駐島部隊(duì)夏季常見(jiàn)眼科疾病防治初探

王芳芳，雷云鳳

近年來(lái)，筆者通過(guò)多次海島巡診，了解到駐島官兵眼科疾病得不到及時(shí)準(zhǔn)確的防治，其原因主要包括海島衛(wèi)生條件有限，衛(wèi)生人員專(zhuān)科知識(shí)缺乏，眼科疾病常識(shí)的宣傳、普及未得到重視等。現(xiàn)將駐島部隊(duì)常見(jiàn)眼科疾病的發(fā)病原因及防治措施介紹如下。

1 角結(jié)膜干燥癥(干眼)

角結(jié)膜干燥癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)量異常或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適為特征的多種疾病的總稱(chēng)。官兵所患角結(jié)膜干燥癥類(lèi)型是現(xiàn)在最常見(jiàn)的一種，稱(chēng)為視屏終端性眼病。由于工作需要，部分官兵必須在空調(diào)的房間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間、近距離地使用計(jì)算機(jī)，導(dǎo)致眼瞼瞬目異常(瞬目減少或不全)，淚液過(guò)度蒸發(fā)，從而出現(xiàn)眼干、視力疲勞、視物模糊等癥狀。連續(xù)操作計(jì)算機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀就越嚴(yán)重。通過(guò)淚液分泌試驗(yàn)即可測(cè)出主淚腺的分泌功能(小于10 mm為低分泌，小于5 mm為干眼)，以便初步掌握角結(jié)膜干燥的程度。治療措施以預(yù)防為主:(1)囑咐官兵養(yǎng)成在使用1～2 h計(jì)算機(jī)后，休息10～15 min，眺望遠(yuǎn)方的良好習(xí)慣。(2)存在屈光不正的官兵應(yīng)佩戴度數(shù)合適的眼鏡，視線(xiàn)稍向下，與屏幕形成一定的角度。(3)出現(xiàn)干眼癥狀時(shí)，可使用人工淚液潤(rùn)滑眼球表面。常用人工淚液有透明質(zhì)酸、羥丙基甲基纖維素等。休息時(shí)間可多打乒乓球，調(diào)節(jié)眼外肌，緩解視疲勞的癥狀。平時(shí)也應(yīng)注意多食用菠菜、玉米、番茄、動(dòng)物肝臟等對(duì)眼睛有益的食物［1-2］。

2 瞼腺炎(麥粒腫)

瞼腺炎多是由葡萄球菌感染引起的瞼板腺或睫毛毛囊周?chē)钠ぶ偌毙曰撔匝装Y，根據(jù)發(fā)生部位不同，分為內(nèi)、外瞼腺炎。主要臨床表現(xiàn)有局部紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)可有硬結(jié)、壓痛。2～3 d后病灶中心形成黃白膿點(diǎn)，可自行破潰，排出膿液。炎癥反應(yīng)劇烈者，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀。治療首先局部熱敷，抗生素滴眼液(氧氟沙星)點(diǎn)眼，患處涂抹抗生素(氧氟沙星或紅霉素)眼膏。輕者用藥后癥狀迅速消失，伴全身癥狀者，可同時(shí)口服或肌注抗生素。膿腫形成后切開(kāi)排膿，不要等到自行破潰，這樣可以減少患者痛苦，縮短療程。切忌用手?jǐn)D壓，以防炎癥擴(kuò)散，引起眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞、敗血癥等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)排膿時(shí)，注意外瞼腺炎切口要與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎切口要與瞼緣垂直。對(duì)于頑固復(fù)發(fā)病例可使用自體免疫療法。平時(shí)官兵應(yīng)注意在訓(xùn)練、干活后不要用臟手揉眼睛，以免將細(xì)菌帶入眼內(nèi)，引起感染。發(fā)生感染后要及時(shí)就醫(yī)治療。

