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    閻潤茗針灸治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)※

    2014-04-01 19:20:05陸永輝張汝菁王克鍵
    河北中醫(yī) 2014年12期
    關(guān)鍵詞:沖脈來潮血海

    陸永輝 張汝菁 王克鍵 馮 靖

    (中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科,北京 100091)

    閻潤茗,主任醫(yī)師,全國第一批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,中國中醫(yī)科學(xué)院資深研究員,曾任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科主任、中國針灸學(xué)會(huì)理事等職。閻老師中西匯通,學(xué)驗(yàn)俱豐,從事針灸臨床60年,尤其對(duì)針灸治療婦科病有獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)將其針灸治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 經(jīng)絡(luò)學(xué)說與婦科疾病的關(guān)系

    閻老師認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)對(duì)婦科疾病的診斷和治療有著密切關(guān)系。婦女從幼到老在生理活動(dòng)上,如月經(jīng)和生育,都與沖、任、督脈及肝、脾、腎經(jīng)脈有關(guān)。奇經(jīng)八脈以小腹部位為盤踞之所,或?yàn)槠瘘c(diǎn),或?yàn)榻粫?huì)樞紐。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾,以小腹部位為病變之處,兩者區(qū)域相同,當(dāng)有不可分割的關(guān)系。任脈起于胞中,循行胸腹正中,小腹部與足三陰經(jīng)交會(huì),為“陰脈之?!?、“總督諸陰”,有“主胞胎”的功能。若婦女任脈失調(diào),可發(fā)生前陰諸病,如月經(jīng)不調(diào)、不孕等病癥。督兩脈起于胞中,循行背腰正中,督脈的別絡(luò)由小腹上行,為“陽脈之?!薄ⅰ翱偠街T陽”。婦女督脈失調(diào),可發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、女子不育等病癥。沖脈和任、督兩脈同源異流,沖脈起于胞中,為“十二經(jīng)脈之?!薄ⅰ把!薄!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费浴疤珱_脈盛,月事以時(shí)下,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通”,說明與月經(jīng)關(guān)系密切。若沖脈失調(diào),可見月經(jīng)失調(diào)、漏胎等病癥。足三陰經(jīng)從足走腹,小腹屬下焦,是足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的管轄地帶。又肝藏血、脾統(tǒng)血,與月經(jīng)關(guān)系密切;腎藏精,主生殖,與經(jīng)帶胎育相關(guān)。故月經(jīng)病與任、督、沖脈及肝、脾、腎經(jīng)脈關(guān)系極為密切。

    2 針灸治療月經(jīng)病

    2.1 月經(jīng)失調(diào) 閻老師認(rèn)為,月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病,臨床可見月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)前后不定期3種類型。①月經(jīng)先期:多見血熱型及氣虛型。熱迫血行屬于實(shí)證,應(yīng)以清熱涼血為主;脾不統(tǒng)血屬虛證,應(yīng)以健脾補(bǔ)氣為先。但總要以調(diào)沖任為大法。取穴以腎俞、關(guān)元、三陰交為主,針刺用瀉法或補(bǔ)法。血熱者加瀉肝俞、太沖清肝泄熱,氣虛者加補(bǔ)脾俞、氣海益氣健脾。針刺時(shí)間:于月經(jīng)干凈后2~3 d開始,隔日1次,至周期16~17 d以后腹部穴位停止針刺,加補(bǔ)合谷、太溪益氣養(yǎng)陰,可使月經(jīng)逐漸恢復(fù)常度。②月經(jīng)后期:多見血虛寒凝型及氣滯血瘀型。血虛寒凝型,以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主;氣滯血瘀型,以行氣活血、化滯去瘀為先。取穴以膻中、氣海、中極、地機(jī)、三陰交、行間為主,針刺用瀉法。針刺時(shí)間:于月經(jīng)周期13~15 d時(shí)開始,每日或隔日1次,至月經(jīng)周期25~26 d時(shí)可加瀉秩邊穴,以促使月經(jīng)來潮,經(jīng)期停針。③先后無定期:多見氣血失調(diào)型及沖任失調(diào)型。以養(yǎng)陰血、調(diào)沖任為主。取穴以膈俞、腎俞、氣海、關(guān)元、足三里、太溪為主。針刺用補(bǔ)法,或用灸法。針刺時(shí)間:于月經(jīng)凈后2~3 d開始,至周期25~26 d停止治療,如至30 d月經(jīng)尚未來潮,可瀉秩邊穴以促使月經(jīng)來潮。

