中醫(yī)辨證施護對慢性非特異性潰瘍性結腸炎患者的影響

甘金榮 余 斌

(湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院內2科，湖北 十堰 442000)

中醫(yī)辨證施護對慢性非特異性潰瘍性結腸炎患者的影響

甘金榮 余 斌△

(湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院內2科，湖北 十堰 442000)

結腸炎，潰瘍性；辨證施護

慢性非特異性潰腸性結瘍炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種以黏膜和黏膜下層浸潤為主，特發(fā)于大腸的非特異性炎癥性疾病，主要臨床癥狀為腹瀉、腹痛、黏液便、膿血便和里急后重。其發(fā)病原因及機制尚不完全清楚，可能與免疫、遺傳、感染及精神神經因素等有關，臨床治療大多用非甾體抗炎藥、激素及免疫抑制劑等，在控制其癥狀方面療效確切，但不良反應多，且停藥后復發(fā)率高。因此，有效的臨床護理對于預后具有積極的影響。2011-01—2012-09，我們對71例CUC患者進行中醫(yī)辨證施護，并與常規(guī)護理45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部116例均為我院內2科住院患者，隨機分為2組。護理組71例，男45例，女26例；年齡32～65歲，平均(44.55±6.26)歲；病程1個月～11年，平均(3.5±0.7)年。對照組45例，男25例，女20例；年齡30～63歲，平均(45.22±6.38)歲；病程1個月～12年，平均(3.6±0.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照2000 年中華醫(yī)學會消化病學分會制訂的潰瘍性結腸炎確診[1]。排除有嚴重器質性病變、孕婦或有精神疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)內科護理，如用藥指導及心理護理等。

1.3.2 護理組 根據《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[2]，將患者分為濕熱蘊結型、肝氣郁滯型、氣滯血瘀型、脾腎陽虛型、寒濕困脾型及脾胃虛弱型6型辨證施護。

1.3.2.1 調護原則 中醫(yī)學認為，CUC的辨證要點在于脾虛濕盛，但患病個體的不同及病程發(fā)展的不同階段，病機亦有差異，施護原則也應隨之調整。濕熱蘊結型以清熱利濕為法，肝氣郁滯型以疏肝解郁為法，氣滯血瘀型以活血化瘀為法，脾腎陽虛型以溫腎健脾為法，寒濕困脾型以溫陽化濕為法，脾胃虛弱型以健脾益氣為法。

1.3.2.2 生活調護 創(chuàng)造優(yōu)雅溫馨的住院環(huán)境，保持空氣新鮮、整潔、優(yōu)雅、舒適，室溫控制在24.0～26.0 ℃，濕度保持50%～60%，光線柔和，可使患者感覺到家庭般的溫馨及和諧。囑其養(yǎng)成良好的作息習慣，注意臥床休息，做到勞逸結合，防止外邪侵襲。對于肝氣郁滯型，適當放置花草盆景，使室內增加生機，氣氛和諧。脾胃虛弱型患者因脾主四肢肌肉，脾氣虛則體倦乏力，而四肢肌肉的運動亦可反饋調節(jié)脾胃功能。所以鼓勵患者適當參加體育鍛煉，比如晨起散步、慢跑、打太極拳等，以增進食欲。同時心脾為母子之臟，即心火之熱溫脾土。所以要給患者安排一個舒適的住院環(huán)境，生活起居要有規(guī)律，保持大便通暢，可試用探吐法，使患者將積食吐出，胃痛有所緩解。使其心靜神安，則脾氣自壯。氣滯血瘀型患者注意保暖。濕熱蘊結型患者病室居住應向陰，溫度偏低，涼爽濕潤。脾腎陽虛型和寒濕困脾型患者因遇寒而發(fā)，故病室應特別注意保暖，室溫偏高，向陽居住，早晚用熱水泡腳，如腹部遇寒疼痛時用熱水袋熱敷上腹部，可取得滿意效果。

1.3.2.3 情志護理 中醫(yī)強調七情致病。情志所傷，脾胃素虛，復因憂思惱怒，精神刺激等，致肝氣郁結，橫逆犯脾，脾失健運可發(fā)CUC[3]，給患者造成巨大生理和心理上的痛苦，所以情志護理至關重要。對于氣滯血瘀型、肝氣郁滯型患者每因情志因素而發(fā)作，故應及時做好患者心理疏導，介紹其病情、治療及預后轉歸，消除郁怒煩惱，避免不良情緒刺激，保持心情舒暢，積極配合治療，郁怒悲傷時應避免進食。濕熱蘊結型多見于青壯年，因其家庭及社會責任較重，故表現為較明顯的急躁和焦慮，護理人員要注意保持自身的情緒穩(wěn)定，耐心周到地多做解釋工作，使患者保持心情舒暢，配合治療。脾腎陽虛型、寒濕困脾型、脾胃虛弱型患者一般病程較長，病勢沉痼，患者極易產生悲觀抑郁情緒，而壓抑的情緒又嚴重影響陽氣的伸展。護理人員應向患者介紹有關此病的一些知識及一些治愈的病例，使患者保持樂觀態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者闡明七情與疾病的關系，主動與患者溝通交流，為他們提供一些簡單的護理方法和注意事項，爭取家屬的支持，促使其保持情緒舒暢，積極配合治療。

