復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合濕潤燒傷膏在肛腸疾病術(shù)后切口換藥中的綜合護(hù)理體會※

李燕欣 張淑菊 李紅艷 趙 青

(河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合濕潤燒傷膏在肛腸疾病術(shù)后切口換藥中的綜合護(hù)理體會※

李燕欣 張淑菊1李紅艷 趙 青2

(河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

中醫(yī)肛腸手術(shù)；手術(shù)后醫(yī)護(hù)

肛腸科常見的手術(shù)包括痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等，術(shù)后患者幾乎均有不同程度的疼痛、肛緣腫脹，影響排便，切口愈合慢，患者異常痛苦。2011-12—2013-01，我們采用復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合濕潤燒傷膏用于肛腸術(shù)后切口換藥綜合護(hù)理60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省老年病醫(yī)院普外科住院患者。男41例，女19例；年齡16～80歲，平均(37.1±4.6)歲；其中混合痔28例，三期肛裂13例，肛周膿腫19例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)內(nèi)容確診。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 所有患者均采用骶管麻醉方法，常規(guī)手術(shù)治療，混合痔行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，肛裂行肛裂側(cè)切術(shù)，肛周膿腫行探查、切開、掛線引流術(shù)，如膿腫等有開放性切口的患者均采用油紗填塞止血。在手術(shù)結(jié)束時切口外涂、肛內(nèi)擠入復(fù)方角菜酸酯乳膏(太寧，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093799)適量，再常規(guī)肛內(nèi)填塞濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004)紗條，塔型紗布壓迫，寬膠帶加壓固定。術(shù)后常規(guī)抗生素靜脈滴注3 d以預(yù)防感染，每日傷口清洗換藥，肛門外涂復(fù)方角菜酸酯乳膏后填塞濕潤燒傷膏油紗條，再蓋以醫(yī)用敷料，周圍醫(yī)用膠帶固定，直至創(chuàng)面愈合。排便后均換藥1次，換藥過程中注意動作要輕柔，多與患者交談，分散其注意力，避免粗暴動作。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前因為患者對手術(shù)感到焦慮、恐懼，主要是由于害怕疼痛，或者擔(dān)心手術(shù)是否順利，以及術(shù)后傷口的恢復(fù)情況。護(hù)士應(yīng)以關(guān)心體貼的語言多與患者溝通，解除其焦慮、恐懼情緒，然后有針對性進(jìn)行積極疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，安定患者情緒。

1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理 按肛腸術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予抗感染及止痛治療。術(shù)后取自動體位，4～6 h后就可下床活動，創(chuàng)面未愈時不宜做劇烈運(yùn)動或久坐、久蹲，以免影響傷口愈合，術(shù)后6 h后可以正常進(jìn)食，但應(yīng)注意營養(yǎng)，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)豐富、易消化的食物。

1.3.2.3 健康教育 ①飲食上多進(jìn)新鮮的蔬菜水果及適量高纖維素食品，多飲水，避免長期大量飲酒以及吃刺激性食物，注意清淡。②保持大便通暢，養(yǎng)成良好的每日定時排便習(xí)慣，出現(xiàn)便秘情況及時處理。③注意肛門部的衛(wèi)生，養(yǎng)成每日或便后清洗肛門的習(xí)慣。④每日堅持適量運(yùn)動，尤其對于長久站立或端坐工作的患者，應(yīng)加強(qiáng)肛門括約肌的舒縮功能鍛煉，出現(xiàn)異常情況及時復(fù)診。

1.4 觀察方法 觀察患者傷口愈合情況及愈合時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，傷口或創(chuàng)面縮小；未愈：癥狀無改善，傷口無變化[1]。

