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    中醫(yī)藥治療急性病毒性心肌炎臨床研究進(jìn)展

    2014-04-01 19:20:05田滿榮楊紅梅
    河北中醫(yī) 2014年12期
    關(guān)鍵詞:麥門(mén)冬輔酶心肌炎

    王 響 田滿榮 楊紅梅

    (哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院中醫(yī)科,河北 衡水 053000)

    中醫(yī)藥治療急性病毒性心肌炎臨床研究進(jìn)展

    王 響 田滿榮 楊紅梅

    (哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院中醫(yī)科,河北 衡水 053000)

    心肌炎;中藥療法;綜述

    病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌實(shí)質(zhì)或間質(zhì)局限性或彌漫性炎癥,目前西醫(yī)尚無(wú)特效治療方法,多以對(duì)癥支持為主,中醫(yī)藥在治療病毒性心肌炎方面具有一定優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將中醫(yī)藥治療急性病毒性心肌炎近況綜述如下。

    1 辨證分型用藥

    宋素琴[1]將60例急性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組30例,2組均囑臥床休息,合并上呼吸道感染的給予抗感染及抗病毒治療,治療組以益心湯為主方,臨床辨證分型加減用藥。益心湯藥物組成:太子參20g,黃芪30g,丹參30g,葛根30g,麥門(mén)冬20g,五味子15g,川芎9 g。辨證分型:①熱毒內(nèi)襲,心氣耗傷型予益心湯加金銀花30g、連翹15g。②心脈痹阻,氣陰兩虛型予益心湯加薤白30g、苦參30g、柏子仁20g。日1劑,水煎分早、晚2次服,1個(gè)月為1個(gè)療程。后改用西藥維生素C片300mg,輔酶Q1020mg,每日3次口服,2個(gè)月后觀察療效。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,10%葡萄糖注射液500mL,輔酶A注射液100U,三磷酸腺苷注射液40mg,維生素C注射液5g,10%氯化鉀注射液10mL,每日1次靜脈滴注,15d為1個(gè)療程。后同治療組改用西藥維生素C片300mg,輔酶Q1020mg,每日3次口服,2個(gè)月后觀察療效。結(jié)果:治療組總有效率90%,對(duì)照組總有效率76%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    趙金嶺等[2]設(shè)對(duì)照組34例,維生素C片0.3g,每日3次口服;輔酶Q1020mg,每日3次口服;三磷酸腺苷針20mg,輔酶A 50U,黃芪注射液30mL,每日1次靜脈滴注,療程1個(gè)月。治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯劑口服,每日1劑,分早、晚溫服,療程1個(gè)月。①熱毒浸漬型,治法:清熱解毒。藥用:金銀花12g,連翹12g,荊芥10g,薄荷8g,淡豆豉10g,蘆根30g,牛蒡子10g,生石膏30g,淡竹葉6g,丹參20g,赤芍藥20g,生甘草6g。②濕毒浸淫型,治法:清利濕熱,宣暢氣機(jī)。藥用:杏仁10g,白豆蔻仁10g,生薏苡仁30g,半夏12g,厚樸12g,通草6g,滑石15g,竹葉6g,郁金15g,佩蘭9 g。③氣陰兩虛,毒瘀互結(jié)型,治法:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。藥用:太子參25g,麥門(mén)冬15g,五味子10g,桃仁10g,紅花10g,丹參20g,赤芍藥20g,當(dāng)歸15g,香附15g。上述藥物隨證略有加減。結(jié)果:治療組總有效率97.1%,對(duì)照組總有效率73.5%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    梁鳳等[3]設(shè)對(duì)照組46例,予抗病毒治療:利巴韋林0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL中,每日1次靜脈滴注,連用1周。心肌營(yíng)養(yǎng)治療:大劑量維生素C(5g/d)靜脈滴注;極化液(氯化鉀1.5g,普通胰島素12U加入10%葡萄糖注射液500mL,每日1次靜脈滴注);能量合劑(三磷酸腺苷40mg、輔酶A 100U、細(xì)胞色素C 30mg加入5%葡萄糖注射液500mL中,每日1次靜脈滴注),療程均為2周。其他治療:黃芪注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL,每日1次靜脈滴注,療程為2周。治療組48例在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥健心湯(基礎(chǔ)方為生脈散加減)。藥物組成:人參、合歡皮、丹參各15g,麥門(mén)冬、生地黃、玉竹、苦參各10g,桑寄生30g,五味子6g,炙甘草9 g。①心血瘀阻型:胸悶不舒、心痛時(shí)作者,丹參增至30g,加香附10g、郁金9 g;②心氣血虛型:心悸頭暈、倦怠無(wú)力者,加黃芪15g或西洋參10g、當(dāng)歸12g;③陰虛火旺型:心悸不寧、心煩少寐、手足心熱者,生地黃增至15g,加玄參12g。每日1劑,水煎取汁300mL,每日分2次口服。療程均為2周。結(jié)果:治療組總有效率95.83%,對(duì)照組總有效率82.61%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2 基礎(chǔ)方加減

