強(qiáng)對(duì)克羅恩病這類臨床并不常見疾病的認(rèn)識(shí)，熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上遇見病程長的腹痛、腹瀉病例，要盡早進(jìn)行相應(yīng)的檢查，尤其是內(nèi)鏡檢查，以達(dá)到排除或確診目地，避免誤診漏診情況發(fā)生。

［1］李海玲，馬 寧.原發(fā)性硬化性膽管炎合并克羅恩病病例報(bào)道及文獻(xiàn)分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(7):489-490.

［2］胡品津.克羅恩病診治難點(diǎn)［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16(4):301.

［3］李家群，馮百歲.炎癥性腸病的營養(yǎng)支持治療［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(18):3 330.