中晚期肝癌介入治療患者的心理分析與護理

仵淑娟 馬晶

肝癌是我國三大常見惡性腫瘤之一，由于起病隱蔽，大多數(shù)患者就診時已經(jīng)處于中晚期，此時手術(shù)切除率低且復(fù)發(fā)率高，不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者平均生存期僅3～6個月，雙重因素給患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)。肝癌介入治療是近年新興的治療手段，其具有療效確切、操作簡單、安全可靠，無需全麻，因此對年老體弱或合并某些疾病的患者也較為適用。介入治療可使腫瘤縮小，從而獲得手術(shù)機會或延緩腫瘤的進一步生長，延長患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量［1］。目前介入治療已成為肝癌非手術(shù)治療的首選方法。如何減輕中晚期肝癌患者這個特殊群體心理負(fù)擔(dān)，主動積極的配合介入治療，實施有效的心理護理就顯得尤其重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月至2012年6月我院中晚期肝癌患者行介入治療30例，其中男22例，女8例;年齡43～75歲;所有患者均經(jīng)過臨床、影像、病理檢測確診。30例患者共實施介入治療49次，其中1次25例，2次6例，3次4例。

1.2 方法 在DSA機下均采用常規(guī)股動脈穿刺插管介入治療法?；熕幬餅?-氟尿嘧啶1 g，奧沙利鉑20～60 mg，吡柔比星40～50 mg;栓塞劑為明膠海綿、碘化油注射液以及PVA栓塞顆粒。護理人員配合手術(shù)醫(yī)師治療同時對患者實施有針對性的心理護理。

1.3 患者心理分析

1.3.1 治療前心理表現(xiàn):一旦被確診為癌時，患者精神和心理會受到雙重強烈刺激，從而產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理變化，較為明顯的有:①情緒低落、悲觀絕望:絕大多數(shù)中晚期肝癌患者都知道治療病程長、費用高且效果不理想，患者除了要忍受疾病本身疼痛的折磨，還要面臨死亡帶來的巨大恐懼，所以絕大部分都情緒低落，悲觀絕望，不能很好的積極配合治療;也有一部分自暴自棄，拒絕治療;②求生欲望強烈，精神異常緊張:此類型患者求生欲望強烈，對介入治療的期望值要求過高，但又害怕效果不佳或出現(xiàn)某些并發(fā)癥，導(dǎo)致精神異常緊張。

1.3.2 治療中心理表現(xiàn):①緊張恐懼:陌生的治療環(huán)境、眾多的醫(yī)療設(shè)備、特殊的工作服飾都沖擊著患者的視覺，加之對介入技術(shù)了解甚少，對手術(shù)危險性估計過高，無形中加大了患者的心理壓力;②自責(zé)內(nèi)疚:本身由于疾病，自身就喪失勞動能力，在減少家庭收入需要家人照顧的同時還要支付相對較高的醫(yī)療費用且療效未知，此時家庭支持力不夠的患者往往會產(chǎn)生自責(zé)內(nèi)疚的心理。

1.3.3 治療后心理表現(xiàn):接入治療后會讓患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀，統(tǒng)稱為栓塞綜合征［2］。此時有的患者會誤認(rèn)為花費了大筆醫(yī)療費用卻治療效果差，以至于病情加重，進而煩躁不安，有的甚至拒絕下一步治療。

1.4 護理措施

1.4.1 重視術(shù)前訪視，積極建立和諧的護患關(guān)系:①導(dǎo)管室護士術(shù)前一日訪視時，要與患者及家屬進行有效溝通，耐心聽取患者的傾訴，向患者及家屬介紹腫瘤介入治療的優(yōu)越性、可靠性及各種安全措施，介紹療效好的成功病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，由被動治療變?yōu)橹鲃訁⑴c，從而早日恢復(fù)健康［3］;②詳細(xì)了解患者的基本情況，掌握其心理活動，針對年齡、性別、職業(yè)、文化程度及性格特點進行認(rèn)真分析，科學(xué)制定護理計劃，實施因人施護，重點實施有針對性的心理干預(yù)，消除或減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療;③護士要有高度的同情心和責(zé)任心，安慰家屬首先要克服悲觀情緒，以樂觀的態(tài)度對患者予以充分的理解、支持、關(guān)懷和鼓勵，構(gòu)建強大的家庭支持力，共同做好患者的心理護理;④對于經(jīng)濟有困難的患者，耐心解釋。告之在許可范圍內(nèi)將治療費用減免到最低限度。