    楊俊[4]設(shè)對(duì)照組36例,服用阿昔洛韋片0.2mg、門(mén)冬氨酸鉀鎂片2片、維生素C片0.2g、肌苷片0.4g、輔酶Q1020mg,每日3次,2周為1個(gè)療程。治療組48例在對(duì)照組西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之益心解毒湯(藥物組成:生黃芪30g,黨參20g,麥門(mén)冬20g,炙甘草20g,五味子12g,當(dāng)歸20g,丹參30g,金銀花12g,板藍(lán)根20g,黃芩12g)為基礎(chǔ)方,頻發(fā)期前收縮加珍珠母30g,心動(dòng)過(guò)速加柏子仁10g,心動(dòng)過(guò)緩加炙麻黃6g,每日1劑,水煎600mL,分早、晚2次飯前服,2周為1個(gè)療程,2組均休息2周,3個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng),清淡飲食。經(jīng)治2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:治療組總有效率97%,對(duì)照組總有效率89%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    鐘碧瓊[5]設(shè)對(duì)照組45例,予病毒唑抗病毒,同時(shí)每日肌肉注射干擾素300萬(wàn)U;予能量合劑營(yíng)養(yǎng)心肌;口服輔酶Q10、肌苷片。治療組45例,在對(duì)照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上予炙甘草湯加減,藥物組成:炙甘草10g,黨參15g,阿膠9 g,桂枝6g,生地黃20g,麥門(mén)冬15g,麻仁15g,大棗6枚,生姜6g。偏于心氣不足者,重用炙甘草、黨參;偏于陰血虛者重用生地黃、麥門(mén)冬;心陽(yáng)偏虛者,易桂枝為肉桂,加附子;陰虛而內(nèi)熱較盛者,易黨參為南沙參,并減去桂枝、生姜、大棗,酌加知母、黃柏。每日1劑,水煎服,分早、晚2次溫服。2組均以 10d為1個(gè)療程,經(jīng)治2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:治療組總有效率91.1%,對(duì)照組總有效率75.6%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組在治療2個(gè)療程后心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善,且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    周曉平等[6]設(shè)對(duì)照組30例,常規(guī)口服輔酶Q1020mg、維生素C 0.2g,每日3次,連續(xù)治療4周。治療組45例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用羌葛解心湯,基本方:羌活10g,葛根15g,生黃芪30g,柴胡6g,升麻6g,桔梗6g,知母12g,川芎15g,酸棗仁15g。若外感明顯者加金銀花、黃芩、板藍(lán)根;腹瀉去知母,加黃芩、黃連、甘草;畏寒肢冷加桂枝;心煩躁動(dòng)者加蓮子心、梔子、黃連;氣短乏力者加太子參;胸痛者加瓜蔞、延胡索;期前收縮明顯加苦參、炙甘草;舌苔厚膩者加藿香、佩蘭、石菖蒲。每日1劑,連用4周。結(jié)果:治療組緩解急性病毒性心肌炎臨床癥狀、體征總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療組心電圖心律失常改善總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);治療組心肌酶譜恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    王瑞華等[7]設(shè)對(duì)照組60例,予靜脈滴注極化液、維生素C、果糖二磷酸,口服輔酶Q10。治療組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清心復(fù)律湯(藥物組成:生地黃、麥門(mén)冬、苦參、虎杖、丹參各10~24g,太子參10~30g,炙甘草10~30g,當(dāng)歸、瓜蔞各10~15g)為基礎(chǔ)方,發(fā)熱加金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根;熱盛加生石膏、知母、黃連、水牛角;便秘加火麻仁、玄參、大黃;兼痰濁者加貝母、桔梗、姜竹茹;喘息加紫蘇子、葶藶子、杏仁;濕盛加澤瀉、車前子、薏苡仁;氣滯加降香、郁金、延胡索;血瘀加川芎、桃仁、紅花;氣虛加西洋參、黃芪;陽(yáng)虛加制附子、桂枝、細(xì)辛、淫羊藿;肝陽(yáng)上亢加鉤藤、菊花、蒺藜、牛膝、決明子;失眠多夢(mèng)加炒酸棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志;心悸甚者加磁石、生龍骨、生牡蠣。水煎2次,取汁600mL,分早、晚2次空腹溫服,每日1劑,15d為1個(gè)療程。重癥患者吸氧,合理應(yīng)用激素,糾正心律失常、心功能不全。連續(xù)2個(gè)療程觀察療效(第2個(gè)療程停果糖二磷酸)。結(jié)果:治療組總有效率93.33%,對(duì)照組總有效率81.67%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    李茂查[8]設(shè)對(duì)照組28例,予①輔酶Q10膠囊10mg,每日3次口服;②α-干擾素300萬(wàn)U/d肌肉注射,療程14d;③能量合劑:ATP 20mg+輔酶A 100U+細(xì)胞色素C 30mg加入5%葡萄糖注射液500mL,每日1次靜脈滴注,14d為1個(gè)療程;④維生素C:4~5g加入5%葡萄糖注射液250mL中,每日1次靜脈滴注;⑤極化液:10%葡萄糖注射液500mL加普通胰島素8U,15%氯化鉀注射液10mL靜脈滴注,10d為1個(gè)療程;⑥5%葡萄糖注射液250mL加病毒唑0.7g,每日1次,連用14d。治療組28例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予口服中藥:金銀花15g,連翹15g,大青葉15g,川黃連6g,赤芍藥6g,丹參12g,玄參12g,麥門(mén)冬12g,生地黃6g,苦參10g,甘草6g。心動(dòng)過(guò)速或期前收縮加柏子仁10g、遠(yuǎn)志10g;心動(dòng)過(guò)緩加紅參10g;頭暈、乏力加枸杞子20g、黃芩20g;發(fā)熱者加知母10g、柴胡20g、黃芪20g;咽痛、咳嗽者加杏仁15g、牛蒡子15g;水腫者加茯苓15g、白術(shù)15g。上藥清水緩煎,取汁150mL,早、晚分服,每日1劑,2周為1個(gè)療程。結(jié)果:中西醫(yī)組臨床治愈率50%,總有效率92.9%,單純西醫(yī)組臨床治愈率21.4%,總有效率71.4%,中西醫(yī)組臨床臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)組(P<0.05)。