2 結(jié) 果

本組60例患者均全部治愈，傷口愈合良好，最短愈合時間10 d，最長愈合時間21 d，平均(14.5±3.5) d。

3 討 論

濕潤燒傷膏用于肛腸疾病術(shù)后切口換藥之所以效果顯著，與其獨(dú)特的藥物成分有關(guān)。濕潤燒傷膏主要成分包括黃連、黃柏、黃芩、地龍及罌粟殼，基質(zhì)成分包括蓖麻油、蜂蠟，可以改善局部微循環(huán)，通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管的再生修復(fù)及加快肉芽組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。其中黃連、黃柏、黃芩清熱解毒；地龍、罌粟殼活血化瘀止痛。有研究表明，濕潤燒傷膏有較強(qiáng)的抗感染作用，可促進(jìn)銅綠假單胞菌及其他致病菌發(fā)生變異或降低其毒性，有效預(yù)防細(xì)菌感染，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。濕潤燒傷膏其基質(zhì)由蓖麻油、蜂蠟組成，蓖麻油分子量小，親質(zhì)性強(qiáng)，并有抗酸敗、抗皂化、解毒生肌、潤膚止痛的功效[4]；蜂蠟具有解毒、吸濕、斂瘡、生肌止痛的作用[5]。同時濕潤燒傷膏還可降低神經(jīng)末梢的敏感性，產(chǎn)生較強(qiáng)的止痛效果[6]。濕潤燒傷膏中含有蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖、脂質(zhì)、維生素及微量元素等豐富的營養(yǎng)成分，能為術(shù)后新生組織提供營養(yǎng)支持，可滲入創(chuàng)面組織，提供細(xì)胞生長所需的物質(zhì)，原位激活干細(xì)胞，促進(jìn)新生肉芽成長，使創(chuàng)面在短期內(nèi)愈合，達(dá)到皮膚原位再生的效果[7]。

復(fù)方角菜酸酯乳膏為復(fù)方制劑，含有角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅，輔料為滑石粉、硬質(zhì)。角菜酸酯為海藻提取物，可以在肛門直腸黏膜表面形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，并可長時間覆蓋于黏膜表面，對有炎癥或受損的黏膜起保護(hù)作用，而其產(chǎn)生的潤滑作用可使糞便易于排出[8]。二氧化鈦及氧化鋅有止癢及減輕肛門直腸黏膜充血的作用，從而保護(hù)黏膜，緩解肛門直腸局部手術(shù)后的不適[9]。

肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后括約肌收縮、痙攣及局部炎癥介質(zhì)釋放致切口疼痛，多導(dǎo)致不能排便或大便次數(shù)增多，括約肌功能失調(diào)，肛門常有腸內(nèi)污液外溢污染創(chuàng)面，創(chuàng)面亦有炎性滲出，所以創(chuàng)面常處于不潔環(huán)境中。采用復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合濕潤燒傷膏干預(yù)肛腸術(shù)后患者傷口，并采取心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及健康教育的綜合護(hù)理措施，可以有效保護(hù)患者傷口，促進(jìn)傷口愈合，簡潔方便。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132-133.

[2] 羅翠香.美寶濕潤燒傷膏治療燒傷的效果觀察及護(hù)理[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(9)：872-874.

[3] 李堅強(qiáng).美寶濕潤燒傷膏治療感染性創(chuàng)面的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(14)：163-164.

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[5] 聶堅，楚更五，張建英.近5年蜂膠在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實驗研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(3)：70-72.

[6] 王蘋.濕潤燒傷膏對肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛作用療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(7)：29-30.

[7] 劉剛，徐燁.濕潤燒傷膏(MEBO)治療皮膚潰瘍臨床療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2013，25(2)：125-128.

[8] 潘士雙.復(fù)方角菜酸酯栓用于肛門疾病傷口換藥的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(5)：150.

[9] 孫麗瀛，陳鋼.復(fù)方角菜酸酯乳膏治療早期急性肛裂臨床觀察[J].天津藥學(xué)，2012，24(1)：37-38.

(本文編輯：石 康)

※ 項目來源：2010年度河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：10206428D)

1 河北省老年病醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050011

2 河北省老年病醫(yī)院辦公室，河北 石家莊 050011

李燕欣(1968—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事普外科臨床護(hù)理工作。

R266；R283.62

A

1002-2619(2014)03-0445-02

2013-05-07)