1.4.2 溫馨服務(wù)細(xì)節(jié)，提供安全舒適的治療環(huán)境:①術(shù)前30 min由訪視人員將患者接至導(dǎo)管室，熱情介紹導(dǎo)管室特殊環(huán)境及手術(shù)人員，對配合要點、術(shù)中會有哪些不適以及如何克服等進行簡單講解，消除思想顧慮，取得密切合作;②主動征求患者意見，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)光線、溫度、濕度，注意保護患者的隱私，使患者覺得受重視、被尊重;③介入治療時在局麻下進行，整個過程患者都處于清醒狀態(tài)。患者雖然看不清楚手術(shù)的具體情況，但會去傾聽和猜測手術(shù)的進展情況，此時患者高度關(guān)注手術(shù)人員的一言一行，因此要求手術(shù)期間手術(shù)人員盡量使用術(shù)語進行交談［4］，嚴(yán)禁閑聊與手術(shù)無關(guān)事宜;④倡導(dǎo)“三多”服務(wù)，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。治療期間護士要多觀察患者的表情，多主動適時詢問患者的感受，多做解釋工作。一方面給予患者心理支持，一方面也分散患者的注意力，使患者保持良好的心理狀態(tài)配合治療順利進行;⑤科學(xué)規(guī)范制定工作流程，所有護理人員各項護理操作統(tǒng)一、規(guī)范、熟練，給患者足夠的信任感和安全感。

1.4.3 主動提供信息，進行有效心理疏導(dǎo):①導(dǎo)管室護士主動走入病房，針對患者的不同需求，主動向患者介紹介入治療后的護理常識，要體諒患者的心理，除給予對癥處理外，應(yīng)采取有效的護理措施，提供心理疏導(dǎo)，給予耐心的解釋和安慰，減輕術(shù)后心理-生理反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥;②向患者宣講有效進展，鼓勵患者積極們面對暫時困難，給患者以信心，使其保持穩(wěn)定情緒;③發(fā)動家屬提供強大的家庭支持力，根據(jù)患者的喜好和營養(yǎng)需求，提供生活照顧和心理支持;④延伸服務(wù)，出院后定期隨訪，了解患者治療后的康復(fù)情況，加深相互間的理解和信任。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情緒穩(wěn)定，手術(shù)順利，無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

傳統(tǒng)肝癌手術(shù)受到患者身體情況、腫瘤是否轉(zhuǎn)移等因素影響，且我國肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，研究表明，臨床約有80%的患者因為各種原因不能進行常規(guī)手術(shù)。肝癌介入治療可以通過血管、皮膚或人體原有管道在影像設(shè)備的輔助引導(dǎo)下對病灶進行微創(chuàng)治療。人的精神是健康的基石，手術(shù)過程中患者精神、心理因素情緒的好壞對疾病的治療、預(yù)后影響極大。做好中晚期肝癌介入治療患者的心理護理，對患者整個治療過程起到重要的作用［5］。

肝癌患者對疾病本身和介入治療均有一個復(fù)雜動態(tài)的心理演變過程。護理人員對其進行積極、有效的干預(yù)，可以在很大程度上緩解患者的負(fù)性情緒，有利于介入治療的開展和術(shù)后恢復(fù)。本研究中針對患者特有的治療前、中、后的心理變化，制定了相應(yīng)的護理方案，通過重視術(shù)前訪視，積極建立和諧的護患關(guān)系疏導(dǎo)患者對疾病認(rèn)識有誤而產(chǎn)生的不良心理活動;溫馨服務(wù)細(xì)節(jié)，提供安全舒適的治療環(huán)境，使患者通過外部環(huán)境、語言、動作時刻感受到無微不至的關(guān)懷，給患者足夠的信任感和安全感，使患者配合手術(shù)的順利開展;主動提供信息，進行有效心理疏導(dǎo)，可以疏導(dǎo)術(shù)后患者的心理壓力，使患者配合術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6，7］。

綜上所述，通過對30例介入治療患者進行有針對性的心理護理，均能情緒穩(wěn)定的接受治療，最大限度減少由于心理因素導(dǎo)致的治療負(fù)效應(yīng)，達(dá)到患者滿意效果?？傊?，良好、有序、有針對性的護理對中晚期肝癌介入治療的順利開展和患者術(shù)后恢復(fù)有良好的促進作用。

1 姚玉燕.肝癌介入治療.腫瘤醫(yī)學(xué)雜志，2006，6:147-148.

2 李果林，王亞平.肝癌栓塞化療的護理體會.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，19:334.

3 黃鳳英，劉利平.聯(lián)合化療肝癌的護理要點.山西醫(yī)學(xué)雜志，1996，10:206.

4 王玉美，梁志方.介入治療肝癌患者的心理護理.齊魯護理雜志，2005，11:181-182.

5 江水.43例肝癌介入治療的心理護理.中國保健營養(yǎng)，2009，18:4.

6 孫景玲，吳蘇艷，丁蘇靜.中晚期原發(fā)性肝癌介入治療的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，12:74-76.

7 張婷.中晚期肝癌介入治療的護理經(jīng)驗和體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33:1095-1096.