中醫(yī)藥治療婦女圍絕經期綜合征研究進展

劉穎琬 孫維峰

(廣州中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，廣東 廣州 510405)

中醫(yī)藥治療婦女圍絕經期綜合征研究進展

劉穎琬 孫維峰1

(廣州中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，廣東 廣州 510405)

圍絕經期；綜合征；中醫(yī)療法

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期，包括從出現與絕經相關的內分泌、生物學及臨床特征起至絕經后1年內，為正常生理變化時期。大約30%的婦女可平穩(wěn)過渡，無明顯不適；約70%的婦女可出現低雌激素血癥引

發(fā)的一系列癥狀，這種因雌激素水平波動或下降所致的以自主神經系統(tǒng)功能紊亂合并神經、心理癥狀的綜合征稱之為圍絕經期綜合征。其臨床表現多樣，如月經紊亂至絕經、性欲下降、潮熱汗出、煩躁、睡眠差、關節(jié)疼痛等，嚴重者還可引發(fā)心血管疾病、萎縮性尿道炎、陰道炎、骨質疏松、骨折等。本病嚴重影響婦女的工作和生活質量，并直接關系到女性老年期疾病的發(fā)生，因此日益受到醫(yī)學界的關注和重視。我們從病因病機、辨證論治、方

藥治療3個方面對近年來中醫(yī)藥防治圍絕經期綜合征的研究進展情況進行回顧，指出目前存在的主要問題并提出今后研究的思路與建議。

1 病因病機

圍絕經期綜合征中醫(yī)稱之為經斷前后諸證，依其臨床表現側重不同歸入心悸、失眠、眩暈、頭痛、臟躁、浮腫、崩漏等范疇。目前，大多數醫(yī)家仍認為該病主要責之為腎虛，因陽虛或陰虛而表現為不同的主癥，心、肝、脾各臟功能失調、瘀血內停亦可致本病發(fā)生，為本病的兼癥。葉燕萍[1]對106例圍絕經期綜合征患者的中醫(yī)病機及辨證分型研究發(fā)現，84%的患者表現為腎虛，認為腎虛是絕經、圍絕經期綜合征的主要病機。楊世忠教授提出，圍絕經期綜合征患者臨床上以腎虛為主要表現的甚少，而多以肝氣不疏、氣機逆亂、瘀血內停的癥狀為主，認為本病起于腎虛，水不涵木而致肝氣不疏，氣機逆亂，內擾心神，腎氣虛而血運無力，加之停經多有血瘀而致病[2]。金香蘭[3]認為，痰濕與瘀血是圍絕經期綜合征臨床表現多樣性的關鍵，提出腎氣衰退、腎陰虧虛是本，肝氣郁滯、肝血不足、肝陽上亢是標，痰濕與瘀血阻滯是果。陳華等[4]結合“女子以肝為先天”(《臨證指南醫(yī)案》)，提出圍絕經期綜合征與肝關系密切，君相火旺是其重要特點。王小云等[5]認為，濕邪傷人最廣，極易困阻脾陽，因脾屬中央，為氣血生化之源；圍絕經期婦女年過半百，腎氣漸衰是自然規(guī)律，若脾胃健運，則可化生精血以后天養(yǎng)先天；倘若濕邪困阻脾胃，運化失職，水濕泛濫，勢必導致精血乏源，腎氣更衰，病由此而生。夏葉等[6]針對圍絕經期綜合征患者潮熱汗出這一特殊癥狀，提出可從陽氣虛衰或陽氣不固角度考慮，認為女子七七之年，陽氣虛衰，衛(wèi)氣不固，對于外界環(huán)境的變化不能作出相應調整，加之元氣不足，陰火內生，陽虛陰火轉化不及而出現潮熱汗出等癥狀。

