手法聯(lián)合中藥熏蒸治療頸椎病120例

肖振杰 高致云 景希強(qiáng) 張潤(rùn)嘎 魏俊青

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 獻(xiàn)縣 062250)

手法聯(lián)合中藥熏蒸治療頸椎病120例

肖振杰 高致云 景希強(qiáng) 張潤(rùn)嘎 魏俊青

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 獻(xiàn)縣 062250)

頸椎?。话茨Ο煼?；中藥療法

頸椎病是骨科臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，該病病程長(zhǎng)而且遷延難愈，治療困難，2006-05—2010-10，我們采用手法聯(lián)合中藥熏洗治療頸椎病120例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)寒濕型及氣滯血瘀型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①氣滯血瘀型：頸肩部上肢刺痛，痛位固定伴肢體麻木，舌質(zhì)黯，脈弦。②風(fēng)寒濕型：頸肩上肢竄痛麻木，以痛為主，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。病理分型： ①頸型，枕頸部痛，頸部活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)；X線片示頸椎生理弧度在病變階段改變；腦血流變示動(dòng)脈供血不足。②神經(jīng)根型，頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸部活動(dòng)受限，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，神經(jīng)根張力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；CT、X線片示椎體增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間盤突出，椎間隙變窄，椎間孔變小，神經(jīng)根受壓；血液流變學(xué)示動(dòng)脈供血不足不明顯。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎病合并心腦血管疾病，病情嚴(yán)重；②脊髓腫瘤及其他嚴(yán)重椎管病變；③骨折患者；④孕婦、傳染病及骨質(zhì)疏松者。

1.2 一般資料 本組120例均為我院骨傷科住院患者，男56例，女64例；年齡16～65歲，平均(42.3±9.8)歲；病程1個(gè)月～2年，平均(6.9±2.0)個(gè)月；辨證分型：風(fēng)寒濕型45例，氣滯血瘀型75例；病理分型：頸型54例，神經(jīng)根型66例。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥熏洗治療 藥物組成：當(dāng)歸25 g，川芎25 g，桑寄生20 g，生黃芪20 g，炒白芍藥20 g，制附子20 g，蜈蚣3條，甘草6 g，紅花15 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，桂枝30 g，羌活20 g。上述諸藥由本院煎藥室分批煎藥，每劑浸泡1 h后武火煎藥10 min，連渣帶汁取藥1 500 mL，中藥熏蒸機(jī)(HYZ-ⅢB型，安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)熏蒸患部同時(shí)用紗布袋裝藥渣熱敷患部，每次30～40 min，每日1～2次，3 d 1劑。

1.3.2 手法治療 中藥熏蒸結(jié)束后首先采用輕微手法，點(diǎn)、按、揉頸及肩部，放松局部組織，然后給予正脊治療，矯正頸椎棘突偏歪和小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，使頸椎恢復(fù)正常生理解剖位置。每周5次，每日30～40 min。

1.4 療程 7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有病癥減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)明顯改善[1]。

2 結(jié) 果

本組120例，治愈62例，好轉(zhuǎn)50例，未愈8例，總有效率93.3%。治療過(guò)程中，有2例中藥變態(tài)反應(yīng)，局部出現(xiàn)少量藥疹，用藥3 d后消退，無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證或項(xiàng)痹范疇，其發(fā)生主要與正虛勞損，感受外邪有關(guān)，正氣虛弱，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，故不榮則痛；長(zhǎng)期伏案，勞損過(guò)度，傷及筋脈，項(xiàng)部氣血瘀滯，或感受風(fēng)寒濕等外邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通，故不通則痛。但伴隨社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)壓力較大，耗費(fèi)心神，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血不足，肌表御邪能力下降，易被風(fēng)寒濕邪侵襲，故本病病機(jī)為氣虛血瘀，寒濕痹阻，屬本虛標(biāo)實(shí)[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將頸椎病分為5型，其中神經(jīng)根型和頸型頸椎病在各型中發(fā)病最高，本病多發(fā)于長(zhǎng)期伏案工作的腦力工作者，發(fā)病過(guò)程多為慢性起病，少數(shù)有頸部外傷史，主要是椎間盤后方突出，或后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅形成以及相鄰的3個(gè)關(guān)節(jié)(椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))的移動(dòng)或移位對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激和壓迫所致。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病早期為風(fēng)寒濕邪久留不去，流注經(jīng)絡(luò)血脈關(guān)節(jié)，導(dǎo)致“營(yíng)血泣，衛(wèi)氣去”的病理變化，臨床以氣滯血瘀的表現(xiàn)為主。中藥熏洗方中當(dāng)歸、生黃芪補(bǔ)益氣血；川芎、桑寄生、蜈蚣、制附子、炒白芍藥?kù)铒L(fēng)除濕，活血通絡(luò)，行氣化瘀止痛；伸筋草、透骨草、紅花、乳香、沒(méi)藥活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)；甘草緩急止痛，緩和藥性；桂枝、羌活祛風(fēng)除濕，引經(jīng)上行。諸藥共奏祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、行氣止痛之功。本劑藥物加熱后熏蒸患部，有增強(qiáng)皮膚吸收功能及加快血液循環(huán)的作用，局部用藥藥物濃度高，經(jīng)皮膚腧穴直達(dá)患處，且有效成分可進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)輸布全身，起到全身調(diào)節(jié)的功效，更好發(fā)揮藥效。加之熏蒸后肌肉關(guān)節(jié)松弛，配合按摩、側(cè)扳及旋轉(zhuǎn)手法，糾正因頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫所致的椎間孔改變，減輕因椎間孔變化所致的神經(jīng)根刺激癥。通過(guò)手法改善神經(jīng)根的受壓狀態(tài)，增加了周圍組織及脊髓的供血量，促進(jìn)了神經(jīng)肌肉組織水腫和無(wú)菌炎癥的吸收[3]。兩者緊密結(jié)合可以更好的發(fā)揮疏通腠理、調(diào)和氣血、疏風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、活血祛瘀止痛的作用。

經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，手法加熏蒸療法治療頸椎病，特別是風(fēng)寒濕型及氣滯血瘀型效果明顯，作用直接，局部用藥，藥物濃度高，避免了因藥物口服對(duì)胃腸道的損害及其他副作用。該治療方法使用安全，價(jià)格便宜，在臨床上特別在基層醫(yī)院有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:198.

[2] 孫鵬，施杞，王擁軍.中藥對(duì)退變頸椎間盤的作用機(jī)理研究概述[J].上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(12):51-54.

[3] 申明辛，申穎峰.旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中醫(yī)正骨，2006，18(11):44.

(本文編輯：董軍杰)

肖振杰(1968—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：老年脊柱關(guān)節(jié)疾病。

R274.05；R274.053.1

A

1002-2619(2014)03-0348-02

2013-08-15)