    周立成等[9]設(shè)對(duì)照組37例,予10%葡萄糖注射液250mL,加ATP 40mg、輔酶A 100U、細(xì)胞色素C 15mg、維生素B6100mg、維生素C 4g及10%氯化鉀注射液5mL靜脈滴注;同時(shí)口服維生素B120mg,每日3次,輔酶Q1010mg,每日3次。另用5%葡萄糖注射液250mL,加黃芪注射液40mL靜脈滴注。治療組38例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心解毒湯,處方:太子參30g,黃精15g,絞股藍(lán)15g,玄參15g,麥門(mén)冬12g,玉竹15g,丹參15g,郁金10g,川芎10g,板藍(lán)根15g,苦參15g,蒲公英15g,炙甘草9 g。隨癥加減:畏寒、發(fā)熱明顯者加金銀花12g、連翹15g、荊芥10g;咽喉腫痛者加射干10g、僵蠶10g;腹瀉明顯者加淮山藥15g、茯苓15g;心煩不眠者加炒酸棗仁15g、合歡皮12g;咳嗽、咯痰者加杏仁10g、川貝母10g。每日1劑,水煎2次,共取藥液500mL,分2次內(nèi)服。2組治療期間均囑患者臥床休息,療程為1個(gè)月,一般治療l個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果:治療組總有效率94.7%,對(duì)照組總有效率72.97%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);且治療組臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.01),治療組對(duì)心肌酶譜及肌鈣蛋白的改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    金凌皎等[10]設(shè)對(duì)照組27例,極化液每日1次靜脈滴注,維生素C 4~6g/d,輔酶Q1010mg,每日3次口服。治療組30例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服芪柴五參湯,處方:黃芪40g,柴胡15g,西洋參10g,玄參15g,沙參15g,苦參15g,丹參15g,甘草10g。有發(fā)熱、咳嗽者加蟬蛻、前胡;胸悶、胸痛者加瓜蔞皮、檀香、郁金;心悸、氣促者去沙參,加茯苓、澤瀉、桂枝;低熱、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)者加生地黃、牡丹皮、酸棗仁。每日1劑,文火煎服,每日2次。結(jié)果:治療組總有效率93.3%,對(duì)照組總有效率66.6%,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 專方專藥