2 辨證論治

周德文[7]將圍絕經期綜合征分為3型論治：①肝腎陰虛型，治宜滋陰補肝腎，藥用熟地黃、生地黃、柴胡、白芍藥、五味子、女貞子、墨旱蓮、當歸、牡丹皮、澤瀉、山藥、山茱萸等；②肝郁脾虛型，治宜疏肝解郁健脾，藥用柴胡、郁金、枳殼、白芍藥、黃芪、黨參、香附、麥芽、神曲、丹參、龍眼肉、白術、茯苓、五味子等；③脾腎陽虛型，治宜健脾補腎，藥用黃芪、黨參、茯苓、白術、丹參、熟地黃、菟絲子、熟附子、巴戟天、肉桂、知母、牛膝、杜仲等。崔明[8]將圍絕經期綜合征分為4型論治：①肝腎陰虛型，藥用左歸飲加何首烏、龜版、牡蠣；②心腎不交型，藥用六味地黃湯合黃連阿膠湯加味；③脾腎陽虛型，藥用右歸丸合理中丸；④肝郁氣滯型，藥用逍遙丸加味。翟永莉[9]將圍絕經期綜合征以臟腑、陰陽辨證為綱論治：①從腎論治，偏腎陰虛者藥用六味地黃丸或知柏地黃丸；偏腎陽虛者藥用右歸丸或二仙湯；陰陽兩虛者藥用二仙湯加減。②從肝論治：肝氣郁結型藥用四逆散合二至丸化裁或甘麥大棗湯加味或柴胡疏肝湯合顛倒木金散；肝郁化火型藥用丹梔逍遙散合二至丸加減；肝血不足型藥用甘麥大棗湯合一貫煎或四君子湯化裁；肝風內動型藥用甘麥大棗湯加減。③從脾論治：脾虛營虧型藥用五味異功散；脾陽虛衰型藥用實脾飲或附子理中丸。④從肺論治：藥用百合固金湯或甘草干姜湯合補肺湯。⑤從心論治：分為心神失養(yǎng)、邪氣犯心等證型辨證論治。⑥五臟合病論治：肝腎陰虛型藥用六味地黃丸合一貫煎；肝腎陽虛型藥用右歸丸合贊育丸；脾腎陽虛型藥用滋補沖任方；心腎不交型藥用交泰丸合生脈散(或黃連阿膠湯)、補心丹；心肝火旺型藥用丹梔逍遙散；心脾兩虛型藥用歸脾湯；肝脾不和型藥用逍遙散。

3 方藥治療

方藥治療實際上是對辨證論治的深化，基于對貫穿圍絕經期綜合征整個過程主要病機的認識，是為解決疾病主要矛盾而又不失辨證論治宗旨采取的方法。

3.1 補腎為主，調整陰陽 韓玉旋等[10]自擬五子二仙益腎湯治療圍絕經期綜合征100例，藥物組成：仙茅10 g，淫羊藿10 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，女貞子15 g，五味子15 g，枸杞子15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，知母15 g，黃柏12 g，首烏藤30 g，合歡花15 g，甘草5 g，生姜3片，大棗5枚。結果：顯效49例，有效43例，無效8例，總有效率92%。郭文英等[11]采用補腎調更湯治療圍絕經期綜合征216例，藥物組成：黃芪30 g，太子參30 g，麥門冬20 g，五味子6 g，生地黃15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，牡丹皮15 g，澤瀉10 g，何首烏30 g，枸杞子30 g，菟絲子20 g，女貞子15 g，白豆蔻6 g，甘草6 g。結果：治愈121例，好轉72例，無效23例，總有效率89.14%。楊準葉[12]應用加味二仙湯治療圍絕經期綜合征60例，藥物組成：仙茅6 g，淫羊藿6 g，當歸10 g，巴戟天10 g，知母10 g，黃柏10 g。心胸煩悶者加淡豆豉、梔子；失眠者加首烏藤、生龍骨、生牡蠣；頭暈重者加石決明；汗出頻頻者加麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣、五味子；便溏明顯者合參苓白術散；水腫明顯者加豬苓、澤瀉；經量過多者加阿膠、海螵蛸；煩躁欲哭者加甘草、大棗、小麥。結果：治愈29例，好轉28例，無效3例，總有效率95%。劉慧霄等[13]應用六味地黃湯加味治療圍絕經期綜合征48例，藥物組成：熟地黃24 g，山藥12 g，山茱萸12 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，牡丹皮9 g，女貞子15 g，杜仲15 g。入睡困難者加酸棗仁、首烏藤；盜汗者加鱉甲、煅龍骨、煅牡蠣；頭暈目眩者加天麻、鉤藤；腰痛者加桑寄生、狗脊；肢體麻木者加當歸、雞血藤。結果：治愈22例，顯效23例，無效3例，總有效率為93.75%。