    2.2 崩漏 崩是突然血下如注,漏是持續(xù)淋漓不斷,兩者?;ハ噢D(zhuǎn)化,故多以崩漏并稱。閻老師認(rèn)為,其主要發(fā)病機(jī)理是沖任損傷,不能固攝所致。臨床上對(duì)“崩證”首先要止血為主,血止以后再根據(jù)病因進(jìn)行調(diào)理,虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,即急則治其標(biāo),緩則治其本。取穴以隱白、十七椎穴為主,用灸法。兼脾虛者針補(bǔ)脾俞,兼腎虛者針補(bǔ)腎俞。對(duì)“漏證”要從虛實(shí)兩方面考慮。虛證:月經(jīng)在短時(shí)出血以后,經(jīng)血淋瀝不凈,色淡質(zhì)稀,腰腹痠沉,四肢乏力,脈沉細(xì)而軟。以益氣養(yǎng)陰,固攝沖任為法,取百會(huì)、脾俞、氣海、合谷、三陰交為主,針刺用補(bǔ)法或灸法。虛實(shí)夾雜證:月經(jīng)來潮后即量少淋瀝不凈,經(jīng)色黯質(zhì)黏稠,夾有血塊,腰腹墜痛,脈沉弦。以理氣通經(jīng)為法,取次髎、關(guān)元、歸來、合谷、三陰交為主,針刺用瀉法,使氣行血行,經(jīng)量增加,則沖任調(diào)而漏下自止,此為“通因通用”之法。但要在辨證的基礎(chǔ)上用之,方能避免“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。

    2.3 閉經(jīng) 閻老師認(rèn)為,發(fā)育正常的女子一般在14歲左右月經(jīng)即應(yīng)來潮。但隨著現(xiàn)代人們飲食習(xí)慣和食材來源的變化,初潮年齡大多提前1~2年。如超齡過久月經(jīng)未來,或來而中斷,同時(shí)出現(xiàn)其他癥狀的都可稱為經(jīng)閉,臨床可見血枯經(jīng)閉型和血瘀經(jīng)閉型。血枯經(jīng)閉型:取穴以脾俞、腎俞、氣海、足三里為主,針刺用補(bǔ)法,或艾灸,以調(diào)理后天氣血生化之源,兼益周身之氣,使氣血充足而經(jīng)自行。也可針補(bǔ)肝俞、膈俞,調(diào)肝養(yǎng)血以治其血,針補(bǔ)關(guān)元、氣海,調(diào)任養(yǎng)沖以治其氣,使沖任調(diào)而血自下。血滯經(jīng)閉型:取穴以中極、血海、三陰交、行間、合谷為主,針刺用瀉法。中極以理沖任調(diào)下焦,血海、行間通調(diào)肝脾之氣以行瘀化滯,補(bǔ)合谷、瀉三陰交以使氣血下行。諸穴合用,達(dá)到通經(jīng)的目的。

    2.4 痛經(jīng) 痛經(jīng)是婦女在行經(jīng)前后或經(jīng)期,小腹及腰部劇痛難忍,隨月經(jīng)周期持續(xù)發(fā)作。閻老師認(rèn)為,痛經(jīng)也有虛實(shí)之分。治療原則:虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,寒則溫之,熱則清之。取穴以關(guān)元、氣海、三陰交、次髎穴為主。實(shí)痛配中極、地機(jī)、次髎,針刺用瀉法,以通調(diào)沖任,行瘀止痛。虛痛配命門、腎俞、大赫、足三里,針刺用補(bǔ)法,或艾灸,以溫陽益腎,理氣止痛。如氣痛加補(bǔ)行間、中脘以理氣止痛;瘀痛加補(bǔ)合谷,瀉三陰交、血海、天樞、歸來,以通瘀止痛;寒痛加溫針灸脾俞、腎俞,以溫經(jīng)止痛。針刺時(shí)間于經(jīng)前一周開始,每周治療3次,可使經(jīng)期疼痛緩解或痊愈。

