白塞病的臨床表現(xiàn)及中西醫(yī)治療

劉 寧 郭 靜 王文娜 曹秀華

(河北省辛集市第二醫(yī)院口腔科，河北 辛集 052360)

白塞病的臨床表現(xiàn)及中西醫(yī)治療

劉 寧 郭 靜 王文娜1曹秀華

(河北省辛集市第二醫(yī)院口腔科，河北 辛集 052360)

赫切特綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法

白塞病(betch’s disease，BD)又稱口眼生殖器三聯(lián)征。1937年由土耳其醫(yī)生Hulusi Behcet首先報道而得名。本病以細(xì)小血管炎為基本病理改變，以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚與眼部病變?yōu)槌Ｒ姲Y狀，全身多臟器均可受累，屬于慢性進(jìn)行性多系統(tǒng)損害性疾病。目前BD的發(fā)病原因并不完全清楚，可能與遺傳、感染、自身免疫狀態(tài)、情緒、生活環(huán)境諸因素有關(guān)。

1 臨床表現(xiàn)

反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍是BD的首發(fā)癥狀，潰瘍面較深、潰瘍底部多出現(xiàn)白色或黃色黏膜，在舌、口唇、上顎、咽等部位可出現(xiàn)多個潰瘍面，患者常以此為主訴就診于口腔科。眼部癥狀表現(xiàn)也是本病一大特征，表現(xiàn)為眼睛紅腫、視力模糊、視力減退、眼痛、畏光流淚、異物感及飛蚊癥等，可繼發(fā)視網(wǎng)膜剝離、黃斑變性，并可造成視力減退，嚴(yán)重者可致失明。生殖器病變主要表現(xiàn)為外生殖器潰瘍，本病的生殖器潰瘍發(fā)生率極高，僅次于口腔潰瘍，常反復(fù)發(fā)作但有一定的間歇期，潰瘍累及小動脈可引起女性陰道出血、男性睪丸炎和局部淋巴結(jié)腫大。皮膚病變主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、皮下血栓性靜脈炎及皮膚針刺樣反應(yīng)，最常見而又典型的癥狀是結(jié)節(jié)性紅斑，多發(fā)生于四肢，尤以下肢為多見。1990年BD國際研討會提出BD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A(chǔ)再加以下任意2項即可確診：①復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；②眼疾(球后葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等)；③皮膚損害(結(jié)節(jié)性紅斑等)；④皮膚針刺反應(yīng)陽性。

2 中西醫(yī)治療

西醫(yī)治療BD以抗感染、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制劑、局部外用藥為常規(guī)治療。但由于大部分患者需要

長期用藥，因此藥物的依賴性和副作用常成為本病治療的棘手問題。

BD屬于中醫(yī)學(xué)狐惑病范疇，中醫(yī)經(jīng)典著作對本病有詳細(xì)論述，說明BD在我國古代就已經(jīng)引起醫(yī)家的重視，并進(jìn)行了從理論到實踐的廣泛研究，制訂了治療本病的理法方藥。我們認(rèn)為BD總的治療原則是清熱解毒、益氣養(yǎng)血、托毒外出。在急性期既要注意急則治其標(biāo)，又要注意整體綜合治療，清熱解毒不宜苦寒傷正，益氣養(yǎng)血不要斂邪入營，恢復(fù)元?dú)馐峭卸就獬龅幕A(chǔ)，而托毒外出需要疏通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)疏通需要改善血液循環(huán)，血管炎癥的修復(fù)是改善本病病機(jī)的關(guān)鍵。根據(jù)我們經(jīng)驗，急性期患者熱毒熾盛，陰液虧虛，表現(xiàn)為全身毒血癥狀明顯，往往高熱不退。如炎癥明顯應(yīng)在藥敏結(jié)果指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素抗感染治療，同時可應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z32021102)20～30 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，7 d為1個療程，可明顯控制病情進(jìn)展，臨床收到事半功倍的治療效果。