3.2 滋養(yǎng)腎陰，清疏肝木 丁婷婷[14]應用一貫煎加減治療圍絕經期綜合征80例。藥物組成：北沙參10 g，生地黃20 g，熟地黃10 g，麥門冬10 g，枸杞子15 g，當歸12 g，柴胡6 g，川楝子10 g，黃芩12 g，山茱萸15 g，山藥20 g，生甘草6 g。結果：痊愈50例，好轉20例，未愈10例，總有效率87.5%。黃連春[15]應用丹梔逍遙散加減治療圍絕經期綜合征36例，藥物組成：白芍藥15 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，當歸10 g，白術10 g，茯苓10 g，生地黃10 g，柴胡6 g，薄荷6 g，炙甘草6 g。結果：治愈19例，好轉16例，無效1例，總有效率97.2%。謝曉英[16]觀察中醫(yī)辨證治療圍絕經期綜合征90例的臨床療效，并與采用坤泰膠囊治療30例對照觀察。治療組中藥方劑組成：熟地黃16 g，山藥12 g，山茱萸12 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，浮小麥30 g，炒酸棗仁30 g，首烏藤30 g，山茶根15 g，甘草6 g，香附9 g。結果：治療組治愈43例，有效42例，無效5例，總有效率94.4%；對照組治愈10例，有效12例，無效8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3 安神為主，調理氣血 唐安全[17]應用百合龍牡湯加減治療圍絕經期綜合征50例。藥物組成：百合30～50 g，煅龍骨20～30 g，煅牡蠣20～30 g，首烏藤20～30 g，茯苓15～20 g，當歸15～20 g。肝腎陰虛者酌加白芍藥、枸杞子、菊花、竹茹、白薇、知母、胡黃連、梔子等；脾腎陽虛者酌加桂枝、肉豆蔻、白術、益智、鹿角膠等。10 d為1個療程。結果：第1個療程治愈31例，好轉7例；第2個療程治愈9例；好轉3例。李曉梅[18]觀察甘麥大棗湯加味(藥物組成：浮小麥30 g，大棗10 g，炙甘草10 g。煩躁易怒者加柴胡、白芍藥、郁金；腰膝痠軟者加熟地黃、女貞子、墨旱蓮；五心煩熱、潮熱者加地骨皮、生地黃、牡丹皮；乏力者加太子參；虛熱甚者加知母、黃柏；口干便秘者加玄參、胖大海)治療圍絕經綜合征66例，并與西醫(yī)常規(guī)治療61例對照觀察。結果：治療組顯效28例，有效32例，無效6例，總有效率90.9%；對照組顯效23例，有效30例，無效8例，總有效率86.9%。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組療效相當。孫安禮等[19]應用農本更年飲治療圍絕經期綜合征60例。藥物組成：熟地黃5 g，女貞子3 g，墨旱蓮2 g，鉤藤2 g，珍珠母3 g，牡蠣6 g，龍骨6 g，酸棗仁2 g，五味子2 g，夏枯草2 g，合歡皮2 g，首烏藤2 g，浮小麥6 g。均采用培力(南寧)藥業(yè)有限公司生產的中藥配方顆粒。結果：痊愈20例，顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率93.3%。

3.4 活血通脈，化瘀消痰 劉汪平[20]自擬桂枝白虎通脈湯治療圍絕經期綜合征43例，藥物組成：桂枝12 g，白芍藥15 g，麻黃根15 g，知母10 g，生石膏15 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花10 g，澤瀉12 g，當歸15 g，黃芪24 g，女貞子12 g，墨旱蓮15 g。結果：治愈32例，好轉9例，無效2例，總有效率95.3%。岳樹香等[21]應用血府逐瘀湯加味治療圍絕經期綜合征50例，藥物組成：桃仁12 g，紅花9 g，當歸9 g，生地黃9 g，川芎6 g，赤芍藥6 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g，淫羊藿15 g。結果：治愈36例，顯效8例，有效2例，無效4例，總有效率92%。

4 小結與展望

圍絕經期綜合征是中老年婦女的常見病，受社會、環(huán)境、精神因素的影響，持續(xù)時間較長，嚴重影響患者的生活及工作。中醫(yī)藥治療圍絕經期綜合征療效確切，副作用少，可根據不同證型辨證論治，個體化治療，發(fā)揮多環(huán)節(jié)、多層次、多角度、多靶點作用的特點，顯示了很好的前景。但目前中醫(yī)病因病機、辨證分型、療效評定尚缺乏統(tǒng)一標準，缺乏量化和微觀的指標，給療效的評定和經驗的推廣帶來很大困難。因此，客觀準確的辨證分型是提高并推廣中醫(yī)藥療效的關鍵所在。同時有關中醫(yī)藥治療圍絕經期綜合征的實驗和臨床研究要避免低水平的重復，應在中醫(yī)理論指導下，結合循證醫(yī)學的技術與方法，加強臨床科研設計，對辨證體系進行統(tǒng)一規(guī)范研究，并尋找該病的辨證客觀化指標，建立標準化指標體系，達到對圍絕經期綜合征的中醫(yī)辨證客觀化、診斷標準化、治療準確化，提高中醫(yī)治療圍絕經期綜合征的科學性、客觀性和可靠性。

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(本文編輯：石 康)

1 中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510010

劉穎琬(1987—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中西醫(yī)結合臨床專業(yè)。

R-5；R271.116；R289.63

A

1002-2619(2014)03-0465-03

2013-03-05)