    3 典型病例

    3.1 月經(jīng)先期 刁某,女,26歲。1992-04-06初診?;颊咧髟V月經(jīng)失調(diào)6個(gè)月?;颊?個(gè)月前因月經(jīng)期間情志不暢,出現(xiàn)月經(jīng)量增多,色鮮紅,行經(jīng)10 d才凈。此后每15~20 d行經(jīng)1次。曾服中西藥治療未效?,F(xiàn)證見月經(jīng)量多,色鮮紅,經(jīng)行4 d,乳房及胸脅脹痛,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦滑。西醫(yī)診斷:月經(jīng)病。中醫(yī)診斷:月經(jīng)先期(血熱型)。治法:疏肝解郁,清熱涼血。取穴:肝俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、血海(左側(cè))、三陰交(左側(cè))、太沖(左側(cè))。針刺方法:用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。瀉肝俞,補(bǔ)腎俞,不留針。瀉血海、三陰交、太沖,留針20 min。1992-04-10二診,月經(jīng)量已減少,乳房及胸脅脹痛減輕。建議患者月經(jīng)干凈2 d后來針灸治療。1992-04-13三診,月經(jīng)凈后2 d,乳房及胸脅脹痛消失,寐安,精神好,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉弦。取肝俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、膻中、關(guān)元、三陰交(左側(cè))、太沖(左側(cè))。針刺方法:瀉膻中,補(bǔ)關(guān)元,余針刺同前。1992-04-24四診,月經(jīng)周期18 d,腰部微有痠痛感,小腹略脹,舌尖紅,苔薄白,脈沉弦。取肝俞()、膻中、合谷(左側(cè))、太沖(右側(cè))、太溪(右側(cè))。針刺方法:補(bǔ)太溪,余同針刺前。經(jīng)用前法治療2個(gè)月經(jīng)周期后,月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色基本恢復(fù)正常,停止治療。

    按:閻老師認(rèn)為,本例患者是由于肝氣郁滯,肝火旺盛,熱迫血行而致月經(jīng)先期。故瀉肝俞以疏肝理氣,瀉太沖以清肝瀉火,瀉血海、三陰交以加強(qiáng)清熱涼血之功,瀉膻中以理氣,補(bǔ)腎俞、關(guān)元、太溪使腎氣盛、沖任調(diào)。諸穴合用,則熱淸血涼,沖任自和,月經(jīng)自調(diào)。

    3.2 崩漏 李某,女,21歲。1992-11-07初診?;颊咧髟V月經(jīng)來潮至今已28 d未凈。曾服中藥少效,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。現(xiàn)證見月經(jīng)量多,經(jīng)色淡,無血塊,伴有腰膝痠軟,倦怠乏力,頭暈,納差,大便溏,日2~3次,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:功能性子宮出血。中醫(yī)診斷:崩漏,證屬脾失統(tǒng)攝,沖任失調(diào)。治法:健脾益氣,固攝沖任。取穴:百會(huì)、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、氣海、合谷(左側(cè))、三陰交(右側(cè))。針刺方法:捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法。補(bǔ)脾俞、腎俞,疾刺不留針;補(bǔ)百會(huì)、合谷、三陰交,留針15 min;灸氣海。1992-11-09二診,出血量減少,頭暈減輕,但仍有腰部痠楚,大便不成形,日1~2次。取穴、針刺方法同前,行針2次。1992-11-14四診,出血已止,但偶有少量咖啡樣分泌。遵上法繼行針2次,血止癥消。隨訪2個(gè)月,月經(jīng)正常。

    按:閻老師認(rèn)為,由于患者脾氣虛弱,統(tǒng)攝無權(quán)出現(xiàn)月經(jīng)淋瀝不盡。故補(bǔ)脾俞以健脾益氣,補(bǔ)腎俞以益腎固元,灸氣海益氣統(tǒng)血,補(bǔ)合谷與氣海有協(xié)同作用,補(bǔ)三陰交健脾養(yǎng)血,補(bǔ)百會(huì)以益氣升陽。百會(huì)乃是手足三陽與督脈之交會(huì)穴,具有統(tǒng)攝全身陽氣的作用,下病上治,諸穴相合,有健脾益腎、固攝沖任的作用,故經(jīng)調(diào)漏止。

    4 體會(huì)

    綜上所述,閻老師認(rèn)為,月經(jīng)病與沖、任、督脈及肝、脾、腎經(jīng)脈關(guān)系極為密切,故針灸治療擇經(jīng)選穴多以這些經(jīng)脈為主。同時(shí)臨證當(dāng)注意分清虛實(shí)、寒熱,針刺手法需補(bǔ)瀉分明,或針或灸,當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ),當(dāng)瀉則瀉,通因通用,塞因塞用,特別要注意月經(jīng)不調(diào)患者的針灸治療時(shí)機(jī)。另外,許多婦女由于月經(jīng)期間不避風(fēng)寒、情緒失調(diào)等,易致月經(jīng)病,故應(yīng)教導(dǎo)患者月經(jīng)期間避免冒寒涉雨,調(diào)暢情緒,調(diào)攝飲食,以利于平穩(wěn)度過月經(jīng)期,這對(duì)避免月經(jīng)諸疾,防治未病,具有十分重要的臨床意義。

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