    楊煥斌[11]設(shè)對(duì)照組50例,予維生素C 3.0g、ATP 40mg、肌苷 0.6g、維生素B6100mg、輔酶A 100U加入5%葡萄糖注射液500mL中,以及果糖12.5g,利巴韋林0.5g加入5%葡萄糖注射液500mL中,每日1次靜脈滴注;靜脈滴注10d后改為口服果糖膠囊0.65g、維生素C 0.2g、ATP 40mg、肌苷0.4g、維生素 B620mg均日3次,連續(xù)用藥20d,共30d為l個(gè)療程。治療組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予中藥營(yíng)心湯(藥物組成:黃芪60g,紅參15g,杜仲30g,白術(shù)30g,崗梅根30g,板藍(lán)根30g,大棗10枚)的免煎劑,上藥1劑加開(kāi)水200mL,沖泡30min以上,上下午各半量分服,每日1劑,30d為1個(gè)療程。結(jié)果:治療組有效率98%;對(duì)照組有效率86%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    趙長(zhǎng)占[12]設(shè)對(duì)照組18例,給予芪冬頤心口服液(吉林通化白山藥業(yè)股份有限公司,含黃芪、麥門(mén)冬、丹參等,每支10mL),每次20mL,每日3次口服,療程4周。治療組20例予自擬排毒益心湯(藥物組成:生黃芪30g,黨參20g,麥門(mén)冬15g,五味子8g,金銀花20g,連翹15g,黃連5g,炙甘草10g)水煎服,每日1劑,分2次服,療程4周。治療期間患者飲食及生活習(xí)慣依舊,并盡量不用其他藥物。結(jié)果:治療組總有效率95.00%,對(duì)照組總有效率83.34%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    那坤等[13]將60例急性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為2組,每組30例,2組均給予統(tǒng)一的常規(guī)西醫(yī)治療:能量合劑ATP 40mg,輔酶A 100U,肌苷0.4g,維生素C 3g,胰島素6U,10%氯化鉀5mL加入5%葡萄糖注射液500mL,每日1次靜脈滴注,4周為1個(gè)療程。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰活血解毒法自擬方(藥物組成:太子參30g,麥門(mén)冬15g,五味子15g,柴胡15g,桂枝10g,龍骨15g,牡蠣15g,白花蛇舌草30g,金銀花20g,當(dāng)歸15g,瓜蔞15g,酸棗仁15g,丹參15g,川芎15g,黃芪20g,炙甘草10g),日1劑,水煎取汁400mL,分早、晚2次服用。對(duì)照組在相同的常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予天王補(bǔ)心丸(哈爾濱世一堂制藥廠,1丸/次,9 g/丸),每日2次口服。2組均以4周為1個(gè)療程。結(jié)果:治療組總有效率86.67%,對(duì)照組總有效率73.33%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