脈絡(luò)寧注射液主要成分為金銀花、玄參、石斛、牛膝等，具有養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、培補(bǔ)肝腎、扶助正氣的功效。金銀花性味甘寒，入肺、心、胃經(jīng)，可以治療癰腫疔瘡、喉痹等多種疾病?！侗窘?jīng)逢原》認(rèn)為，金銀花解毒去膿，瀉中有補(bǔ)，是治療癰疽潰后之圣藥。中醫(yī)學(xué)衛(wèi)氣營血理論認(rèn)為，熱毒熾盛深入營血時，可以透其外出從氣分而解，金銀花為氣分要藥，清熱解毒，宣暢氣機(jī)，故可使深入營血熱邪轉(zhuǎn)透于氣分，透熱轉(zhuǎn)氣成功的標(biāo)志是身熱漸退，神清氣爽，脈靜苔生。玄參清熱涼血，瀉火解毒；石斛益胃生津，滋陰清熱；牛膝活血祛瘀。脈絡(luò)寧注射液應(yīng)用于BD急性期可謂脈證相符，即可收立竿見影之效。

3 辨證論治

筆者在臨床根據(jù)患者臨床表現(xiàn)常將BD分為2型辨證論治，每獲良效。

3.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)、毒邪內(nèi)伏

癥候分析：本型多因肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，復(fù)受外邪，以致濕熱交阻、氣血瘀滯而成。足厥陰肝經(jīng)上通于咽喉，濕熱毒邪循經(jīng)上沖則致口腔潰瘍，循經(jīng)下注則使外陰潰爛。本型在急性發(fā)作期主要病機(jī)為熱邪內(nèi)擾、濕毒熏蒸，故臨床常伴有高熱或間歇性發(fā)熱，頭痛，目赤，顏面潮紅，煩躁不安，皮膚斑疹顯現(xiàn)，皮膚針刺反應(yīng)陽性，關(guān)節(jié)腫痛，口渴便秘，舌紅，苔黃，脈洪大而數(shù)，急性熱性病癥狀多同時出現(xiàn)。

治則：清熱解毒，滋陰涼血。

方藥：甘草瀉心湯合龍膽瀉肝湯加減。處方：黃芩12 g，黃連5 g，半夏6 g，干姜5 g，龍膽草15 g，梔子10 g，生地黃15 g，土茯苓12 g，澤瀉10 g，生石膏15～20 g，白芍藥12 g，牡丹皮12 g，車前子9 g，生甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

3.2 陰虛內(nèi)熱、肝腎不足

癥候分析：本型為中后期熱毒之邪阻于經(jīng)絡(luò)，耗氣傷陰，虛火擾動，熏蒸于表里上下。久病及腎，則肝腎不足，腎精虧虛，正虛邪實，祛邪無力。治療本型應(yīng)以扶正祛邪為基本原則，疏通氣機(jī)是治療的根本，對控制病情的進(jìn)展及預(yù)防其它并發(fā)癥有著重要意義。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，腎陰腎精對機(jī)體具有滋潤營養(yǎng)生長作用，腎精不足、陰精虧損就會陰陽失衡、水火不濟(jì)。本型臨床可見口燥咽干，五心煩熱，口腔、陰部、皮膚發(fā)生潰爛并伴有持續(xù)性疼痛，大便秘結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治則：滋陰清熱，補(bǔ)益肝腎。

方劑：知柏地黃湯合黃連阿膠湯加減。處方：生地黃15 g，麥門冬12 g，玄參12 g，白芍藥10 g，阿膠10 g，黃芩12 g，知母10 g，黃連6 g，黃芪15 g，女貞子10 g，墨旱蓮15 g，竹葉6 g，柴胡10 g，當(dāng)歸12 g，生甘草6 g，肉桂g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

在辨證施治的基礎(chǔ)上潰瘍面局部可涂抹氨來呫諾糊劑(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060270)，每日4次，能夠減輕疼痛，縮短療程，加速潰瘍面的愈合。

4 小 結(jié)

雖然BD在現(xiàn)代臨床上發(fā)病率相對較低，但屬于難治性疾病，病情易反復(fù)，患者往往表現(xiàn)為緩解復(fù)發(fā)交替的狀態(tài)，臨床僅表現(xiàn)為口腔潰瘍或皮疹者預(yù)后較好，若同時伴有系統(tǒng)明顯損害如眼部、神經(jīng)系統(tǒng)及腸道病變者，不及時治療則預(yù)后較差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明、腸穿孔甚至危及生命。因此，我們應(yīng)該認(rèn)真宣傳和普及BD的防治知識，中西醫(yī)兼用，使患者得到綜合全面及時有效的治療，這才是防治BD的根本。

(本文編輯：石 康)

1 河北省辛集市第二醫(yī)院內(nèi)科，河北 辛集 052360

劉寧(1972—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事口腔科臨床工作。

R593.2

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1002-2619(2014)03-0368-02

2013-06-07)