專家型責任護士的培養(yǎng)與管理

李 冰 馮代旭

責任護士作為優(yōu)質(zhì)護理最重要的崗位群體，其素質(zhì)與專業(yè)能力成為優(yōu)質(zhì)護理的橫向標，沒有優(yōu)秀專業(yè)的責任護士，就不會有專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護理服務［1］。作為醫(yī)院護理部及臨床一線護士長如何在深入開展優(yōu)質(zhì)護理中持續(xù)地培養(yǎng)出一支與醫(yī)療?？瓢l(fā)展同步的專家型責任護士團隊，既是優(yōu)質(zhì)護理的需要，更是各級醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)發(fā)展的需要。沒有專業(yè)化的臨床護士，會很大程度上影響醫(yī)療發(fā)展及病人滿意療效的目標實現(xiàn)，本文就優(yōu)質(zhì)護理的關鍵崗位專家型責任護士的培養(yǎng)與管理進行專題交流。

1 責任護士是臨床最重要的護理崗位［2］

在醫(yī)院這個特殊的服務機構中，病人是醫(yī)院生存發(fā)展的唯一資源。醫(yī)療服務是一種絕對特殊的服務，一種不同于任何行業(yè)的服務。病人到醫(yī)院接觸的環(huán)境、人、設備、服務過程這些環(huán)節(jié)不但有表象的服務，更需要深度的個人專業(yè)技術能力。表象的服務成就病人就醫(yī)感受，深度專業(yè)能力成就病人療效，一個影響到病人心理感受，一個影響到病人生命質(zhì)量，兩者都非常重要。而醫(yī)療服務及治療效果對于住院病人是介于醫(yī)師與護士的直接醫(yī)療服務，以及與各相關專業(yè)人員的密切合作完成的。在所有診治環(huán)節(jié)中，責任護士不但承擔著病人直接護理工作，還承擔著病人住院診療過程中與醫(yī)師及全院各相關專業(yè)人員協(xié)調(diào)、接觸與溝通職能。護士是距離病人最近、陪伴病人時間最多、分布科室最廣的醫(yī)務人員，責任護士與主診醫(yī)師都是病人住院過程最主要的人，責任護士是臨床最重要的護理崗位。

護理人力資源分配要將素質(zhì)優(yōu)秀、業(yè)務能力強的護士排到責任護士崗位，在臨床直接接觸病人的崗位就是最重要的崗位。香港多數(shù)醫(yī)院為了降低人力成本，護士辦公室人員常聘用非護理專業(yè)人員，而護理專業(yè)人員均安置在直接護理病人崗位。醫(yī)院在管理中要注重對責任護士崗位服務能力及技術能力培養(yǎng)，給予各種學習機會，在績效分配中加大崗位系數(shù)，在嘉獎評比中設立優(yōu)秀責任護士獎項，在人才培養(yǎng)中從優(yōu)秀責任護士中選拔。在醫(yī)院形成一種專業(yè)護士工作在臨床，優(yōu)質(zhì)護士承擔責任護士崗位，選拔人才從優(yōu)秀責任護士崗位選拔的的積極向上的用人氛圍，努力在?？瓢l(fā)展中培養(yǎng)更多專家型責任護士，使之與醫(yī)療?？瓢l(fā)展同步。

2 責任護士要成為醫(yī)師信任的合作伙伴

以往病人常常會說我的負責醫(yī)師，優(yōu)質(zhì)護理讓病人也可以說我的負責護士，責任護士像醫(yī)師一樣擁有了自己的病人。在現(xiàn)實中很多病人會告訴朋友，“XX 醫(yī)師第一次見到我就告訴我要注意飲食”，而很少有病人也這樣告訴朋友，自己的負責護士如何說。責任護士與醫(yī)師共同為了一位病人的康復努力工作，醫(yī)師可以非全天在，而護士必須時時在病區(qū)。責任護士就要與醫(yī)師密切合作，與病人有效溝通，共同實現(xiàn)最好療效的目標。

在病區(qū)醫(yī)療團隊中，責任護士應主動觀察病人，并積極地與主診醫(yī)師溝通，了解醫(yī)師治療需要及對病人護理要求，在病人診療活動中將病人情況及護理難題及時與醫(yī)師溝通。醫(yī)師在交接、查房、換藥、處理病人時，護士能敏銳地觀察，隨時給病人符合治療要求的操作協(xié)助。如果責任護士基礎護理不到位，不了解病人，不主動與醫(yī)師溝通，與醫(yī)療截然分開，不但拉開了醫(yī)護距離，病人也會感覺護士只是在給自己操作給藥，沒有更大的作用，對護士的信任及尊重也會少。

3 責任護士崗位職責與工作流程

一位成熟的責任護士非常清楚每日的職責與工作流程，并有能力自我控制質(zhì)量。責任護士全面評估病人、掌握病人情況是每日最重要，也是最基本的責任，而部分責任護士存在著為病人做了幾次操作，卻不能清楚地報告病人情況及崗位職責的現(xiàn)象。什么原因呢?主要原因是沒有用心做事，只是用手操作了。主動巡視不夠，操作中不與病人交流，只限于完成治療任務，這樣的結果是做了很多年也不專業(yè)。