3 沙眼

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，可致盲。急性期癥狀有畏光、流淚、異物感，較多的粘性分泌物，雙眼結(jié)膜明顯充血，乳頭、濾泡增生。慢性期結(jié)膜充血減輕，可出現(xiàn)角膜血管翳，受累結(jié)膜逐漸形成疤痕，導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可影響視力甚至失明。葫蘆島地區(qū)為沙眼流行地區(qū)，駐島官兵為集體生活，常發(fā)生重復(fù)感染，同時(shí)合并其他細(xì)菌感染，加重病情。治療措施:局部用0.1%利福平眼液，或0.25% ～0.5%氯霉素眼液，夜間使用紅霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)眼膏，療程10～12周。急性期可每天口服四環(huán)素1.0～1.5 g，或紅霉素類(lèi)1.0 g。平時(shí)的預(yù)防工作很重要，沙眼衣原體主要存在于分泌物中，通過(guò)其污染的手、毛巾、紙巾等傳染，所以應(yīng)切斷傳播途徑，提倡一人一巾，定期暴曬毛巾，用流水洗臉，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

4 季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎

季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥。臨床表現(xiàn)有眼部瘙癢、眼瞼水腫和腫脹，結(jié)膜充血、水腫。許多患者有過(guò)敏性鼻炎病史。根據(jù)部分官兵自述癥狀出現(xiàn)多在春夏交替時(shí)，部分官兵癥狀出現(xiàn)多與濕冷空氣相關(guān)，季節(jié)變化或休假離島后癥狀迅速消失。其過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原多為花粉、柳絮、濕冷空氣等。因?yàn)檫^(guò)敏原在自然環(huán)境中客觀(guān)存在，在囑咐官兵盡量避免接觸過(guò)敏原的同時(shí)，更著重于眼部局部治療。主要使用抗組胺藥(0.05%富馬酸依美思汀)及細(xì)胞膜穩(wěn)定劑(0.1%色甘酸鈉眼液)，同時(shí)也可短期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液(0.1%地塞米松)，明顯減輕癥狀。伴其他器官同時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀者，需口服撲爾敏、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等。

5 真菌性角膜炎

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。駐島官兵除去每天訓(xùn)練時(shí)間外，還經(jīng)常從事大量的戶(hù)外工作，工作環(huán)境非常潮濕，經(jīng)常接觸到樹(shù)枝、枯草等，不可避免會(huì)發(fā)生植物性角膜外傷，大大增加了真菌性角膜炎的患病率。該病起病緩慢，刺激癥狀輕，角膜浸潤(rùn)灶為白色或乳白色，致密表面呈苔垢樣外觀(guān)，角膜后可有斑塊狀沉著物。前房積膿呈灰白色，粘稠或糊狀。有的真菌感染可并發(fā)白內(nèi)障及真菌性眼內(nèi)炎。治療措施是局部使用抗真菌藥物。0.15%兩性霉素B滴眼液和5%那他霉素滴眼液為首選藥物。嚴(yán)重者可增加結(jié)膜下注射和全身靜滴抗真菌藥物治療，療程至少持續(xù)6周。如果出現(xiàn)治療不及時(shí)或病情控制不佳，必須選用角膜移植術(shù)甚至眼球摘除術(shù)［3］。所以，駐島部隊(duì)在醫(yī)療條件相對(duì)簡(jiǎn)陋的情況下，宣傳、預(yù)防和及時(shí)后送是首要措施。

以上5種眼科疾病為筆者在駐島部隊(duì)巡診中遇到的最常見(jiàn)的眼科疾病。因此，駐島衛(wèi)生人員應(yīng)首先完備自身的眼科專(zhuān)科知識(shí)，掌握必備的眼科手術(shù)操作技能，及時(shí)為駐島官兵治療。其次，應(yīng)積極開(kāi)展宣傳教育，提高官兵防病治病意識(shí)。

［1］孫琰，景明，陳爭(zhēng)明，等.遠(yuǎn)航人員干眼發(fā)病相關(guān)因素的研究［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(1):8-10.

［2］孫琰，景明，陳爭(zhēng)明，等.遠(yuǎn)航人員干眼癥的干預(yù)效果觀(guān)察［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(6):340-342.

［3］余立民，黃加勇，申晉斌.某基層部隊(duì)醫(yī)院軍人轉(zhuǎn)診疾病譜調(diào)查與分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5):323-325.