    朱智德等[14]將60例急性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組30例。治療組予以心肌靈湯(藥物組成:太子參30g,麥門(mén)冬15g,五味子12g,柴胡10g,桂枝10g,生龍骨12g,生牡蠣12g,白花蛇舌草30g,金銀花20g,當(dāng)歸15g,瓜蔞15g,酸棗仁10g,丹參12g,川芎12g,黃芪20g,炙甘草10g)加常規(guī)西藥治療(能量合劑ATP40mg,輔酶A 100U,肌苷0.4g,維生素C 3g,胰島素6U,10%氯化鉀5mL加入5%葡萄糖注射液500mL,每日1次靜脈滴注),對(duì)照組在給予相同的常規(guī)西藥治療同時(shí)口服天王補(bǔ)心丸。2組均以28d為1個(gè)療程。觀察比較治療前后2組臨床癥狀、體征、心電圖、血清心肌酶的變化。結(jié)果:臨床總有效率治療組為86.67%,對(duì)照組為73.33%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);心電圖療效比較治療組有效率為87.0%,對(duì)照組為67.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。心肌酶學(xué)指標(biāo)改善治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    陸峰等[15]選擇病程1個(gè)月內(nèi)、具備病毒病原學(xué)診斷依據(jù)的成人輕、中型早期急性病毒性心肌(氣陰兩虛、邪毒侵心證)患者122例,隨機(jī)分為2組。治療組62例以滋陰退熱合劑(由生地黃、玄參、麥門(mén)冬、生黃芪、虎杖、重樓等組成,制成水劑,400mL/瓶,含生藥1 g/mL)治療,每次60~80mL,每日3次口服,連續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組60例予10%葡萄糖注射液500mL加10%氯化鉀10mL、門(mén)冬氨酸鉀鎂30mL、普通胰島素12U,每日1次靜脈滴注,連續(xù)2周;維生素C,每次0.2g;?;撬犷w粒劑(山東迪沙藥業(yè)有限公司),每次2g;泛葵利酮(沈陽(yáng)衛(wèi)材制藥有限公司),每次20mg,均每日3次口服,連續(xù)3個(gè)月。2組均治療期3個(gè)月,隨訪期6個(gè)月。觀察有效性指標(biāo)包括證候積分、病毒病原學(xué)依據(jù)、心肌酶學(xué)、Hotel心電圖、左室功能等。結(jié)果:治療3個(gè)月后,臨床總有效率治療組為90.32%,對(duì)照組為65.00%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療6個(gè)月后總有效率治療組為95.16%,對(duì)照組為73.33%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。外周血腸道病毒RNA陰轉(zhuǎn)率治療組為67.50%,對(duì)照組為45.95%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。心臟左室收縮功能射血分?jǐn)?shù)治療組為(65.24±9.32)%,對(duì)照組為(59.74±11.54)%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),ST-T改變、心肌酶學(xué)等指標(biāo)改善治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。

    4 小 結(jié)

    中醫(yī)采用辨證分型、基礎(chǔ)方加減、專方專藥治療急性病毒性心肌炎,大大提高了療效,有效地改善了臨床癥狀及化驗(yàn)檢查指標(biāo),充分顯示出中醫(yī)藥治療急性病毒性心肌炎的廣闊前景及優(yōu)勢(shì)。但是在臨床實(shí)踐中也存在許多不足,如沒(méi)有形成系統(tǒng)的治療方法,沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可循,今后我們應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)的結(jié)合治療,促進(jìn)合理化用藥,摸索出一種系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的治療方法,發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)需加強(qiáng)中醫(yī)藥治療該病的實(shí)驗(yàn)研究,充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法和手段,以揭示中醫(yī)藥治療該病的本質(zhì)。

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    (本文編輯:董軍杰)

    王響(1980—),女,主治醫(yī)師,碩士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及科研工作。

    R-05;R542.210.531

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    1002-2619(2014)12-1905-04

    2013-11-04)

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