工作流程就是職責的具體化，完全可以按照工作流程去盡我們的職責，管理者也完全可以將崗位職責與工作過程結合起來。(1)著裝、看排班表，確定今天我負責的病人。(2)參加晨會，了解所負責病人夜間發(fā)生的事情。(3)床邊接自己的病人，配合醫(yī)師交接重病病人，記錄病人特殊情況。(4)整理病人床單位，處理病人特殊情況。(5)進行輸液給藥及手術病人等護理。(6)不斷巡視病人，與病人溝通指導，協(xié)助生活護理及飲食。(7)發(fā)現(xiàn)問題及不適處理，疑難問題報告醫(yī)師或請教上級護師。(8)協(xié)助病人檢查及健康指導。(9)測量生命體征，落實基礎護理及記錄。(10)午后巡視測量生命體征及記錄。(11)完成各種周程、護理記錄。(12)交班前巡視病人，整理床單位及病室環(huán)境，處理病人正在進行治療及護理項目。(13)與下班護士交接病人。以上即是責任護士主要職責也是日間具體工作流程?？傊熑巫o士的主要責任是監(jiān)測、記錄和報告病人的癥狀和病情變化，根據(jù)病人病情和治療反應，修訂病人的護理計劃，根據(jù)病人需要協(xié)調(diào)各項事宜。

4 專科技術發(fā)展需要更多專家型責任護士

醫(yī)療服務的關鍵是專業(yè)技術服務，國家醫(yī)改重點也是將臨床?？萍夹g發(fā)展作為重點，使病人獲得更理想的療效，不但要有更多醫(yī)療專家，同時需要更多的臨床護理專家。在醫(yī)療科技迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術不斷改進的新時代，臨床護士必須與醫(yī)師同時承擔起?？萍夹g發(fā)展的神圣責任。一位臨床護士在一個專科做久了，并不斷學習提高就一定能是專家，?？曝熑巫o士如果能將每天的工作，每位病人的護理都看做珍貴的學習機會，不斷積累閱歷與經(jīng)驗，就能具備國家化的臨床護士的能力及條件。

責任護士能否成為專家型護士，主要是個人努力，也有管理者的培養(yǎng)及引導。一位醫(yī)師工作7年以后就有能力處理任何?？撇∪耍晕覀円餐ǔＵJ為一位工作7年以上的醫(yī)師就是一位成熟的、可信任的專科醫(yī)師。而在一個專業(yè)工作7年的護士也應該同醫(yī)師一樣是一位成熟?？谱o士。隨著年資增加，就應該成為專家型護士，但由于護士獨立處理病人機會沒有醫(yī)師多，以及護士學習意識及工作需要學習迫切性的差異，臨床專家型護士較醫(yī)師數(shù)量差異很大。在專家型護士發(fā)展的路徑中，各級醫(yī)院管理者還要特別注意，在護士崗位調(diào)配時要考慮護士的專業(yè)性，5年以上臨床護士調(diào)動時要在相應大科系內(nèi)調(diào)動，這樣才能讓臨床護士有專業(yè)，才能在組織管理角度利于專家型護士的培養(yǎng)。

如果有更多責任護士能向醫(yī)師那樣將職業(yè)當事業(yè)做，如果我們的管理能向引導醫(yī)師那樣?？茦I(yè)發(fā)展，如果護理人員職業(yè)規(guī)劃也向醫(yī)師那樣管理設計，更多的專家型護士的出現(xiàn)就會是很正常的事情。在臨床科室如何培養(yǎng)出更多專家型責任護士，有個最快捷有效的培養(yǎng)途徑，就是護士長將本專業(yè)主要、常見病種分給N2 級以上的責任護士，每位護士1～2年內(nèi)重點研究一個病種，將這個病種的本疾病相關知識、本疾病臨床表現(xiàn)及機理、病情報告與動態(tài)護理、本疾病病情緊急變化處理、本疾病特殊用藥指引、本疾病檢查化驗判讀能力、病人病情和交接關鍵點、病人轉運評估關鍵點、醫(yī)護合作溝通關鍵問題及環(huán)節(jié)、本疾病健康宣教知識點、本疾病護理質(zhì)量評價標準、本疾病治療護理的最新進展信息等知識書寫成文本指引，并在科室及醫(yī)院內(nèi)外學術交流承擔講課任務，在科室營造一種鉆研?？萍膊≈R的學術氛圍，在日復一日的臨床實踐中，一定能培養(yǎng)出更多專家型責任護士。

