止咳平喘組方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期咳嗽60例※

劉秀艷 劉俊敏 程國(guó)靜 劉 宏

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺脾胃病科，河北 豐潤(rùn) 064000)

止咳平喘組方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期咳嗽60例※

劉秀艷 劉俊敏 程國(guó)靜 劉 宏

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺脾胃病科，河北 豐潤(rùn) 064000)

支氣管炎，慢性；咳嗽；中藥療法；止咳平喘

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多反復(fù)發(fā)作，病情遷延，呈漸進(jìn)性進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西藥治療多需長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素，療效較差且不良反應(yīng)大。近年來(lái)，中醫(yī)藥在呼吸系統(tǒng)疾病中的價(jià)值逐漸得到肯定。2012-09—2013-06，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加止咳平喘組方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期咳嗽60例，并與單純西醫(yī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指

導(dǎo)原則》(試行)[1]確診。中醫(yī)診斷依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制訂的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[2]中肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰阻血瘀證。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；符合慢性支氣管炎急性發(fā)作期以咳嗽為主癥的病例；年齡18～65周歲；慢性支氣管炎急性發(fā)作期病程≤3 d；簽署知情同意書(shū)，自愿接受試驗(yàn)者；頭孢曲松鈉皮試陰性者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾??；由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過(guò)敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者；并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者；合并心血管、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；頭孢曲松鈉皮試陽(yáng)性者。

1.2 一般資料 全部120例均為我院肺脾胃病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男33例，女27例；年齡35～65歲，平均(56.2±6.7)歲；病程5～8年，平均(6.5±1.6)年。對(duì)照組60例，男28例，女32例；年齡35～64歲，平均(55.5±5.8)歲；病程4.5～7.5年，平均(6.0±2.3)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予注射用頭孢曲松鈉(廣州白云山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021564) 2 g，加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中，每日2次靜脈滴注，連續(xù)10 d。氨茶堿注射液[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065247]0.5 g，加入5%葡萄糖注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注，連續(xù)10 d。地塞米松磷酸鈉注射液(鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055)5 mg入壺，每日1次，連續(xù)5 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加止咳平喘組方。藥物組成：麻黃8 g，浙貝母10 g，款冬花15 g，細(xì)辛3 g，苦杏仁15 g，紫菀12 g，陳皮12 g，秦皮15 g，旋覆花10 g，馬兜鈴10 g，人參8 g，白術(shù)10 g，厚樸10 g，地龍10 g，茜草10 g，毛冬青30 g。每日1劑，水煎取汁分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療10 d后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：咳嗽癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度；顯效：咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕；有效：咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕；無(wú)效：咳嗽癥狀及肺部哮鳴音無(wú)改變，或減輕不明顯，咳嗽癥狀及肺部哮鳴音加重[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組60例，臨床控制16例，顯效25例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率93.33%；對(duì)照組60例，臨床控制7例，顯效19例，有效25例，無(wú)效9例，總有效率85.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

慢性支氣管炎屬常見(jiàn)多發(fā)病，早期癥狀為咳嗽、咯痰，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，隨著病情發(fā)展，在癥狀加重或繼發(fā)感染時(shí)，多有呼吸困難、氣急不能平臥，但并發(fā)肺氣腫后，則呼吸困難逐漸增劇。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、肺脹范疇?！端貑?wèn)·宣明五氣》載：“五氣所病……肺為咳。”《素問(wèn)·咳論》認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，肺氣上逆均能導(dǎo)致咳嗽。其病變首先在肺，繼則影響脾。因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，主表，衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳。久則肺虛而致主氣功能失常。肺病及脾，子耗母氣，母失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。痰的產(chǎn)生，由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，痰濁愈益潴留，咳嗽持續(xù)難已。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》指出“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，“痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀”。故慢性支氣管炎急性發(fā)作咳嗽的病理因素主要為“痰、氣虛、血瘀”，為虛實(shí)夾雜之候。治宜化痰降氣，止咳平喘，益氣活血。用順降法鎮(zhèn)逆祛痰，肺氣清肅則咳止，喘平[3]。故我們采用止咳平喘組方，方中麻黃宣肺平喘，為君藥；細(xì)辛溫肺化痰，浙貝母、陳皮、旋覆花、馬兜鈴、厚樸化痰降氣，款冬花、苦杏仁、紫菀、秦皮化痰下氣止咳，為臣藥；人參、白術(shù)大補(bǔ)元?dú)?，健脾益氣，脾健則痰消，為佐藥；地龍、茜草、毛冬青活血通絡(luò)，有明顯止咳平喘和祛痰作用，為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃堿有擬腎上腺素樣作用，能松弛支氣管平滑肌而止咳平喘；細(xì)辛揮發(fā)油具有解熱抗炎、松弛氣管平滑肌、抗變態(tài)反應(yīng)及抗阻胺作用；浙貝母堿有鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張支氣管平滑肌作用；陳皮揮發(fā)油有輕度刺激性祛痰作用，鮮品煎劑能擴(kuò)張支氣管平滑肌而有平喘作用；旋覆花黃酮能解除組胺引起的痙攣，能平喘鎮(zhèn)咳，旋覆花煎劑有一定抑菌作用；馬兜鈴有輕微祛痰作用，浸劑可使支氣管擴(kuò)張而有平喘作用，體外對(duì)金黃色葡萄球菌和某些真菌有抑制作用；大量厚樸煎劑對(duì)兔離體支氣管平滑肌有抑制作用，體外有廣譜抗菌作用；款冬花煎劑有鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘作用；苦杏仁能輕度抑制呼吸中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用，且有抗癌抑菌作用；紫菀有祛痰鎮(zhèn)咳作用，對(duì)大腸桿菌、皮膚真菌及流感病毒有一定抑制作用；秦皮有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用，對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用；地龍能舒張支氣管及對(duì)抗組織胺，有平喘作用[4]。人參有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)能力及抗變態(tài)反應(yīng)作用；茜草可升高白細(xì)胞，對(duì)多種細(xì)菌及皮膚真菌有抑制作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，止咳平喘組方能明顯改善慢性支氣管炎急性發(fā)作期咳嗽患者的癥狀，療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且止咳平喘不傷正，無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：81.

[3] 于勇.試論調(diào)氣與治痰[J].陜西中醫(yī)，2007，28(9)：1198-1199.

[4] 王錦鴻.新編常用中藥手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，2001：1，132，71，136，125，52，125，124，22，20.

[5] 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出出版社，2002：277，281，189.

(本文編輯：曹志娟)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省唐山市科學(xué)技術(shù)局2013年度第二批唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：131302526)

劉秀艷(1966—)，女，主任中醫(yī)師。從事肺脾胃病科臨床工作。研究方向：肺脾胃病常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難雜癥。

R562.205.31

A

1002-2619(2014)03-0364-02

2013-03-05)