微量泵持續(xù)注射小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭療效觀察

周海濤，孫淮波，陳長(zhǎng)華

微量泵持續(xù)注射小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭療效觀察

周海濤，孫淮波，陳長(zhǎng)華

目的 通過(guò)觀察微量泵注射小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭患者的療效及安全性，為臨床診療提供參考。方法 選取我院2010年1月－2014年3月收治的85例慢性心力衰竭患者，均使用微量泵持續(xù)靜脈注射小劑量硝普鈉進(jìn)行治療，比較治療前后心功能級(jí)別、心臟射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、尿量、心率變化。結(jié)果 經(jīng)治療，85例患者，顯效53例，有效26例，6例無(wú)效。所有患者無(wú)低血壓及藥物不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 微量泵持續(xù)注射小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭操作簡(jiǎn)單、安全、臨床效果滿意。

心力衰竭;微量泵;持續(xù)靜脈注射;硝普鈉

慢性心力衰竭是指各種心臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段而引起的復(fù)雜的臨床綜合征，患者生活質(zhì)量差，病情重，具有較高的病殘率和致死率。硝普鈉作為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，同時(shí)增加心排血量，減輕肺瘀血，減慢心率，降低血管外周阻力，改善心衰癥狀。但在使用硝普鈉治療中，滴速過(guò)快，易致血壓驟降，從而引起患者暈厥等嚴(yán)重不良后果，影響治療進(jìn)展及療效，故在基層醫(yī)院未能廣泛應(yīng)用。通過(guò)微量泵注射，藥物用量準(zhǔn)確，能更好控制液體入量，減少血壓驟降等不良后果。我院2010年1月－2014年3月使用微量泵靜脈持續(xù)注射硝普鈉治療慢性心力衰竭患者85例，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組85例患者中，男59例，女26例，年齡55～81歲，平均年齡68.4歲。根據(jù)紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn):心功能III級(jí)25例，心功能IV級(jí)60例。其中冠心病35例，肺源性心臟病22例，擴(kuò)張性心肌病28例。所有患者心臟射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40%。臨床表現(xiàn):胸悶、氣短、心悸、腹脹納差、少尿、端坐呼吸、頸靜脈怒張、雙肺濕羅音、肝大、雙下肢浮腫。

1.2 治療方法 全部患者入院后均給予臥床休息、吸氧、限制鈉水?dāng)z入，合理使用洋地黃、利尿劑、ACEI等常規(guī)治療，祛除病因，治療原發(fā)病，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將硝普鈉12.5 mg加入0.9%NS 50 ml中用微量泵持續(xù)靜脈注射，開始以0.5 μg·kg－1·min－1，根據(jù)患者血壓及綜合情況可逐漸增量至12.5 μg·kg－1·min－1持續(xù)靜脈注射，直到癥狀改善后維持5 ～7 d。維持血壓不低于90/60 mm Hg為宜，如血壓較低，可應(yīng)用多巴胺升高血壓。

1.3 臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo) 包括血壓、心率、呼吸、尿量、血氧飽和度、心衰癥狀及體征變化;治療7 d后復(fù)查胸片及超聲心動(dòng)圖示心臟射血分?jǐn)?shù)治療前后變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能恢復(fù)正?；蚋纳?級(jí)及2級(jí)以上;有效:心功能改善1級(jí);無(wú)效:心功能無(wú)明顯改善或心功能不全加重，包括死亡。

1.5 治療結(jié)果 經(jīng)治療，本組85例患者，有效26例，有效率

30.6%;顯效53例，顯效率62.3%;總有效率為92.9%。無(wú)效6例，無(wú)效率7.1%。所有患者無(wú)低血壓，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。有效患者一般情況均有所改善，包括胸悶減輕、尿量增加、水腫明顯減退、肺部啰音消失、心率下降、肝縮小或正常、夜間可平臥休息、食欲改善、精神好轉(zhuǎn)。治療后胸片示肺淤血消失26例;減輕59例。治療后超聲心動(dòng)圖示心臟射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＞40%62例，改善率72.9%。

2 討論

慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重疾病，5年存活率與惡性腫瘤相仿。其主要特征為左心室和(或)右心室功能障礙及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改變，常伴有呼吸困難、體液潴留、運(yùn)動(dòng)耐受性降低和生存時(shí)間慢性縮短?；颊呱钯|(zhì)量差，反復(fù)住院率較高，除常規(guī)治療外，心臟再同步治療(CRT)、心臟移植也為重癥患者提供更好的治療辦法，但其花費(fèi)較高，大多數(shù)患者仍以住院藥物治療為主。

硝普鈉是一種強(qiáng)有力的均衡擴(kuò)張劑，起效快，既可擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，又可擴(kuò)張動(dòng)脈，減輕后負(fù)荷。同時(shí)增加心排血量，減輕肺淤血，減慢心率，降低外周阻力，減少心肌耗氧量［1］?，F(xiàn)代研究表明，血管組織中存在巰基供體，硝普鈉可與多種巰基反應(yīng)形成S－亞硝酸巰基化合物，其在谷胱甘肽－S－轉(zhuǎn)換酶(GST)作用下，可釋放出一氧化氮(NO)，進(jìn)而激活平滑肌細(xì)胞內(nèi)烏苷酸環(huán)化酶(GC)，使細(xì)胞內(nèi)生成GMP，直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管［2］。硝普鈉對(duì)缺血性心臟病和心肌病有關(guān)的慢性心衰治療后可使左室充盈壓明顯下降，每搏量、心排血量和左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，從而增加腎血流量，有利于尿量增加和尿鈉排出，從而改善心功能［3］。其他的研究還證明硝普鈉通過(guò)抑制血小板聚集，改善微循環(huán)狀態(tài)，使衰竭的心臟的泵血功能得到改善［4］。

硝普鈉用于治療心衰，靜脈滴注滴速較快時(shí)易致低血壓和患者暈厥，大劑量或長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致氰化物中毒，一般人認(rèn)為副作用較大，所以基層醫(yī)院對(duì)硝普鈉應(yīng)用比較謹(jǐn)慎。微量泵持續(xù)靜脈滴注可以精確控制輸液速度和輸液量，易于維持有效血藥濃度和液體劑量，避免造成血壓大幅度下降。專家認(rèn)為硝普鈉用量＜50 mg/d不超過(guò)15 d、100 mg/d不超過(guò)7 d、200 mg/d不超過(guò)5 d范圍內(nèi)應(yīng)用是安全的［5］。故應(yīng)用微量泵靜脈注射小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭臨床療效滿意，安全可靠，基層醫(yī)院可以推廣使用。

［1］ 王懷禎，劉迎午，王 禹，等.多巴胺、硝普鈉微量泵治療慢性心衰血液動(dòng)力學(xué)觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(19): 2291-2292.

［2］ 李祝慈.微量泵持續(xù)靜脈注射硝普鈉治療心力衰竭療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2007，29(4):348.

［3］ 李漢康.硝普鈉加多巴酚丁胺治療心力衰竭［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·心血管病分冊(cè)，1991，17(2):88.

［4］ 霍鳳芝.硝普鈉微量泵入治療肺心病頑固性心力衰竭療效觀察［J］.臨床急診雜志，2007，8(1):29-30.

［5］ 張 明.微泵持續(xù)靜脈注射硝普鈉治療心力衰竭30例療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(9):50.

R541.61

A

1008-7044(2014)06-0600-02

2014-04-12)

安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，233400

周海濤(1979－)，男，安徽懷遠(yuǎn)縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。