1.3.2.4 辨證施膳 中醫(yī)學素有“藥食同源”之說，《黃帝內經》也提出“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣” 此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，各有所利的膳食指導原則。CUC急性發(fā)作期應禁食或進流食，嚴重者予全胃腸外營養(yǎng)。癥情平穩(wěn)時，患者宜進易消化、低纖維、富于營養(yǎng)食物。根據患者不同的證型，給予辨證施膳。濕熱蘊結型患者宜食用清熱利濕之品，如山藥、冬瓜等，忌甜膩煎炸之品及生冷瓜果、辛辣刺激、海腥發(fā)物，食用時可增加纖維含量多的食物，如芹菜，還可以配合理氣食物，如白蘿卜。肝氣郁滯型、氣滯血瘀型忌食生冷酸澀，紅薯、山芋、花生、芋頭、土豆等易脹氣食物及辛辣刺激之品，可以服用調暢氣機的食物，如薏苡仁八寶粥、白蘿卜等[4]。脾腎陽虛型應注意保暖，溫熱飲食，多飲溫水。寒濕困脾型鼓勵患者多喝生姜紅糖水。脾胃虛弱型忌食生冷瓜果、忌纖維多的食物和油膩食物，如韭菜或攝入過多脂肪類食物，忌過熱、辛辣食物，及芝麻、桃仁等涼性潤腸之品，注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，宜黃芪、蓮子肉、大棗等做粥食用，或可用山藥、薏苡仁煮粥服用以健脾和胃。

1.3.2.5 中藥灌腸護理 以上各證型均予中藥保留灌腸。中藥灌腸液：苦參50 g，地榆30 g，黃柏50 g，甘草30 g，三七20 g，槐花30 g。水煎取汁60～80 mL，每日1次保留灌腸，10 d為1個療程，2個療程間隔1周，2個療程為1個治療周期，1個治療周期結束后進行纖維結腸鏡檢查并進行療效評價。灌腸前向患者說明中藥保留灌腸的目的、方法、效果及注意事項，囑患者排空大小便，左側臥位，兩膝屈曲，用14號導尿管，操作時動作輕柔，盡可能減少腸黏膜刺激，插管深度根據病變部位而定，注入時要緩慢，并囑患者張口呼吸，以降低腹壓，拔出導尿管后，囑患者用衛(wèi)生紙輕按肛門，灌腸后改平臥位，臀部及床尾抬高10 cm，交替翻轉體位2～3次，靜臥1～2 h，要求灌腸液在腸腔保持時間越長效果越好[5]。在灌腸過程中要及時詢問患者有無心慌、出汗和腹部脹痛等，若有應立即減慢灌腸速度或停止灌腸，遵醫(yī)囑給予相關處理。保持肛門及周圍皮膚清潔、干燥，必要時肛周涂抗生素軟膏[匹羅星軟膏(百多邦)，中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064]以保護皮膚。腹瀉嚴重者及女性患者月經期不保留灌腸。

1.4 療效標準 近期治愈：臨床癥狀消失，纖維結腸鏡復查黏膜正常，觀察6個月無復發(fā)；顯效：臨床癥狀消失，纖維結腸鏡復查黏膜輕度炎癥；有效：臨床癥狀基本消失，纖維結腸鏡復查黏膜輕中度炎癥反應及部分假息肉形成；無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

護理組71例，近期治愈34例，顯效32例，有效4例，無效1例，總有效率98.6%；對照組45例，近期治愈15例，顯效17例，有效8例，無效5例，總有效率88.9%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，護理組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

CUC屬中醫(yī)學泄瀉、痢疾、便血、腸風、臟毒等病范疇。常與情志失調、飲食不節(jié)、脾胃虛弱和感受外邪等有關，病位在腸，與肝、脾、胃等臟腑有關，脾失健運，肝失疏泄，水液聚而為濕，日久蘊結化熱，濕熱與血氣相搏結，使腸道傳導失司，腸經梗阻而發(fā)。中藥灌腸方具有清熱解毒，涼血止血，燥濕止痛的作用。古人云，“欲治其病，先治其心”。說明情志護理亦至關重要，可使病者盡去心中疑慮，心地自然清凈，疾病自然安痊[7]。所以，在護理上要重視精神及飲食的調攝。同時要戒除不良生活習慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡等刺激，慎起居、適寒溫、防六淫對疾病的康復也有重要意義。因為中醫(yī)藥具有“簡、便、驗、廉”等優(yōu)勢更易為患者所接受。護理組在辨證的基礎上確定不同的施護方法，因人、因時、因地制宜貫穿于護理實踐中，針對性更強，辨證施護注重人、病、證三者之間的關系，根據患者的個體差異對其進行生活調護、辨證施膳、情志護理及中藥灌腸，取得了更好的效果。

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志，2001，21(4)：236-239.

[2] 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[S].長沙：湖南科學技術出版社，1993：25.

[3] 胡永萍.潰瘍性結腸炎的中醫(yī)護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(7)：808-809.

[4] 韓惠芬.腸寶寧方直腸滴注治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎護理體會[J].河北中醫(yī)，2010，32(8)：1254-1255.

[5] 趙志恒，喬瑞華.中藥保留灌腸治療結腸炎的臨床觀察與護理[J].沈陽醫(yī)學院學報，2010，12(2)：116.

[6] 全國慢性非感染腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[J].中華消化雜志，1993，13 (6)：354.

[7] 許俊.東醫(yī)寶鑒[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：241.

(本文編輯：曹志娟)

△ 通訊作者：湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 十堰 442000

甘金榮(1974—) ，女，主管護師。研究方向：臨床疾病中醫(yī)護理。

R574.621；R248.1

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2013-06-29)