5 人文管理，提高責任護士的職業(yè)素質(zhì)［3］

首先護士長要執(zhí)行責任到人的排班模式，使責任護士能責任清楚的對病人實施整體護理，完成職責的執(zhí)行、檢查、考評。以優(yōu)質(zhì)護理護士崗位管理的要求為依據(jù)，在每位護士負責8 例病人基礎上，根據(jù)病人級別、自理分級、護理難度來動態(tài)調(diào)整病人數(shù)量，護士負責病人數(shù)量是相對的，醫(yī)院級別低，重病人少也可以酌情增加數(shù)量，但護士長對多承擔病人的數(shù)量要有績效差別，即在8 例病人基礎上統(tǒng)計數(shù)量及質(zhì)量，在績效分配上做到多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)得，又不要過細的統(tǒng)計護士的具體技能操作數(shù)量，避免斤斤計較，因為以病人護理級別統(tǒng)計就可以相對公平。

建立以病人為中心的責任護士評價標準:(1)素質(zhì)良好，服務規(guī)范。(2)熟悉疾病護理知識，掌握病人病情。(3)病人床單位清潔舒適，基礎護理到位。(4)執(zhí)行醫(yī)囑及時，病人安全。(5)各項操作熟練規(guī)范。(6)全面評估、巡視及時。(7)保護病人隱私，人文關懷。(8)醫(yī)護合作，醫(yī)師滿意高。(7)記錄及時符合規(guī)范。(8)知識不足及時請教。(9)服從調(diào)配，嚴格自律。(10)病人滿意度高。(11)護理質(zhì)量達標。(12)加分項目:工作量、參與科室管理等。

責任護士工作質(zhì)量評價是第3 個問題，護理質(zhì)量要制定各類疾病病人護理標準，如呼吸系疾病就應有呼吸疾病病人護理標準，神經(jīng)外科就應有神經(jīng)外科疾病護理標準，以危重病人護理標準為例:(1)病人及家屬感受到了重視，搶救治療及時、有效。(2)病人的心理得到溝通與安慰，病情得到及時觀察護理。(3)各項治療護理措施及時執(zhí)行、操作規(guī)范。(4)評估及時、病情護理與基礎護理準確、安全提示規(guī)范。(5)床單位整潔，基礎護理、生活護理到位。(6)昏迷病人眼睛護理，顏面、受壓部位護理規(guī)范。(7)各種管道固定完好，標記清楚，理順整齊安全。(8)靜脈通路順暢完好，無輸液及護理并發(fā)癥發(fā)生，護理有效。(9)臥位符合要求、患肢功能位、落實并發(fā)癥預防措施及康復指導。(10)及時掌握病情變化，及時與醫(yī)師溝通。(11)上級護師每日監(jiān)管指導，及時查房。(12)病人、家屬對給予的操作與解釋理解并滿意、醫(yī)師信任。

6 為責任護士提供服務支持

在醫(yī)院人力資源管理中，影響員工隊伍穩(wěn)定的關鍵因素包括合理的薪酬待遇、科學的人文排班分工、學習發(fā)展的空間、合作關懷的團隊氛圍、卓越并受到尊重的管理、專業(yè)專注的職業(yè)分工、醫(yī)護間友好合作、良好的臨床服務與支持。各級管理者應從以上8 個方面對護士進行管理與支持。優(yōu)質(zhì)護理開展以來，三級醫(yī)院對護士待遇、護士配置及臨床支持系統(tǒng)均得到了較大改進，但在基層醫(yī)院不但床護配置比例偏低，而且大量非臨床工作由護士來做，致使臨床責任護士不能專注地完成病人整體護理，不利于提高責任護士專業(yè)能力。各級管理者的職務修養(yǎng)與管理模式直接影響到護士的執(zhí)業(yè)氛圍，特別面對目前多數(shù)醫(yī)院青年護士比例大、合同護士體制多、護士隊伍不夠穩(wěn)定、護士素質(zhì)需要提高的特殊狀況，科學人文的排班分工、學習發(fā)展空間、檢查考試方法及科學、合理的薪酬待遇是護士關注的重心。各級醫(yī)院護理部及護士長均應努力與高層管理者溝通，做護理信息的使者，以實際數(shù)據(jù)說話，用長期積累的各種數(shù)據(jù)使院長思考你的建議，在精細化研究與信息化管理前提下，讓責任護士獲得到公平公正的待遇。

護理管理者應努力營造團隊合作氛圍，讓責任護士感受到強大的后備支撐，在病人護理及相關科室溝通有難題時，得到及時有力的業(yè)務指導與協(xié)助溝通。平時要主動溫馨的關懷每位護士，讓他們感受到受尊重，認識到自身不足，主動提高學習。在出現(xiàn)工作缺欠時，允許個人分析發(fā)生的原因，共同制定改進措施，對重復出現(xiàn)質(zhì)量缺欠強化管理，在嚴格并有尊嚴的管理中不斷成長。

［1］譚 鑫，陳曉琳．淺談開展優(yōu)質(zhì)護理服務責任護士應具備的職業(yè)素質(zhì)［J］．健康大視野，2013，21(9):896．

［2］黃克麗，何艷麗．總責任護士崗位在病區(qū)護理管理中的作用［J］．當代護士(專科版)，2011(2):185－186．

［3］張 紅．加強護理管理 提高護士素質(zhì)［J］．中國醫(yī)藥指南，2008，6(17):196－197．